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Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Facultad de Enfermería Secretaría de Investigación y Estudios de Posgrado Especialidad en Enfermería Protocolo de Investigación Conocimiento y Práctica del Profesional de Enfermería en la Prevención de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica Presenta: LEO. Yesenia Bautista Jiménez Tesina Presentada para Obtener el Diploma de: Especialidad en Pediatría Junio, 2020. Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Facultad de Enfermería Secretaría de Investigación y Estudios de Posgrado Especialidad en Enfermería Protocolo de Investigación Conocimiento y Práctica del Profesional de Enfermería en la Prevención de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica Presenta: LEO. Yesenia Bautista Jiménez Director de Tesina: ME. Francisco Adrián Morales Castillo Tesina Presentada para Obtener el Diploma de Especialidad en Pediatría Junio, 2020. Tesina: Conocimiento y Práctica del Profesional de Enfermería en la Prevención de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica. Número de registro: SIEP/EEP/020/20. Revisores e Integrantes del Jurado de Examen Profesional ___________________________________ ME. Francisco Adrián Morales Castillo Presidente ___________________________________ ME. Alejandro Torres Reyes Secretario ___________________________________ MCE. María Luz de Ávila Arroyo Vocal ___________________________________ MCE. Rosario Sebastiana Gargantúa Águila Vocal ___________________________________ ME. Francisco Adrián Morales Castillo Director de Tesina _________________________________ MCE. Erika Pérez Noriega Directora ________________________________ DCE. Francisco Javier Báez Hernández Secretario de Investigación y Estudios de Posgrado Resumen Candidata para el Grado de Enfermera Especialista en Pediatría Fecha de Graduación Junio 2020 Universidad Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Facultad Facultad de Enfermería Título de las Tesina Conocimiento y Práctica del Profesional de Enfermería en la Prevención de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica. Número de páginas 35 Área de Estudio Enfermería Clínica Introducción: La ventilación mecánica es un soporte vital en el cuidado del paciente crítico; pero también es factor de riesgo para desarrollar Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica (NAVM), la cual es causa significativa de morbimortalidad dentro de las diferentes Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) generando un impacto a nivel humano, económico y social. La NAVM puede ser prevenible, de ahí la importancia que el profesional de enfermería integre adecuadamente el conocimiento y la práctica dirigida a su control. Este hecho puede convertirse en un proceso de evaluación, que permita comprobar si las funciones se cumplen adecuadamente o existen debilidades. Objetivo: Identificar el nivel de conocimiento y práctica en prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica, en profesionales de enfermería de un hospital de tercer nivel. Metodología: El diseño del estudio será de tipo descriptivo y transversal en una muestra de 59 profesionales de enfermería que laboran en las UCI de un hospital de tercer nivel, seleccionados por muestreo no probabilístico por conveniencia. Los instrumentos a utilizar son una cédula de datos personales, académico-laborales y dos cuestionarios de evaluación del conocimiento y práctica en prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica. Conclusión: Los resultados que se obtengan del estudio serán de utilidad para brindar un panorama sobre el conocimiento y la práctica con que cuenta el profesional de enfermería referente a las medidas de prevención de la neumonía en pacientes con ventilación mecánica invasiva; así mismo puede estimular a resaltar las medidas acordadas para mejorar y prolongar la calidad de los cuidados, unificar los criterios de actuación y optimizar recursos sanitarios. Palabras Clave: Conocimiento, Práctica, Neumonía Asociada al Ventilador, Atención de Enfermería. Firma del Director de Tesina: ME. Francisco Adrián Morales Castillo Tabla de Contenido Página Capítulo I Introducción 1.1 Planteamiento del Problema 1 1.2 Marco Referencial 4 1.3 Definición de Términos 9 1.3.1 Definición conceptual 9 1.3.2 Definición operacional 12 1.4 Estudios Relacionados 13 1.5 Objetivo General 16 1.5.1 Objetivos específicos 16 Capítulo II Metodología 2.1 Diseño de Estudio 17 2.2 Población, Muestra y Muestreo 17 2.3 Criterios de Selección de la Muestra 18 2.3.1 Criterios de inclusión 18 2.3.2 Criterios de exclusión 18 2.3.3 Criterios de eliminación 18 2.4 Instrumentos de Recolección de Datos 18 2.4.1 Cédula de datos personales y académico-laborales. 18 2.4.2 Cuestionario de evaluación del conocimiento en prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica (Labeau, Vandijck, Claes y Aken, 2007). 19 2.4.3 Cuestionario de práctica en las medidas de prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica (Báez-Figueredo y Samudio, 2013). 20 2.5 Procedimiento de Recolección de Datos 21 2.6 Ética de Estudio 22 2.7 Plan de Análisis Estadístico 23 Referencias 24 Apéndices 31 A. Consentimiento informado 31 B. Cédula de datos personales y académico-laborales. 33 C. Cuestionario evaluación del conocimiento en prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica (Labeau, Vandijck, Claes y Aken, 2007). 34 D. Cuestionario práctica del personal de enfermería de las medidas de prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica (Báez- Figueredo y Samudio, 2013). 