Resumen LESION MEDULAR

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Clase 5 07.11 lesión medular 
Es una de las pocas que tiene receta. Con secuelas paraplejia o paraparesia
Se hace un hospital para rehabilitación especifica de LM en Inglaterra. 
Neuroanatomía: lesion medular es medula espinal. 
· Características de la ME: las vías que contienen, es una via desde que une el SNP, vías que suben, vías sensitivas, vías que bajan, vías motoras.
definición: lesión de todas las estructuras que componen la ME, cartilaginosas, musculares, vasculares, meníngeas, radiculares y medulares. La segunda definición, incluye que esta LM tiene alteración de las funciones motoras, sensitivas y autonómicas (SNautonomo).
Origen de la lesión:
· INTRAMEDULARES: dentro: ejemplo: espina bífida, mielomeningocele, anencefalias (defecto del tubo neural congénito van a provocar como una lesión medular), ictus medular, tumores.
· Extramedulares: fuera de la medula: ocurre en las capas de meníngeas. inflamaciones y tumores. , lesión ocurre en la columna vertebral, se produce por golpe repentino en la columna, luxación o corte en las raíces de la medula espinal
· Extradural (MAYOR PORCENTAJE DE CASO): fuera de la duramadre, herniaciones de disco intervertebrales, agentes infecciones, tumores.
Mecanismo de lesión: comprensión axial, hiperflexión, hiperextensión, flexión lateral, rotaciones forzadas.
Fases de la lesión medular
Saber si o si, de C1 a C7-8 / T 12 / L 5 / S 5 / C4= total 33 vertebras.
· 2 engrosamientos en la columna: engrosamiento cervical que da origen al plexo braquial (EESS) y engrosamiento lumbar que da origen a plexo lumbar (EEII)
· Si el daño es mas bajo 
1. Etapa aguda (PREGUNTA DE ETE): se producen 2 subfases
-shock medular: entro al cuchillo, cae al suelo y pierde todas las funciones, efecto inmediato de la lesión aguda. Perdida total de todas las funciones desde donde se produce la lesión hacia abajo, incluyendo reflejos, tono rectal y asociado a una disfunción autonómica, se refiere, a las funciones del SNAutonomo (AQUÍ HABLAMOS DE NERVIO PERIFERICO, 12 pares craneales, 31 pares de nervio raquídeo), tales como vejiga, recto que tiene que ver con el control de esfínteres. William acuchillado en C5 y C6: parálisis flácida inmediata, perdida de funciones ROT, abolición de todo tipo de sensibilidad profunda y superficial, dura entre 4 a 6 semanas. Si la lesión es entre C1 y C3 el paciente se muere porque esta el nervio frénico que controla la musculatura respiratoria. Pasada las 4 o 6 semanas pasa a la hiperactividad refleja
-hiperactividad refleja: aparece la espasticidad e hiperreflexia si o si ocurre esto, el paciente ira con un control parcial del control esfinteriano y tambien existirá una recuperación sensitiva que depende del nivel de la lesión
Después de esto el paciente pasa a la etapa crónica
2. Etapa crónica: secuela se establece como el diagnostico topográfico (paraparesia o paraplejia) 
síndromes clínicos:
1. Tetraplejia: lesión mas alta, que son las cervicales (Tetra paresia o plejia) 
2. Paraplejia: segmentos torácicos, lumbares o sacro, paresia o plejia baja
3. Sd. Centro medular: mayor deterioro en ESS que en EEII
4. Sd, medular anterior: se dañan áreas distintas, se pierde función motora y sensación de dolor y T° bajo segmentos afectado
5. Sd. De Brown sequard: se produce una hemiseccion, por herida penetrantes por cuchillo donde hay perdida ipsilateral de la función motora y contralateral de propiocepción y sensación del dolor bajo el segmento lesionado, el paciente tendrá una hemiparesia o tetra por compromiso de las 4.
6. Sd, de la cauda equina: empieza desde L1 a realizarse una cauda equina, es lesion de MN inferior y produce un compromiso menor 
7. Sd. De cono medular: lesion del cordon sacral
Somatotopia: mapa del cerebro en el cuerpo
“Clasificaciones fuincional de Frankel”
1. Nivel neurológico de la lesión
2. Zona de preservación parcial (hasta 3 segmentos bajo la lesión)
3. Clasifica de la letra A (severo) hasta E (leve)
1. lesión medular completa: es cuando no hay ninguna función por bajo del nivel de la lesión
2. lesión medular incompleta: cuando SI hay función sensitiva o motora 3 segmentos debajo de la lesión 
Clasificación ASIA: la escala de Asia necesita saber la inervación completa tanto sensitiva como motora del cuerpo. Para la parte motora tengo 10 músculos claves para evaluar, primero sensitivo, luego motor.
