CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

Vista previa del material en texto

CLIMATERIO Y MENOPAUSIA 
 
• CONCEPTOS CLAVES: 
o Menopausia: Etapa en la vida de la mujer, que marca el final de la vida 
reproductiva. Cese permanente de la menstruación, se DX tras 12 
meses consecutivos de amenorrea (en mujer con útero) sin que exista 
ninguna otra causa patológica y es resultado de la pérdida de la 
actividad folicular ovárica y ocurre aproximadamente a los 47 años. 
o SX Climatérico: Conjunto de síntomas y signos que anteceden y 
siguen a la menopausia, como consecuencia de la declinación o cese 
de la función ovárica. Incluye los síntomas vasomotores, alteraciones 
del sueño, alteraciones psicológicas y atrofia genital. 
o Etapa de transición a la menopausia /Perimenopausia: Inicia con 
variaciones en la duración del ciclo menstrual y ↑ de la H. folículo 
estimulante (FSH) sin incremento de la H. Luteinizante (LH) y termina 
con la ausencia de la menstruación por 12 meses. 
o Perimenopausia: Sobre o alrededor de la menopausia. Empieza al 
mismo tiempo de la Transición a la menopausia y termina 1 año 
después del último período menstrual. 
o Postmenopausia: Inicia a partir del año de la ausencia de la 
menstruación hasta el fin de la vida. 
 
• FACTORES DE RIESGO: 
o Edad: ↓ actividad folicular o pérdida de la capacidad reproductiva en 
la mujer = envejecimiento reproductor (35-55 años). 
o Antecedentes heredofamiliares. 
o NO MODIFICABLE: Raza, Menopausia inducida y Padecimientos 
crónicos. 
o MODIFICABLES: Obesidad, Tabaquismo, Sedentarismo, 
Escolaridad, Ambiental e Historia de ansiedad y depresión. 
 
• MANIFESTACIONES CLINICAS: 
o Evaluar y clasificar por y clasificar por clasificación de STRAW: 
▪ Etapa reproductiva, Transición a la menopausia y 
Postmenopausia. 
 
 
• DX. 
o Interrogatorio→Sx climatérico: 
▪ Trastornos menstruales, Síntomas vasomotores (Bochornos 
y/o sudoraciones = Alteraciones del sueños, fatiga, irritabilidad, 
↓concentración y falta de memoria), Manifestaciones 
Genitourinarias, Trastornos psicológicos (cambios del estado 
de ánimo, autoestima, ansiedad, estrés, depresión, 
alteraciones del patrón de sueño). 
▪ Área sexual: Disminución de la libido y Dispareunia. 
o Exploración 
▪ SUA disfuncional: Por alteración hormonal en la 
perimenopausia. 
▪ Síntomas vaginales: Sequedad vaginal, irritación, prurito, 
palidez de mucosa vaginal, aplanamiento de los pliegues 
vaginales y a veces secreción genital anormal. 
o Laboratorio 
▪ Cuantificación de FSH/antimulleriana sólo es útil en 
Menopausia prematura, cuando hay duda sobre la causa de la 
amenorrea o mujeres con histerectomía. 
▪ Transición a la menopausia: Niveles > 25 UI/L de FSH. 
▪ Evaluación integral: Citología cervical, Perfil de lípidos, Glucosa 
sérica, Mastografía, US pélvico, EGO, TSH sérica, 
Densitometría (osteoporosis en PX >60 años). 
 