36 Capítulo I Introducción 1.1 Planteamiento del Problema La ventilación mecánica es un soporte vital en el cuidado del paciente crítico debido a la inestabilidad respiratoria, sin embargo puede originar Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica (NAVM), siendo la principal complicación y causa significativa de morbimortalidad dentro de las diferentes Unidades de Cuidados Intensivos (UCIs); el factor de riesgo es el tubo endotraqueal o traqueostomía, los cuales interfieren en la anatomía y fisiología del tracto respiratorio (Miller, Copplestone y Nirajan, 2018). Es por ello que actualmente existe evidencia científica relacionada al conocimiento y práctica de enfermería dirigidos a los cuidados que se deben brindar al paciente con apoyo ventilatorio. Entre los más importantes se encuentra la prevención de la neumonía; sin embargo, la gestión del cuidado, puede ser diferente debido a la discontinuidad, técnicas u omisiones del personal de los diferentes turnos laborales ya que se ha llegado a identificar una baja implementación de recomendaciones preventivas y dificultades en el desempeño de enfermería, lo que en ocasiones no corresponde con su nivel formativo (Maldonado, Fuentes, Riquelme, Sáez y Villarroel, 2018). Precisamente la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2014) refiere que las neumonías, son la segunda causa de muerte prematura; dentro de esta clasificación se encuentra, la NAVM que corresponde a la primer causa de muerte y segunda en infecciones intrahospitalarias ya que a nivel mundial la incidencia y mortalidad se encuentra entre 10.0 al 41.7 por cada 1000 días-ventilador y de 24.0 a 76.0 por cada 100 pacientes respectivamente (Secretaría de Salud [SS], 2016). 2 Así mismo en México la tendencia no varía, ya que la neumonía es la segunda causa de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS) en pacientes adultos y pediátricos; los grupos de edad afectados con mayorfrecuencia fueron los menores de un año, de 25 a 44 años, de 50 a 64 años y mayores de 65 años. En total se notificaron 8,190 casos de neumonía asociada al ventilador correspondiente al 63.7% con una tasa de letalidad de 12.2 por cada 100 casos. (SS, 2016). Se debe agregar que a nivel estatal las estadísticas contemplan a el estado de Puebla en el quinto lugar de la República Mexicana con el mayor número de casos reportados de neumonía nosocomial, ya que durante el año 2012 se registraron 415 sucesos (Garita- Alonso y Zambrano-Tobón, 2016). Es así como la NAVM se convierte en un problema de salud pública que desencadena un impacto desfavorable en la evolución del paciente, desgaste físico y emocional para la familia y costos económicos importantes, ya que los gastos hospitalarios se incrementan debido a los días de internamiento prolongado que van de los 7 a 30 días, en los cuales se realizan exámenes diagnósticos y medidas terapéuticas (Véliz y Fica, 2017). De esta manera la neumonía genera un impacto a nivel humano, económico y social representando un reto para los profesionales de enfermería de las UCIs y quienes se mantienen en contacto directo con el paciente en estado crítico, de tal forma que el manejo y cuidado; giran en torno al conocimiento y cumplimiento de la práctica dirigida al control de infecciones intrahospitalarias establecidas en cada institución de salud y originadas de las recomendaciones de organismos internacionales lo cual justifica la importancia de las intervenciones de enfermería que permitan reducir el riesgo (Torres- López, Gerónimo-Carrillo y Magaña-Castillo, 2017). 3 Por lo tanto la calidad del desempeño, se convierte en un proceso continuo de evaluación en la atención de enfermería que permita comprobar si las funciones se cumplen adecuadamente o si existen debilidades que requieran tomar medidas correctivas. Al ser evaluado el conocimiento y la práctica también se puede reconocer el perfeccionamiento y la capacitación como uno de los lineamientos de prevención de la NAVM. Este hecho se puede plantear con un estudio que permita evaluar los procesos en la actuar de enfermería. (Bratuet-Abreus, Pérez-Torriente, Gil-Blanco y Resino- Martín, 2015). Por consiguiente se considera útil y positivo brindar un panorama sobre la formación y conocimiento con que cuenta el profesional de enfermería referente a las medidas de prevención de neumonía en pacientes con ventilación mecánica invasiva; ciertamente para hacer hay que saber, pero esto no garantiza totalmente la práctica clínica diaria, no obstante es un buen sistema de medición indirecto. Así que el resultado del estudio puede estimular a resaltar las medidas acordadas para mejorar y prolongar la calidad de los cuidados, unificar los criterios de actuación y optimizar recursos sanitarios repercutiendo económicamente dentro del sistema de salud (Pujante-Palazóna, Rodríguez-Mondéjarb, Armero-Barrancod y Sáez-Paredes, 2016). En definitiva existen factores de riesgo modificables, relacionados a las condiciones en que se brinda la atención hospitalaria, los cuales determinan la incidencia de la NAVM y pueden cambiar la historia natural de la enfermedad de ahí la importancia de brindar un cuidado especializado de enfermería al integrar competencias específicas como el conocimiento, la práctica y la actitud que permitan el adecuado desempeño, la resolución de situaciones que se desarrollan en un entorno dinámico y conceptos que influyen en la asistencia al paciente con apoyo ventilatorio, motivando a mantener un 4 proceso de actualización constante (Sanz-Muñoz, Delgado-Ruiz, García-Sanz y Álvarez- Cámara, 2015). Con base a lo anterior expuesto se deriva la siguiente pregunta ¿Cuál es el conocimiento y práctica en prevención de neumonía asociada a la ventilación mecánica en profesionales de enfermería? 1.2 Marco Referencial El marco de referencia utilizado se basa en los conceptos de las variables conocimiento y practica; así mismo se sustenta en la Guía de Práctica Clínica (GPC) “Intervenciones de enfermería para la prevención de neumonía asociada a la ventilación mecánica” (SS, 2015), y la GPC “Prevención, diagnóstico y tratamiento de la neumonía asociada con la ventilación mecánica” del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS, 2013), las cuales, se refieren a las acciones basadas en la mejor evidencia científica tanto en recomendaciones y puntos de buena práctica para el conocimiento y prevención de la neumonía en pacientes con apoyo ventilatorio. De igual forma se utilizó la Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales (SS, 2009); donde se establece los criterios preventivos en NAVM. Conocimiento y Práctica El conocimiento es una actividad por naturaleza humana que permite obtener información con una finalidad específica. Cuando un individuo realiza el procesamiento de la información integra creencias, valores, compromisos, experiencias, información contextual, percepciones e incluso intuición; por lo que se concibe como un flujo continuo desde la obtención de datos hasta la comprensión de los mismos, agregándole 5 un significado, relevancia y propósito. Para la disciplina de enfermería involucra un acto consciente, una forma de visualizar individualmente