GENERALIDADES DE CUELLO UTERINO Y EL CANCER DE CERVIX

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CUELLO UTERINO/CERVIX 
 
ANATOMIA. 
• Parte fibromuscular inferior del útero 
que protruye dentro de la porción 
superior de la vagina. 
• El cuello uterino está delimitado en la 
parte superior con el istmo del útero y 
se continua con el cuerpo uterino. En la 
parte inferior está delimitada o rodeado 
por los fondos de saco vaginales 
anterior, posterior y laterales 
• En la porción superior se encontrara el 
orificio cervical interno, posteriormente 
se tendrá el canal endocervical que 
desemboca en la vagina por el orificio 
cervical externo. 
o El conducto cervical comunica 
la cavidad uterina con la vagina y se extiende del orificio interno al externo. 
• El cuello uterino tendrá una porción intrapelvica y una porción vaginal (es la que se 
observa en el examen con el especulo vaginal). 
• Aparato de sostén: 
o Ant: lig vesicouterino y Lig pubovesical. 
o Post: Lig. Uterosacros 
o Laterales: lig cardinales. 
▪ Van desde el inicio del cuello uterino hasta la pared pélvica = Forman 
el PARAMETRIO (para estadificación de cáncer). 
• La irrigación sanguínea del cérvix es otorgada por las arterias iliacas internas, a 
través de las divisiones cervical y vaginal de las arterias uterinas. 
• Las venas del cuello uterino discurren paralelamente a las arterias y desembocan 
en la vena hipogástrica. 
• Los vasos linfáticos del cuello uterino desembocan en los ganglios ilíacos comunes, 
externo e interno, sacro, paracervical, obturador, y parametriales. Y al final van a 
drenar en los ganglios periaorticos. 
• La inervación del cuello uterino procede del plexo hipogástrico inferior. El endocérvix 
tiene muchas terminaciones nerviosas, que 
son escasas en el exocérvix. 
• El tamaño y la forma del cuello uterino varían 
según la edad, el N° de partos y el momento 
del ciclo hormonal de la mujer. 
o Longitud: 3-4 cm. 
o Diámetro: 2.5 cm. 
 
HISTOLOGIA. 
• Para el estudio del cuello uterino, se divide en ectocérvix (EXOCERVIX) y 
endocérvix: 
 
• ENDOCERVIX. 
o En gran parte NO es visualizable, pues es contiguo al orificio cervical 
externo. 
o Consiste en crestas mucosas longitudinales formadas por centros 
fibrovasculares y revestidas por un epitelio cilíndrico simple 
mucosecretor, una única capa de células altas. 
▪ Por tratarse de una única capa celular, su altura es mucho menor que 
la del epitelio escamoso estratificado del cuello uterino. 
▪ Y evidentemente el conducto cervical está igualmente recubierto de 
este. epitelio cilíndrico, que se continúa hacia arriba con el istmo 
(donde hay epitelio endometrial) y en su porción inferior se continúa 
con el epitelio escamoso ectocervical para formar la unión 
escamocolumnar. 
o A la inspección visual su color es rojizo, pues una sola y delgada capa celular 
permite que aparezca la coloración de la vascularización subyacente del 
estroma. 
o En algunas porciones de las crestas van a poseer células ciliadas que NO 
producen moco pero van a permitir el desplazamiento del moco hacia todo 
el endocérvix. 
o En este epitelio columnar no se produce glucogénesis ni mitosis. 
 
• ECTOCERVIX → EXOCERVIX 
o Parte más fácilmente visualizable del cuello uterino. 
o La porción ectocervical (exocérvix o porción vaginal). 
o Es dividida en labio anterior y posterior: 
▪ Anterior: Es más corto y de proyección más baja en comparación con 
el posterior. 
o A la inspección visual es de color rosado pálido. 
o El exocérvix está compuesto de una mezcla de tejido fibroso, muscular y 
elástico, y revestido por un epitelio escamoso estratificado no 
queratinizado (rico en glucógeno), similar al de la vagina. 
▪ Al ser estratificado va a tener una serie de capas o estratos: En 
términos generales para no describir cada característica celular, 
deben saber que de la capa basal a la superficial, estas células 
aumentan de tamaño mientras se reduce el de su núcleo, sin 
embargo si es importante destacar características especificas de 
cada capa: 
• Capa basal/ o germinal: 
o Es responsable de la continua renovación del epitelio 
(ocurre mitosis y la regeneración celulares). 
o Por eso en la NIC se producen de la parte inferior 
hacia la parte superior, porque las células inmaduras 
y la replicación celular ocurre en este estrato basal. 
• Capa de células parabasales (estrato espinoso profundo) 
o Inmediatamente por arriba se encuentran las células 
parabasales, son células productoras de glucógeno. 
• Capa media o estrato esponjoso (espinoso superficial) 
o También está compuesto por células productoras de 
glucógeno. 
• Capa superficial. 
o Es la capa contiene la población celular más madura 
y su función es protectora. 
• Este epitelio escamoso estratificado no queratinizado puede corresponder al de 
origen, formado durante la vida embrionaria, o ser una neoformación metaplásica 
de los primeros años adultos. 
 