• TX → Para alteraciones de la transición o menopausia 
1. Tratamiento Hormonal (TH) en base a estrógenos y o progestágenos. 
2. NO hormonal (Inhibidores de recaptura de serotonina y norepinefrina), 
clonidina gabapentina o veraliprida. 
o Farmacológico HORMONAL 
▪ TX de 1° elección para el control de los síntomas vasomotores 
(80-90%), atrofia Urogenital, dispareunia y ↓ de la libido. 
Requiere poco tiempo de uso = ↓ riesgos. 
▪ Para su uso considerar: Bajas dosis, Otras progestinas y El 
mínimo tiempo posible para el control del Sx climatérico. 
▪ Dar TX combinados: Prescripción de estrógenos y 
progestágeno. 
• Indicado para mujeres con útero íntegro = ↓riesgo de 
hiperplasia o cáncer de endometrio. 
• Función de los progestágenos en protección 
endometrial: 
o Capacidad de transformación endometrial, por su 
gran afinidad sobre recepetores 
progestacionales: Trimegestona, Desogestrel, 
Nomegestrolacetato, Acetato de 
Medroxiprogesterona y Noretisterona Acetato de 
ciproterona. 
• Hay progestágenos Naturales y Sintéticos: 
o Progesterona natural micronizada. 
o Esteroides sintéticos, derivados de progesterona 
o testosterona → Progestinas. 
• Elección de la progestina: Considerar protección 
endometrial, tolerancia e impacto en el metabolismo y 
sus efectos mineralocorticoides, glucocorticoides, y 
androgénicos. 
▪ Por la forma de administración del estrógeno y la progesterona, 
existen diferentes esquemas combinados: 
• Terapia Cíclica. 
• Cíclico-Combinado. 
• Continuo Cíclico (Secuencial). 
• Continuo Cíclico (Secuencial) de ciclo largo. 
• Continuo combinado. 
• Intermitente combinado. 
▪ ESQUEMAS recomendados en México: 
• Terapia cíclica continúa (secuencial): Estrógeno todos 
los días con el agregado de progesterona 10-14 días por 
mes. 
o Indicación: Mujeres con útero en la 
Perimenopausia que desean continuar con ciclos 
menstruales. 
• Terapia continua combinada: Emplea dosis fijas de 
estrógeno-progestágeno diariamente. 
• Selección de esquema: Depende de la etapa del 
climaterio 
o Perimenopausia: Esquemas combinados 
secuenciales. 
o Posmenopausia: Esquema continuo combinado. 
▪ Vía de administración: 
• Vía transdérmica 
o 1° elección en PX con SX climatérico portadora 
de HTA, hipertrigliceridemia y/o hepatopatía 
crónica. 
• Vía tópica 
o Usar en atrofia genitourinaria. 
▪ Duración de TX: 
• Continuarse mientras los beneficios se hayan 
establecido. 
▪ ** TIBOLONA** en lugar de TH combinada Estrógeno-
Progestágenos. 
• Esteroide progestacional sintético con efecto similar a 
estrógenos. Usada en la mayoría de los ECA, para los 
síntomas vasomotores (mod-grave) y ↓ de la libido en la 
posmenopausia. 
• Dosis de 2,5 mg/día. 
• ↓Actividad estrogénica en el endometrio =↓ riesgo de 
hiperplasia y cáncer endometrial 
▪ CONTRAINDICACION DE TH 
• Cáncer hormono-dependiente (endometrial y de mama), 
• Sangrado uterino anormal no diagnosticado 
• Insuficiencia venosa complicada 
• Insuficiencia hepática 
• Litiasis vesicular. 
• Trombofilias 
• Antecedentes de eventos tromboembólicos. 
• Dislipidemias. 
▪ RIESGO DE TH 
• Estrógenos solos = ↑riesgo de hiperplasia endometrial. 
• ↑riesgo de sangrados irregulares y ↓ adherencia menor 
al tx. 
• Estrógenos conjugados solos ↑riesgo de cáncer de 
mama después de 7 años de uso continuo. 
• Usar vía transdérmica en PX con riesgo de trombosis 
venosa. 
• Durante el 1° año de uso (V.O), ↑ Riesgo de 
tromboembolismo venoso. 
• NO USAR en PX con: obesidad, tabaquismo y 
mutaciones pro-trombóticas. 
▪ Efectos colaterales: 
• Sangrado Uterino(que inicia o que regresa. 
• Sensibilidad mamaria. 
• Náuseas. 
• Distención abdominal. 
• Retención de líquidos en las extremidades → Restringir 
consumo de sal, ingestión adecuada de agua, ejercicio, 
o usar diuréticos. 
• Cambios en la forma de la córnea. 
• Cefalea o migraña. 
• Mareo. 
• Cambios en estado de ánimo(Con Terapia combinada). 
▪ Seguimiento y Vigilancia anual 
• Mastografía y US pélvico en PX con sangrado uterino o 
PX con alto riesgo de cáncer endometrial. 
o TX NO HORMONAL 
▪ Indicación: Existe contraindicación para TH o PX no la aceptan. 
▪ Fármacos para síntomas vasomotores: Inhibidores de 
recaptura de serotonina (trastornos depresivos y de sueño) y 
norepinefrina, clonidina y gabapentina y Veralipride. 
• Recetar el esquema terapéutico de 20 días de 
administración del medicamento seguido de un 
descanso de 10 días. 
▪ Reduce en menor % la sintomatología. 
▪ Efectos secundarios: 
• Pueden ser de leves a severos 
• L: Galactorrea, Mastodinia, Boca seca, Náuseas, 
Astenia, Taquipnea, Disnea. 
• S: Depresión y discinesias tardías del tipo de de SX 
Parkinsoniano. 
 
• ANTICONCEPCIÓN EN EL CLIMATERIO: 
o Terapia anticonceptiva Hormonal NO sustituye a la Terapia de 
reemplazo hormonal para el TX del Sx climatérico en mujeres en la 
Perimenopausia. 
o Recomendar DIU de cobre o con levonogestrel en PX en etapa de 
transición que requieran de método anticonceptivo. 
o Opciones de anticoncepción: Dispositivos de barrera, DIU contenedor 
de Cobre o Liberadorde Progestina, Métodos de progestina, 
implantes subcutáneos, Depo-Medroxiprogesterona, tabletas de 
miniprogestina oral, Combinaciones de anticonceptivos hormonales 
orales, inyectables, parches, anillos vaginales y Esterilización 
quirúrgica.