situaciones complejas donde integre experiencias anteriores para darle un significado. Es así como el conocimiento permite guiar la práctica y por lo tanto entonces la práctica es el dominio específico; habilidades, destrezas y conocimientos para brindar un cuidado de enfermería integral, de forma consciente y deliberada, haciendo de cada situación como una experiencia de cuidado única para la enfermera y la persona. (Escobar-Castellanos y Sanhueza-Alvarado, 2018). De acuerdo con Martha Roger la enfermería se basa en un conocimiento teórico que guía la práctica y esta a su vez es creativa e imaginativa con la finalidad de atender a las personas. Sus fundamentos son el juicio razonado, el conocimiento abstracto y la compasión. La teoría y la práctica se complementan una a la otra, provocando la expansión y el crecimiento del saber para la aplicación del cuidado enfermero, por lo que la naturaleza de la práctica de enfermería es el uso del conocimiento para participar en la mejora de la humanidad. (Gunther, 2011). Ventilación mecánica. Por lo que se refiere a la ventilación mecánica, se dice que es un método de respiración artificial que emplea cualquier dispositivo para la expansión pulmonar que esté conectado a una traqueostomía o un tubo endotraqueal (SS, 2019). No es una técnica curativa, es una técnica de soporte respiratorio provisional donde se pueden presentar complicaciones como la NAVM, causada por microorganismos de origen exógeno (biofilm en el tubo endotraqueal, circuito ventilatorio, humidificador, etc.); y en la mayoría de las veces procedente de la flora endógena del paciente (nariz, senos paranasales, boca, orofaringe, tráquea o estomago) por medio de micro aspiraciones de secreciones colonizadas, predisponen al desarrollo de la neumonía, aunado al tiempo de 6 ventilación y de la patología subyacente que alteran las defensas de la vía aérea (Becker, 2018). Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (NAVM). Lo que supone entonces que la NAVM es una infección relacionada con procedimientos invasivos y para su diagnóstico son suficientes cuatro de los siguientes criterios: fiebre, hipotermia o distermia, tos, esputo purulento o drenaje purulento a través de cánula endotraqueal e incremento leucocitario, radiografía de tórax compatible con neumonía e identificación del microorganismo patógeno en hemocultivo, ensecreción endotraqueal o en esputo (SS, 2009). Puede agregarse que existen múltiples factores de riesgo relacionados con el huésped para desarrollar NAVM dentro de los que destacan la colonización de la vía respiratoria alta y del tracto digestivo por microorganismos patógenos, la placa dentobacteriana, desnutrición, obesidad, edad avanzada, enfermedades crónica degenerativa y neurológicas/musculares, depresión del nivel de conciencia, inmunosupresión, estancia prolongada, escala de coma Glasgow <9, sepsis y falla orgánica entre otros más (IMSS, 2013). La GPC (IMSS, 2013) también hace referencia a factores de riesgo relacionados con el medio ambiente para adquirir neumonía en la población general; los cuales son la presencia de sonda nasogástrica, líquido condensado en el circuito del ventilador e intubación naso traqueal; mientras que los factores de riesgo farmacológico son el uso de antimicrobianos profilácticos, medicamentos que incrementan el pH gástrico y favorecen la colonización del estómago así como agentes que disminuyan o paralizan el trabajo de los músculos respiratorios. 7 De igual forma los factores de riesgo relacionados con la atención a la salud son: la intubación endotraqueal, incremento en la duración de la asistencia mecánica ventilatoria (>7 días), presencia de dispositivos invasivos (líneas vasculares centrales, sonda vesical, etc.), alimentación enteral, transfusión de productos sanguíneos, aspiración de contenido gástrico, la posición decúbito supino durante la ventilación y cirugías. Finalmente los factores de riesgo en neonatos no son diferentes a los ya mencionados; sumando la prematurez y bajo peso al nacer, cateterización umbilical y síndrome de dificultad respiratoria (IMSS, 2013). Por consiguiente, la GPC (SS, 2015) sugiere un conjunto de intervenciones de enfermería para disminuir los riesgos de infección, entre las que recomienda: Usar un sistema cerrado de aspiración en pacientes con abundantes secreciones traqueales y con sospecha o confirmación de NAVM; así como valorar el uso de cánulas endotraqueales con dispositivo integrado para drenaje sub-glótico, cuando se requiera de apoyo ventilatorio por más de 72 horas. En el manejo de la vía oral, podrá utilizarse agentes antisépticos, siendo recomendable el uso de Gluconato de Clorhexidina al 0.12%; 15 ml, c/12 horas por 30 minutos, en enjuague bucal, después de la intubación y continuar hasta 24 horas después del retiro del tubo endotraqueal. Para el cultivo de secreción bronquial se deberá tomar con sistema cerrado y trampa para secreción; considerando la flora normal (Streptococcus sp. Staphylococcus aureus y Haemophilus sp.); o por el contrario microorganismos hospitalarios (bacilos gram negativos o S. aureus) como posible etiología. 8 Deberá evaluarse diariamente la interrupción de la sedación y evitar agentes que paralicen la musculatura respiratoria y que puedan inhibir el reflejo de tos incrementando la NAVM. Se drenará el tubo del condensador del ventilador y no se efectuará cambios de los circuitos o del humidificador a menos que exista alguna situación que lo requiera antes, de lo contrario deberán cambiarse cada cinco o siete días. Prevenir la transmisión de persona a persona con las medidas de higiene de manos (lavado de manos con agua y jabón y desinfección con gel a base de alcohol) y precauciones de contacto. Se realizará la aspiración de secreciones de orofaringe, limpieza de boca y labios cada cuatro horas y antes de manipular la sonda endotraqueal o del cambio de posición del paciente evitando la supina. La posición del paciente adulto con apoyo ventilatorio deberá ser semi-fowler entre 30° y 45° al igual que los lactantes y preescolares preferentemente en cama cinética, que brinde cambios de posición y elevación de cabeza y en neonatos será de 15° a 30°. Antes de bajar el nivel de la cabeza del paciente, se aspiraran secreciones para prevenir micro aspiraciones. Se elegirá la vía de intubación preferentemente orotraqueal sobre la nasotraqueal, ya que ha sido relacionada a una mayor incidencia de neumonía intrahospitalaria al igual que el uso de sondas vía nasal debido a la sinusitis que provoca y vigilar la presión del tubo endotraqueal en 20mm Hg, lo que ayuda a disminuir el paso de contenido de orofaringe a la tráquea. 