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FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN CURSOS DE CAPACITACIÓN (1)* Marcar con una “X” el campo correspondiente DATOS PERSONALES APELLIDO NOMBRE SEXO (1)* Femenino Masculino EDAD Años FECHA DE NACIMIENTO DD/MM/AAAA DNI TELÉFONO PARTICULAR E-MAIL PARTICULAR DATOS INSTITUCIONALES E-MAIL INSTITUCIONAL TELÉFONO OFICINA CATEGORÍA (1)* 1 2 3 4 5 6 7 FACULTAD/INSTITUTO ASISTENCIAL/SECRETARÍA DEPENDENCIA FECHA DE INGRESO DD/MM/AAAA NÚMERO DE LEGAJO AUTORIDAD QUE CERTIFICA SU SERVICIO CARGO APELLIDO Y NOMBRE E-MAIL TELÉFONO CAPACITACIÓN ¿A QUÉ CURSO SE INSCRIBE? ¿QUÉ LO MOTIVÓ A INSCRIBIRSE?
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