• Ambos epitelios, tanto el que corresponde al endocérvix como el del exocérvix, se 
van a unir por medio de lo que se conoce como UNIÓN ESCAMOSO-CILINDRICO. 
 
 
UNIÓN ESCAMOSO-CILINDRICO. 
• Se trata de la unión del epitelio cilíndrico con el epitelio escamoso. Y es notoria 
debido a la diferencia de altura entre ambos epitelios. 
• Las características de la UEC y su ubicación con relación al OCE varía en la vida 
de una mujer. Depende de factores como la edad, momento del ciclo hormonal, los 
traumatismos del parto, el uso de anticonceptivos orales o el embarazo. 
• Primero se tiene lo que se conoce como UNIÓN ESCAMOSO-CILINDRICO original 
o primitiva la cual: 
o Esta presente antes de la pubertad, formada por el empalme de los epitelios 
‘originales’ de la embriogénesis y la vida intrauterina. Esta unión se va a 
encontrar en el OCE o muy cerca de este. Es decir, que NO se expone al 
exterior. 
▪ Se tiene un Endocérvix → UEC ORIGINAL → Exocérvix. 
• Tras la pubertad y durante el período reproductivo el 
cuello uterino aumenta de volumen en respuesta a 
cambios hormonales. Esto conlleva la eversión del 
epitelio cilíndrico endocervical hacia el exocérvix (lo 
que se denomina como Ectropión fisiológico). 
o Es decir el epitelio cilíndrico del endocérvix se 
expone al exterior. Y debido a esto 
evidentemente el UEC original se ubicara en el 
exocérvix (lejos del OCE). 
• El epitelio cilíndrico del ectropión se destruye cuando 
se expone al entorno vaginal ácido. Esto proporciona 
un estímulo para el cambio del epitelio cilíndrico por epitelio escamoso metaplásico 
neoformado (lo que se conoce como METAPLASIA ESCAMOSA), y que a medida 
que esta va metaplasia va creciendo, da como resultado la zona de transformación. 
o Evidentemente esta METAPLASIA ESCAMOSA tiene como objetivo 
proteger el cuello uterino de estas agresiones externas, ya que el epitelio 
cilíndrico NO tiene la capacidad protectora que tiene el epitelio escamoso. 
• Este proceso metaplasico al final va a forma una nueva UEC entre el epitelio 
escamoso metaplásico neoformado y el epitelio cilíndrico persistente en el 
exocérvix. 
• Conforme la mujer se acerca a la menopausia, el cuello uterino va reduciéndose por 
la falta de estrógeno y provoca que la UEC vaya avanzando en el exocérvix hacia 
el OCE, por lo que la nueva UEC suele no poderse visualizar. 
 
 
 
ZONA DE TRANSFORMACION. 
• Área donde el epitelio cilíndrico ha sido 
reemplazado con el nuevo epitelio 
escamoso metaplasico Y es un sitio de 
gran importancia, ya que en esta región 
se originan más de 90% de las lesiones 
premalignas y el carcinoma invasor. 
Entonces se puede presentar una: 
o Zona de transformación normal: 
Que posee metaplasia 
escamosa (ya sea incipiente o 
madura), junto con zonas de 
epitelio cilíndrico, sin signos de 
carcinogénesis cervical. 
o O una Zona de transformación 
anormal o atípica (ZTA): Cuando 
en ella se observan signos de 
carcinogénesis cervical, como 
cambios displásicos. 
 
 
METAPLASIA ESCAMOSA 
• Es el reemplazofisiológico del epitelio cilíndrico evertido por un epitelio escamoso 
neoformado. Es un proceso irreversible (obviamente el ahora epitelio escamoso NO 
puede volver a convertirse en cilíndrico). Y se han identificado 3 etapas: 
o Etapa 1 : Hiperplasia de células de reserva. Donde las células de reserva en 
el epitelio endocervical se van multiplicando. 
o Etapa 2: Metaplasia plana inmadura. Aquí las células de reserva proliferan 
para formar un epitelio delgado de células escamosas inmaduras sin que se 
observe la estratificación. Y por último la … 
o Etapa 3: Metaplasia plana madura. Donde a medida que continúa el proceso, 
las células escamosas metaplásicas inmaduras evolucionan a un epitelio 
metaplasico estratificado maduro que es casi indistinguible del epitelio 
original. 
• El epitelio metaplasico incipiente puede evolucionar de dos modos: 
o Mayormente se convierte en epitelio metaplasico escamoso maduro, similar, 
al epitelio escamoso original normal. 
o Pero en algunas mujeres puede evolucionar a epitelio atípico displásico. 
▪ Ya que algunos tipos de VPH oncógenos pueden infectar 
persistentemente las células metaplásicas escamosas basales 
inmaduras y transformarlas en células atípicas. La proliferación y la 
expansión no controladas de estas células atípicas pueden conducir 
a la formación de un epitelio displásico anormal que puede volver a 
su estado normal, persistir como displasia o evolucionar a cáncer 
invasor.