9 De la misma forma, la NOM 045 (SS, 2009) marca los aspectos generales de prevención, vigilancia y control de la NAVM. Principalmente la capacitación del personal de salud cada seis meses; también hace referencia a los circuitos utilizados para ventilación e inhaloterapia: las bolsas de reanimación respiratoria y sensores de oxígeno que no sean desechables, deberán ser lavados y esterilizados o sometidos a desinfección de alto nivel antes de reutilizarse con otro paciente; de igual forma sucederá con los humidificadores y equipos de apoyo respiratorio no invasivo utilizándose con ellos agua estéril la cual deberá cambiarse por turno. La sustitución de estos equipos, deberá ser máximo cada semana, o si existe contaminación y se realizará los registros pertinentes en una bitácora (fecha y hora de cada cambio). Además por cada aspiración de secreciones se deberá utilizar agua, material y técnica estéril, los procedimientos que impliquen contacto con secreciones de la vía aérea requerirán de lavado de manos previo y uso de guantes; si es necesario, se utilizará gafas protectoras y cubrebocas. Otro aspecto importante es especificar en la hoja de indicaciones médicas la posición del paciente y por ultimo contar con un manual de procedimientos, cédula de cotejo o guía de supervisión del procedimiento y los responsables de su aplicación (SS, 2009). 1.3 Definición de Términos A continuación, se mencionan los términos empleados en el presente estudio de investigación. 10 1.3.1 Definición conceptual Conocimiento: Cuerpo de verdades o hechos acumulados en el curso del tiempo, la suma de información acumulada, su volumen y naturaleza, en cualquier civilización, periodo o país (Descriptores en Ciencias de la Salud [DCS], 2019). Práctica: Realización de actividades y desempeño de los deberes, utilizando conocimientos propios relacionados una profesión en particular (DCS, 2019). Edad: Tiempo que ha vivido una persona, animal o vegetal contando desde su nacimiento (Real Academia Española [RAE], 2019). Género: Identidad socialmente construida de hombre o mujer (DCS, 2019). Área laboral: Espacio o ambiente en donde las personas realizan diferentes labores (RAE, 2019). Grado académico: Título que en el ámbito de la enseñanza superior, una institución universitaria concede al alumno cuando ha superado las exigencias académicas de cada ciclo o etapa en los que esta ordenada la docencia. Los grados son un testimonio público y autentico del nivel de competencia científica en una disciplina determinada (RAE, 2019). Puesto laboral: Actividad o actividades que el trabajador desarrolla en una empresa y por la que percibe un determinado sueldo o salario (RAE, 2019). Antigüedad laboral: Tiempo en el que un trabajador presta servicios a una empresa sin solución de continuidad (RAE, 2019). Turno: Programa de trabajo en el que las horas de trabajo se desvían de las horas estándar (por ejemplo, turno de noche, o turno rotativo) DCS, 2019). 11 Tabla 1 13.1.1 Características de las variables. Variable Tipo de Variable Nivel de Medición Escala de Medición Prueba estadística Conocimiento Cualitativa Ordinal Multivariada: respuesta correcta Frecuencias y porcentajes Práctica Cualitativa Ordinal Siempre A veces Nunca NS/NR Frecuencias y porcentajes Edad Cuantitativa Razón1.Años cumplidos Media, desviación estándar, rangos Género Cualitativo Nominal 1. Masculino 2. Femenino Frecuencias y porcentajes Área laboral Cualitativo Nominal 1.Unidad de cuidados intensivos adultos 2.Unidad de cuidados intensivos pediatría 3.Unidad de cuidados intensivos neonatales Frecuencias y porcentajes Grado Académico Cuantitativo Ordinal 1. Técnico 2. Licenciatura 3. Especialidad 4. Maestría Frecuencias y porcentajes Puesto laboral Cualitativo Nominal 1. Enfermera general 2. Enfermera especialista 3. Jefe de servicio Frecuencias y porcentajes Antigüedad laboral Cuantitativa Razón 1. Años de antigüedad Media, desviación estándar, rangos Turno Cualitativo Nominal 1) Matutino 2) Vespertino 3) Nocturno 4) Jornada acumulada Frecuencia y porcentaje 12 1.3.2 Definición operacional. Conocimiento: Conjunto de información acerca de la prevención de NAVM con que cuenta el profesional de enfermería. Se medirá a través del cuestionario de evaluación del conocimiento en la prevención de neumonía asociada a la ventilación mecánica (Labeau, Vandijck, Claes y Aken, 2007). Práctica: Conjunto de acciones que brinda el profesional de enfermería en la prevención de NAVM aplicando ciertos conocimientos. Se medirá con el cuestionario de práctica en las medidas de prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica (Báez-Figueredo y Samudio, 2013). Edad: Número de años vividos del profesional de enfermería, desde el nacimiento hasta el día actual de realizar la recolección de datos. Género: Corresponde a la identificación física y de actitud del profesional de enfermería; se denominará como masculino o femenino. Área laboral: Espacio designado al personal de enfermería donde desarrolla sus actividades. Se identificará como Unidad de Cuidados Intensivos Adultos (UCIA), Unidad de Cuidados Intensivos Pediatría (UCIP) y Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN). Grado académico: Nivel de estudios profesionales que el personal de enfermería manifiesta haber obtenido. Se identificará como técnico, licenciatura, especialidad y maestría. Puesto laboral: Cargo que desempeña en su centro de trabajo el profesional de enfermería. Se identificará como auxiliar de enfermería, enfermera general, enfermera especialista y jefe de servicio. 13 Antigüedad laboral: Número de años de servicio en la institución donde el personal de enfermería se desarrolla. Turno: Horario laboral que cubre el profesional de enfermería en la institución de salud. Se identificará en el turno matutino, vespertino, nocturno y jornada acumulada. Las variables anteriores serán medidas a través de la cedula de datos personales y académico-laborales. 