Cancer Cuello uterino

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Universidad de Carabobo.
Octubre 2022
Dra. Edith Pérez
Br. Ana Victoria Torrealba
CANCER DE CUELLO UTERINO
Universidad de Carabobo.
Facultad de Ciencias de la Salud.
Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Clínica Ginecología y Obstetricia II.
CUELLO UTERINO
 Es una alteración celular que se origina en el epitelio del cuello del útero.
 Se manifiesta inicialmente a través de lesiones precursoras, de lenta y progresiva evolución.
Cuello uterino
Endocervix
Exocérvix
Epitelio columnar
simple
Epitelio escamoso estratificado NQ
ZONA DE TRANSICIÓN
Es la porción fibromuscular inferior del útero que se proyecta dentro de la vagina. Tiene una superficie lisa y brillante con un orificio cervical pequeño y redondeado en las nulíparas y más grande en las que ya han dado a luz por parto vaginal. 
Tonalidad rojiza y aspecto rugoso, debido a las invaginaciones glandulares. 
 Lisa, brillante, de color rosa pálido. 
CÁNCER DE CUELLO UTERINO
EPIDEMIOLOGÍA
Mediana edad
Mayoría < 50 años
Rara vez < 20 años
85% – 90%
Cáncer cervical es 4ta neoplasia mas frecuente
FACTORES DE RIESGO
MODIFICABLES
Antecedentes sexuales
Infección por VPH
Tabaquismo
Inmunosupresión
Infección con Clamidia
Multiparidad
Edad temprana de embarazo
MODIFICABLES	MODIFICABLES
NO MODIFICABLES
Antecedentes familiares
Dietilestilbestrol
PATOGENIA DEL VPH
VPH de bajo riesgo: Los más prevalentes de este grupo son los genotipos 6 y 11
VPH de alto riesgo: Son oncogénicos VPH 16 y 18
Depende de las proteína víricas E6 y E7, que interfieren en la actividad de proteínas supresoras de tumores.
El VPH infecta células escamosas inmaduras, pero su replicación vírica es en células escamosas en maduración. 
La proteína vírica E7 se une a la forma hipofosforilada del RB, y promueve su degradación, y tambien se une e inhibe a P21 y p27, dos importantes inhibidores de la Cinasa 
E6 regula al alza la expresión de telomerasa, que provoca la inmortalidad celular
ASPECTO MACROSCÓPICO 
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
2 Tipos comunes
Adenocarcinoma
Carcinoma Epidermoide
ó
Carcinoma células escamosas
70% – 80%.
20% – 25%.
Desarrollado a partir de Células del Exocervix.
Frecuencia en zona de transición.
Subtipos histológicos:
-Carcinoma escamoso no-queratinizante (70%).
-Carcinoma escamoso queratinizante (25%).
-Basaloide.
-Verrugoso.
Desarrollado a partir de Células del Endocervix.
Subtipos histológicos:
-Adenocarcinoma mucinoso
-Adenocarcinoma villoglandular.
-Adenocarcinoma de células claras.
-Adenocarcinoma seroso.
Infrecuentes	(<5%):	adenosarcoma,	melanoma,	y
leiomiosarcoma, -Glassy (Vidrio esmerilado).
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CUELLO UTERINO
Macroscópicamente:
Lesión ulcerada, granular y mal definida.
Puede presentarse como una masa exofítica y nodular.
Carcinoma Epidermoide microinfiltrante con nido invasivo que penetra a través de la membrana basal de un SIL-H
Carcinoma Epidermoide Infiltrante.
Pueden ser: Diferenciados, moderadamente (50-60%) ó mal diferenciados
Microscópicamente:
Redes infiltrantes de bandas o nidos de células neoplásicas separadas por estroma.
Infiltración Linfocítica y Plasmocitaria.
Carcinoma escamoso de Cuello uterino.
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
ADENOCARCINOMA DE CUELLO UTERINO
Adenocarcinoma in situ. Glándulas oscuras adyacentes a glándulas endocervicales pálidas normales
Adenocarcinoma infiltrante.
La mayoría se origina de las células endocervicales (mucinosos).
Suelen asociarse a ADC in situ y a menudo están infectados por los tipos 16
y 18 del VPH.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Sangrado espontáneo.
Dispareunia.
Hemorragia postcoital.
Dolor pélvico.
Aumento secreción
vaginal.
Sangrado menstrual
irregular.
DISEMINACIÓN METASTÁSICA
1. Extensión directa:
uterino,
Tejidos paracervicales.
Ligamentos circundantes.
Vagina,	vejiga	cuerpo
recto.