Index sensitivo: 
Index motor: 10 musculo que se evalúan en escala de 0a 5, escala de Oxford (parecida a daniel’s), puntaje 100/100
Cuando el medico termina de hacer la evaluación, llena un cuadro resumen, que nosotros como TO vamos a recibir e indica cual es el nivel neurológico completa o incompleta, clasificación de Asia
Complicaciones asociadas a lesion medular: 
· UPP: cuando tengo tetras en posición de cubito supino o prono voy a tener ciertos lugares que son las eminencias oseas que son las UPP, lo mismo que el uso de silla de ruedas. Se requiere de ayudas técnica como colchon anti escaras y cojín anti escaras si o si en personas con lesion medular, los mejores son los de gel
 DERMATOMA, esto tiene que ver con la sensibilidad (INERVACION DE LOS 31 PARES RAQUDEOS) 
Disreflexia autonómica: ocurre en LM entre t5 y t6, es decir, torácicas, por encima de T5 T6 esta la salida de los nervios esplácnicos. La disreflexia autonómica, que tiene que ver con el SNA, de los nervios raquideo, hay una crisis en relacion a cuanto el paciente yo lo cambio de posición., sudoración, dolor de cabeza, sangramiento de nariz, zumbado de oídos, eso se produce porque el cambio de posición de supino a sedente es muy rápida y hubo una comprensión de los nervios esplácnicos. Hay que devolverlo a la posición que estaba y siempre devolverlo a otra posición gradualmente.
*APRENDER FUNCION DE LOS NERVIOS PERIFERICOS*
Fenómenos tromboembólicos: hipercoagulabilidad, inmovilidad y lesión de la capa intima de los vasos sanguíneos.
ZONA SEGURA: evaluación de los factores del cliente, objetivos, problemática, objetivos y estrategias
Infecciones respiratorias: clásicas en patología de lesion medular alta, cervical y torácica por que hay compromiso de la musculatura respiratoria
Dolor
EVALUACION DE TO
se basa en el nivel de la lesion, la intervencion tiene directa relacion con el daño de la lesion
modelos:
1. Rehabilitador: modificación del contexto ambiental y ayudas técnicas
2. Control motor: lesion del SNC
3. Moho: 
4. Biomecánico: afectación del sistema musculoesquelético 
**única patología que se usa los 3 modelos de salud física**
SI TIENE ESPASTICIDAD Y 2 AÑOS DE EVOLUCION NO SE DEBE USAR CONTROL MOTOR, SI NO QUE BIOMECANICO.
SIEMPRE va a pasar de flácido (shock medular) a espástico (hiperactividad refleja)
Fases del programa de rehabilitación:
1. Etapa aguda: estadía de UCI, posicionamiento, ortesis, adaptación, palmeta de reposo, evitar complicaciones en la piel, entrenamiento a los cuidadores
2. Etapa subaguda: ya se estabiliza en UCI y lo puedo bajar al gimnasio, pero aun esta hospitalizado, se hace una evaluación de ingreso, hay protocolos de evaluación especifica, pero sin dejar de pensar en la zona segura, por lo que se debe seguir con el tema de las ayudas técnicas, aquí es importante saber de AT, de diferentes tipos de sillas de ruedas. EJ: paciente con LM desde hace 1 mes, si aun no tiene credencial de discapacidad, hablar con el asistente social
3. Etapa de rehabilitación intensiva: ventana de tiempo que tengo para hacer neuro plasticidad, que tiene que ver entre los 3 y 6 meses, realizar terapia todos los días. Los ejes centrales: potenciar movilidad residual, lo que quedo sin LM (biomecánico), evitar complicaciones de lesiones en la piel, lograr actividades significativas en el uso del tiempo libre en pacientes que están hospitalizados. Esta se hace por segmentación
-C1 a C3: varilla bucal para uso de PC, potenciar el uso de función de cara, uso de unidades de control ambiental, capaz de dirigir a quien está a cargo.
-C4-C5: hay un poco mas de movimiento proximal, entrenamiento de cambio de postura en cama, que participe el usuario 
-C6-C7:algo más de mano
-T1-T12: son a las que más se le puede sacar funcionalidad porque tengo la mitad del tronco indemne, tengo control de tronco por lo que hay sedestación, y hay movilidad funcional
-T1 a T6: trabajar en una silla de ruedas, entrenar uso de silla de ruedas solo, fuerza para manejar
-T7 a T12:
-L1 a L5: mejor pronostico de rehabilitación, tienen alteración de marcha y control de esfínter, pueden usar bastón. 
Exoesqueleto: fuera del cuerpo 
4. Etapa de rehabilitación laboral
5. Etapa de rehabilitación en etapa secuelas.