1.4 Estudios Relacionado En el siguiente apartado se exponen diferentes investigaciones que utilizaron las variables a estudiar las cuales son conocimiento y práctica en la prevención de neumonía asociada a la ventilación mecánica. Maran et al. (2019) realizaron un estudio cuantitativo para describir y comparar el conocimiento sobre la prevención de NAVM entre alumnos que concluyeron el curso de enfermería en el año 2013 y 2016. Con una muestra de 59 alumnos de una institución pública, se utilizó un cuestionario estructurado donde se observó que las principales respuestas asertivas de ambas generaciones sobre la prevención de NAVM se relacionaban con la higiene de manos (94.9%), sedación del paciente (89.8%), higiene oral (86.4%) y posición de la sonda nasoentérica (83%). Las respuestas con menor tasa de aciertos se relacionaron con la sedación (16.9%), recomendaciones con traqueostomía (27.1%) y cuidados del circuito de ventilación (31.8%); la clase 2013 obtuvo mejores conocimientos en relación a la clase 2016 (p = 0.05). Campos-Aguilar y Florián-Morales (2018) realizaron un estudio de tipo descriptivo- correlacional de corte transversal, para determinar la relación entre el nivel de conocimiento y la práctica de medidas preventivas sobre neumonía intrahospitalaria en 14 el personal de enfermería. La muestra estuvo conformada por 30 enfermeras; los datos se recolectaron a través de dos instrumentos, el primero sobre nivel de conocimiento y el segundo sobre la práctica preventiva. El 20% de las enfermeras obtuvo como resultado un bajo nivel de conocimiento, el 50% un conocimiento medio y 30% un conocimiento bueno; con respecto a la práctica preventiva el 56.7% aplicaron las medidas en forma inadecuada y el 43.3% en forma adecuada. El nivel de conocimiento y la práctica se relacionó significativamente con un valor de (p = 0.011< 0.05). Shah, et al. (2017) realizaron un estudio transversal con el objetivo de evaluar el conocimiento y prácticas con relación a la prevención de NAVM en profesionales de salud en las unidades de cuidados intensivos. La muestra incluyó a 153 profesionales de ocho hospitales. Se utilizó un muestreo aleatorio estratificado y recopilaron datos mediante un cuestionario de respuesta rápida. Del total de participantes el 29.4% eran médicos, 59.4% enfermeros y 11.1% terapeutas respiratorios. La media general de las puntuaciones de conocimiento y práctica con respecto a la prevención de NAVM fue de 11.14 ± 3.12 y 8.83 ± 1.53, respectivamente. El conocimiento medio fue de 11.77 ± 3.84 para los médicos, 10.84 ± 2.91 para las enfermeras y 10.82 ± 1.94 para los terapeutas respiratorios los cuales también obtuvieron puntuaciones de mejor práctica de 9.64 ± 0.78 (p = 0.008). Torres-López, Gerónimo-Carrillo y Magaña-Castillo (2017) realizaron un estudio cuantitativo, descriptivo de corte transversal para identificar el nivel de conocimiento y la práctica del personal de enfermería de la Unidad de Cuidados Intensivos sobre prevención de NAVM. La muestra fue de 48 enfermeras; el muestreo no probabilístico por conveniencia y utilizaron un cuestionario auto suministrado. Los resultados obtenidos fue que el 56.3% del personal de enfermería tenía un nivel de conocimiento 15 medio, el 87% un conocimiento menor en el uso de sistemas cerrados y abiertos de aspiración. Con respecto a la práctica de enfermería, el 95.8% expreso una práctica adecuada, sin embargo el 58.2% realizo con menor frecuencia la higiene oral con clorhexidina. Recomendaron acciones para fortalecer el conocimiento teórico, mediante la capacitación, actualización e implementación de guías y protocolos de prevención. Pujante-Palazóna, Rodríguez-Mondéjarb, Armero-Barrancod y Sáez-Paredes (2016) realizaron un estudio descriptivo, prospectivo, transversal, y multicéntrico para determinar el grado de conocimientos de las guías de prevención de la NAVM en los profesionales de enfermería de la UCI en tres diferentes hospitales. De un total de 98 cuestionarios aplicados; la mejor puntuación fue el hospital A con una media de 6.33 puntos DE 1.4, enseguida el hospital C con 6.21 DE 1.4 y por último el hospital B con 6.06 DE 1.5; indicando un conocimiento medio-alto. Vivanco-Naveros (2015) realizo un estudio cuantitativo, descriptivo y de corte transversal con el objetivo de determinar los conocimientos y prácticas que realizan los enfermeros en pacientes con apoyo ventilatorio. El muestreo fue probabilístico y la muestra estuvo conformada por 38 enfermeros. La técnica fue por encuesta y observación; los instrumentos fueron un cuestionario y una lista de chequeo, aplicado previo consentimiento informado. Los resultados que obtuvo fue que del 100%, el 63% tienen conocimientos adecuados y 37% no cuenta ellos. En cuanto a la práctica el 68% son inadecuadas y 32% adecuada. Yeganeh, et al. (2015) realizaron un estudio transversal con el objetivode evaluar el conocimiento de las enfermeras de la UCI sobre la prevención de la NAVM. En una muestra de 219 participantes aplicaron un cuestionario que constaba de la información demográfica, el conocimiento por parte de las enfermeras y obstáculos para la aplicación 16 de la práctica preventiva. De las 219 enfermeras, el 78,1% participaron en el estudio, y la puntuación media de conocimiento fue de 4.63 ± 1.708 (51.4% de respuestas correctas). En conclusión el nivel de conocimientos es adecuado aunque no garantiza la aplicación de la práctica en prevención. 1.5 Objetivo General Identificar el nivel de conocimiento y práctica en prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica, en profesionales de enfermería de un hospital de tercer nivel. 1.5.1 Objetivos específicos. 1. Describir las características personales y académico-laborales del profesional de enfermería. 2. Determinar el nivel de conocimiento de los criterios de prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica en profesionales de enfermería. 3. Describir la práctica de los profesionales de enfermería en prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica. 17 Capítulo II Metodología En el presente capítulo se describen los siguientes aspectos: diseño del estudio, población, muestra y muestreo, criterios de selección de la muestra, instrumentos de medición y procedimiento de recolección de datos, consideraciones éticas y análisis de datos. 2.1 Diseño del Estudio El diseño del estudio será de tipo descriptivo, transversal (Burns y Grove, 2012), se considera descriptivo porque se determinará el nivel de conocimiento y práctica en la prevención de NAVM de los profesionales de enfermería; y transversal debido a que se recolectarán y analizarán los datos en un tiempo determinado. 2.2 Población, Muestra y Muestreo La población estará conformada por profesionales de enfermería que laboran en los diferentes turnos (matutino, vespertino, nocturno y jornada acumulada) en la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos (UCIA), Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) y Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, (UCIN) de un hospital gubernamental de tercer nivel de atención en la ciudad de Puebla, México. La muestra final será de n= 59 profesionales de enfermería de los cuales corresponden a la UCIA (n= 30), de la UCIP (n= 11), y de la UCIN (n= 18). El muestreo será no probabilístico por conveniencia. 18 2.3 Criterios de Selección de la Muestra 2.3.1 Criterios de inclusión. Se incluirán en el estudio, profesionales de enfermería de ambos sexos que se encuentran asignados en las diferentes unidades de Cuidados Intensivos, que tengan disposición de colaborar y que tengan experiencia en el manejo de pacientes con apoyo ventilatorio; para conocer si cuentan con la misma, se incluye una pregunta filtro en la Cédula de Datos Personales, Académicos y Laborales. 2.3.2 Criterios de exclusión. Los profesionales de enfermería que se encuentren trabajando de forma eventual, en periodo de vacaciones, incapacidad o permiso laboral, que no hayan tenido experiencia en el manejo de pacientes con apoyo ventilatorio y personal sin disponibilidad de colaborar en el estudio. 2.3.3 Criterios de eliminación. Aquellos instrumentos que no tengan la firma de consentimiento informado y que no se encuentren contestados en su totalidad, profesionales de enfermería que consideren no seguir participando en el estudio. 2.4 Instrumentos de Recolección de Datos 2.4.1. Cédula de datos personales y académico-laborales Para la recolección de los datos personales y académico-laborales se diseñó una cédula, la cual consta de dos apartados: el primero recolecta datos personales del profesional de enfermería los cuales son: la edad y género; el segundo apartado contiene 19 datos Académico-laborales como: área laboral, grado académico, puesto laboral, antigüedad laboral, turno; también contiene dos pregunta abiertas donde se hace referencia a la experiencia en el manejo de pacientes con apoyo ventilatorio y si en los últimos dos años ha recibido capacitación sobre IAAS (Apéndice B). 2.4.2. Cuestionario de evaluación del conocimiento en prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica (Labeau, Vandijck, Claes y Aken, 2007). A sí mismo para la medición de la variable del conocimiento se empleará el cuestionario de evaluación del conocimiento en prevención de neumonía asociada a la ventilación mecánica (Labeau, Vandijck, Claes y Aken, 2007; apéndice C), el cual consta de 9 ítems con respuestas cerradas seleccionadas a partir de guías basadas en evidencia científica. Las preguntas son de opción múltiple; para identificar la respuesta correcta se ha marcado estratégicamente con un asterisco (*) en el formato del investigador mas no en el de los participantes. Cada respuesta correcta suma un punto, donde la máxima es de 9 puntos y la mínima de 0; se obtendrá el porcentaje de respuestas contestadas correctamente. Las preguntas que formula el cuestionario son acerca de la elección de la vía para la intubación (nasal u oral), frecuencia de cambio de los circuitos del ventilador, el tipo y frecuencia de cambio de los humidificadores, sistemas de aspiración (abiertos-cerrados), frecuencia de cambio de equipos de aspiración, eficacia de tubos endotraqueales con aspiración subglótica, comparación de las camas cinéticas contra las estándar y la posición recomendada en el paciente con apoyo ventilatorio. El cuestionario referido tiene validez de cara y contenido; confiable para evaluar el conocimiento de las enfermeras de cuidados críticos sobre la prevención de NAVM, así 20 mismo se pueden utilizar para enfocar y evaluar programas educativos sobre intervenciones de enfermería en pacientes con apoyo ventilatorio. Distintas investigaciones han demostrado un coeficiente de Cronbach para el total de reactivos del instrumento igual a 0.8 (Torres-López, Geronimo-Carrillo y Magaña-Castillo, 2017) y ha sido utilizado tanto en estudios europeos como latinoamericanos, en idioma inglés y traducido al español. 2.4.3. Cuestionario de práctica en las medidas de prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica (Báez-Figueredo y Samudio, 2013). Finalmente para la medición de la variable práctica se utilizará como anexo, un formulario estructurado sobre la práctica del personal de enfermería en las medidas de prevención de NAVM (Báez-Figueredo y Samudio, 2013; apéndice D) el cual se encuentra estructurado con preguntas cerradas de opción múltiple. Conformado por 8 ítems y respuestas de escala tipo Likert, donde el grado de adhesión a la práctica es: siempre, a veces, nunca, no sabe (NS)/no responde (NR), calculándose así el puntaje promedio de las respuestas incluidas; la cuales hacen referencia al lavado de manos, utilización de barreras de protección, posición al paciente, cuidados de circuito de ventilador, presión del globo endotraqueal y aspiración endotraqueal con apoyo de otra persona. En otros estudios la validez del instrumento ha obtenido un alfa de Cronbach de 0.8 (Arosta-Huacho, Camacho-Gonzales y Lu-Cavero, 2017), significando una alta confiabilidad. Se ha utilizado en estudios latinoamericanos en idioma castellano. 21 2.5 Procedimiento de Recolección de Datos El protocolo será sometido a revisión y autorización por parte del comité revisor asignado por la Secretaría de Investigación y Estudios de Posgrado de la Facultad de Enfermería de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla (FE-BUAP), así también deberá contar con la autorización de la Dirección y Coordinación de Enseñanza e Investigación de lainstitución hospitalaria para la realización del presente estudio. Una vez aprobado el protocolo de investigación, se solicitará la plantilla laboral del personal de enfermería de las diferentes unidades de terapia intensiva del hospital; posteriormente se localizará a los participantes que integrarán el estudio, visitándolos en sus unidades para la aplicación de los instrumentos tomando en cuenta los criterios de inclusión. Se les dará a conocer el objetivo del estudio y una vez aceptando participar se les entregará un consentimiento informado que deberán firmar (Apéndice A). Posteriormente se les entregará los instrumentos que contestarán de manera individual en un espacio sin interrupciones durante su aplicación; se tomarán las medidas necesarias que permitan respetar la privacidad de los sujetos, bajo los principios básicos de ética: autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia. En primer punto se les explicará cómo llenar la Cédula de Datos Personales y Académicos (Apéndice B), seguida del Cuestionario Evaluación del Conocimiento en la Prevención de Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica (Apéndice C) y por último un Cuestionario anexo de Práctica en las Medidas de Prevención de Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica (Apéndice D). El tiempo estimado para el procedimiento de recolección de datos será de 20 minutos. Por último, se agradecerá a los profesionales de enfermería por su colaboración en el estudio, explicando que la responsabilidad del estudio recae en el investigador, sin conflicto de intereses de ningún tipo, que la información recabada 22 permanecerá resguardada por el mismo para su análisis y después de un año ésta será destruida y ninguna autoridad educativa o de su institución tendrá acceso ya que sólo se utilizará con fines científicos. 2.6 Ética del Estudio Esta investigación se sustentará en la Ley General de Salud en materia de Investigación en Salud (SS, 1984; actualización Junio del 2018), encaminada a proteger, promover y restaurar la salud del individuo y de la sociedad en general; para desarrollar tecnología e investigación mexicana en los servicios de salud e incrementar su productividad, garantizando la dignidad y el bienestar de la persona sujeta a investigación, en apego a los siguientes artículos: Art 14.- La presente investigación se desarrollara ajustándose a los principios científicos y éticos que justifican la investigación médica. Contará con un consentimiento informado y por escrito de cada participante; así mismo deberá obtener el dictamen favorable del comité revisor de la FE-BUAP y se llevará a cabo cuando se tenga la autorización de las autoridades correspondientes de la institución hospitalaria. Art.16.- La privacidad de cada participante de la investigación será protegida y solo se identificara cuando los resultados lo requieran o éste lo autorice. Art.17.- Se considera una investigación sin riesgo ya que no existe probabilidad que el sujeto de investigación sufra daños a consecuencia de esta; se emplearan técnicas y métodos de investigación documental retrospectivos; en este caso será el cuestionario de evaluación del conocimiento en prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica (Labeau, Vandijck, Claes y Aken, 2007; apéndice C) y el cuestionario de 23 práctica en las medidas de prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica (Báez-Figueredo y Samudio, 2013, apéndice D). Art. 21.- El sujeto de investigación recibirá una explicación clara y completa, de forma que pueda comprenderla, sobre los siguientes aspectos: la justificación y los objetivos de la investigación, el procedimiento, los beneficios que puedan observarse, la garantía de recibir respuesta a cualquier pregunta y aclaración ante dudas relacionadas con la investigación. La libertad de retirar su consentimiento en cualquier momento y dejar de participar en el estudio. La seguridad de que no se le identificará y se mantendrá la confidencialidad de la información relacionada con su privacidad; también se le dará a conocer si existiesen gastos adicionales, estos serán absorbidos por el presupuesto de la investigación. Art. 22.- El consentimiento informado se formuló por escrito y por el investigador principal; deberá ser revisado y aprobado por el comité revisor de la FE-BUAP y de la institución hospitalaria, además de ser firmado por dos testigos y por el sujeto de investigación; se extenderá por duplicado, quedando un ejemplar en su poder. 2.7 Plan de Análisis Estadístico Los datos serán procesados a través del programa estadístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versión 23 para Windows, en el cual se obtendrá la estadística descriptiva para variables categóricas (frecuencias y porcentajes), así como medidas de tendencia central (media, mediana y moda) y de dispersión (desviación estándar y rango) para las variables numéricas o continuas. Se calculará la consistencia interna mediante el coeficiente alfa de Cronbach de los instrumentos. 24 Referencias Arosta-Huacho, E., Camacho-Gonzales, P.Y. y Lu-Cavero, S.K. (2017). 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Por tal motivo se le invita a participar en el estudio que forma parte del protocolo de investigación del posgrado de la Especialidad en Enfermería Pediátrica de la Facultad de Enfermería de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla. Propósito del Estudio: El propósito de esta investigación es identificar el Grado de Conocimientos sobre la Prevención de Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica, en Profesionales de Enfermería. La información que nos brinde será de gran utilidad debido a que, en función de ella, se contribuirá en el vacío del conocimiento, y en la generación de futuras investigaciones. Descripción del Estudio: Si usted desea participar en el estudio, se le solicitará firmar el consentimiento informado, se le proporcionará una cédula de datos personales y dos instrumentos, los cuales se le serán aplicados dentro de la institución en un área designada para que sean contestados con la mayor privacidad posible y protegiendo la confidencialidad. La información obtenida será resguardada por el autor principal del estudio, evitándose la identificación del nombre, dirección u otros datos personales que pueda exponer la identidad. La participación no tendrá ninguna repercusión en la institución donde lleva a cabo la investigación, y tendrá la libertar de retirar el consentimiento informado y con ello, la participación en el estudio. Riesgos e Inquietudes: No existen riesgos serios relacionados con la participación en el estudio. Si usted se siente incómodo, incapacitado o simplemente no deseas seguir contestando los instrumentos puede retirarse en el momento que lo desee. Beneficios Esperados: En el presente estudio no existe un beneficio personal por participar. Sin embargo, los resultados contribuirán a profundizar en el conocimiento de la prevención de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica. Costos: La participación en el estudio, no implica ningún costo. Autorización para Uso y Distribución de la Información: La única persona que conocerá la información será el responsable del estudio. Es importante mencionar que la 32 información recabada será uso exclusivo por el investigador y no serán difundidos los resultados a otras personas no autorizadas. Los resultados del estudio serán publicados de manera general en artículos científicos, esto significa que no se publicara información individualizada de cada participante. Derecho de Retractar: La participación en el estudio es voluntaria, y la decisión de participar o no, no afecta la relación actual con la institución. Si decide participar, tendrá la libertad de retractarte en el momento en que lo decida. Preguntas: Si tiene alguna pregunta sobre los derechos como participante en este estudio, podrá comunicarse a la SIEP de la Facultad de Enfermería de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla. Consentimiento: Voluntariamente acepto brindar información y participar en el estudio. He leído la información en este formato y todas las preguntas han sido contestadas. Aunque estoy aceptando participar en este estudio, no estoy renunciando a ningún derecho y puedo cancelar la participación. Firma del participante LEO. Yesenia Bautista Jiménez Autor de la investigaciónFirma del primer testigo Firma del segundo testigo 33 Apéndice B Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Facultad de Enfermería Secretaría de Investigación y Estudios de Posgrado Especialidad En Enfermería Pediátrica Cédula de datos personales y académico-laborales Instrucciones: La información que se proporcionará a continuación será completamente anónima y confidencial, nadie la conocerá. Todas las respuestas son importantes, ninguna se considerará correcta o incorrecta y nadie realizará juicio de sus respuestas. Favor de contestar todas las preguntas marcando con una “X” la respuesta que más se apegue a su realidad o conteste lo que se le pide. Gracias por participar. I. Datos Personales 1. Edad en años cumplidos: 2. Género: 1)Femenino 2)Masculino II. Datos Académico-Laborales 3. ¿Tiene experiencia en el manejo de pacientes con apoyo ventilatorio? 1) Si 2) No 4. En los dos últimos años, ¿ha recibido capacitación sobre IAAS? 1) Si 2) No 5. Area laboral: 1) UCIA 1) UCIP 2) UCIN 6. Grado Academico: 1) Técnico 2) Licenciatura 3) Especialidad 4) Maestría 7. Puesto laboral: 1) Enfermera (o) general 2) Enfermera (o) especialista 3) Jefe de servicio 8. Antigüedad laboral: años 9. Turno: 1) Matutino 2) Vespertino 3) Nocturno 4) Jornada acumulada 34 Apéndice C Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Facultad de Enfermería Secretaría de Investigación y Estudios de Posgrado Especialidad En Enfermería Pediátrica Cuestionario de evaluación del conocimiento en prevención de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (NAVM) (Labeau, Vandijck, Claes y Aken, 2007). Instrucciones: El siguiente cuestionario tiene como objetivo conocer acerca de lo que usted sabe sobre la prevención de neumonía asociada a la ventilación mecánica. Todas las respuestas son importantes; favor de contestarlas marcando con “X” la respuesta que usted considere sea la correcta. Marcar solo una. 1. 1.- Ruta oral o nasal para la intubación: a) La intubación oral.* b) La intubación nasal. c) Las dos rutas de intubación d) Lo desconozco 2. 2. - Frecuencia de cambio de los circuitos del ventilador. a) Cada 48 horas (o cuando esté clínicamente indicado) b) Cada semana (o cuando esté clínicamente indicado) c) Para cada paciente nuevo (o cuando esté clínicamente indicado)* d) Lo desconozco 3.- Tipos de humidificadores a) a) Los humidificadores de calor b) b) Los humidificadores intercambiadores de calor y humedad* c) c) Los dos tipos de humidificadores d) d) Lo desconozco 4.- Frecuencia de cambio de los humidificadores a) a) Cada 48 horas (o cuando esté clínicamente indicado) b) Cada 72 horas (o cuando esté clínicamente indicado) b) c) Cada semana (o cuando esté clínicamente indicado)* c) d) Lo desconozco 5.- Sistema de aspiración abiertos o cerrados a) Los sistemas de aspiración abierta b) Los sistemas de aspiración cerrada* c) Los dos sistemas d) Lo desconozco 6.- Frecuencia de cambio de los equipos de aspiración a) Diariamente (o cuando esté clínicamente indicado) b) Semanalmente (o cuando esté clínicamente indicado) c) Por cada paciente nuevo (o cuando esté clínicamente indicado)* d) Lo desconozco 35 7.- Tubos endotraqueales con aspiración subglótica a) Disminuyen el riesgo de NAVM* b) Aumentan el riesgo de NAVM c) No influyen en el riesgo de NAVM d) Lo desconozco 8.-Camas cinéticas o estándar a) Las cinéticas aumentan el riesgo de NAVM b) Las cinéticas disminuyen el riesgo de NAVM* c) Las cinéticas no influyen el riesgo de NAVM d) Lo desconozco 9.-Posicion del paciente a) La supina está recomendada b) La semisentada está recomendada* c) La posición no influye en el riesgo de NAVM d) Lo desconozco 36 Apéndice D Benemérita Universidad Autónoma de Puebla Facultad de Enfermería Secretaría de Investigación y Estudios de Posgrado Especialidad En Enfermería Pediátrica Cuestionario de práctica del personal de enfermería en las medidas de prevención de neumonía asociada a ventilación mecánica. (Báez-Figueredo y Samudio, 2013) Instrucciones: El siguiente cuestionario tiene como objetivo conocer acerca de la práctica sobre la prevención de neumonía asociada a la ventilación mecánica. Todas las respuestas son importantes. Favor de contestar la respuesta que más se apegue a su realidad. Marcar solo con una “X”. a b c d Siempre A veces Nunca NS/NR 1. Se lava las manos antes y después de tocar al paciente. a b c d 2. Utiliza guantes estériles para la aspiración endotraqueal con sistema abierto. a b c d 3. Utiliza los elementos de barrera protectora durante el procedimiento de aspiración. a b c d 4. Coloca al paciente con cabecera elevada a 30-45°. a b c d 5. Realiza cambio de filtro antibacteriano cada 24 horas. a b c 6. Protege la conexión en y durante la aspiración endotraqueal a b c d 7. Verifica la presión del manguito del tubo endotraqueal en cada turno. a b c d 8. Realiza aspiración endotraqueal con ayuda de otro. a b c d
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