Metástasis linfática:
Ganglios Pelvianos.
Ganglios iliacos comunes.
Ganglios Paracervicales.
Ganglios Parauretrales.
3. Metástasis hematógena
Principales: Por extensión directa y Vía linfática.
Observado en caso
de Adenocarcinoma
DIAGNÓSTICO
1) ANAMNESIS
2) EXÁMEN FÍSICO GENERAL GINECOLÓGICO
Exámen ginecológico completo
Papanicolau
Colposcopia
Test de Schiller
DIAGNÓSTICO
2) EXÁMEN FÍSICO GENERAL GINECOLÓGICO
PAPANICOLAU
 Es un método diagnóstico de enfermedades mediante el estudio morfológico de las células descamadas de los tejidos, tanto en condiciones normales como en condiciones patológicas 
DIAGNÓSTICO
2) EXÁMEN FÍSICO GENERAL GINECOLÓGICO
PAPANICOLAU
DIAGNÓSTICO
PAPANICOLAU
Es un sistema de terminología para informar los resultados de la citología cervical. Se origino en Bethesda en 1998.
Es un informe descriptivo en el que se incluyen varios aspectos citológicos como el nivel hormonal, morfológico y microbiológico. 
INFORME DEL RESULTADO: SISTEMA BETHESDA 
DIAGNÓSTICO
PAPANICOLAU
INFORME DEL RESULTADO: SISTEMA BETHESDA 
ASC-US
Células Escamosas Atípicas de Significado Indeterminado
LIE-L / L-SIL 
Lesión Intraepitelial De Bajo Grado
LIE-H / H-SIL 
LESIÓN INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO
ASC-H
Incluye VPH y NIC I
Incluye NIC II y NIC III (CaIS)
Células Escamosas Atípicas que no pueden excluir una lesión de alto grado 
DIAGNÓSTICO
IVA +
IVA -
2) EXÁMEN FÍSICO GENERAL GINECOLÓGICO
COLPOSCOPIA
Procedimiento para el que se usa un instrumento con aumento y luz que se llama colposcopio a fin de examinar (con mayor aumento que a simple vista) el cuello uterino, la vagina y la vulva. 
✓ Tipo de epitelio, escamoso o cilíndrico, y relaciones entre ambos.
✓ Grosor, adelgazamiento o engrosamiento del epitelio o su ausencia.
✓ Existencia de desembocaduras glandulares y su relación con el epitelio escamoso o cilíndrico.
✓ Disposición de la línea que separa el epitelio escamoso del conjuntivo.
✓ Distribución de los vasos y su proximidad a la superficie.
DIAGNÓSTICO
2) EXÁMEN FÍSICO GENERAL GINECOLÓGICO
TEST DE SCHILLER
La prueba se fundamenta en que la zona del ectocérvix se encuentra recubierta de un epitelio escamoso estratificado de color rosado, las capas celular intermedias y superficiales de mencionado epitelio contienen glucógeno, el cual se tiñe con el yodo de color castaño oscuro o caoba . El epitelio que carezca de glucógeno (epitelio cilíndrico ectópico anormal) presentará un color amarillento u ocre (zona yodo negativa o Schiller positiva) 
Cérvix Normal
Schiller -
Schiller +
DIAGNÓSTICO
ESTUDIOS ANATOMOPATOLÓGICOS
BIOPSIA DE CÉRVIX
Procedimiento que se realiza para extraer tejido del cuello uterino para su examen microscópico, con el fin de detectar condiciones anormales o precancerosas, o cáncer de cuello uterino. 
Generalmente se realiza una biopsia selectiva obtenida con pinzas adecuadas  pinzas sacabocados o de Schubert y se recoge una pequeña muestra de tejido de varios milímetros de diámetro. 
La toma debe realizarse dirigida por la visión colposcópica. 
Indicaciones 
✓ Informe citológico y colposcópico atípico.
✓ Lesión macroscópica sospechosa y sangrante, independientemente del estudio citológico.
✓ Clínica sugestiva.
Raspado epitelial del cuello, Biopsia anular del circulo escamocolumnar, Pequeñas biopsias múltiples radiales, Biopsias selectivas, Conización cervical. 
DIAGNÓSTICO
CONIZACIÓN
ESTUDIOS ANATOMOPATOLÓGICOS
Es una intervención en la que se extirpa una porción cónica del cérvix con fines diagnósticos y terapéuticos. 
La porción de tejido que rodea el orificio cervical externo representa la base del cono.
El vértice se encuentra en las proximidades del orificio cervical interno. 
✓ Tratamiento de lesiones escamosas intraepiteliales del cérvix.
✓ Discrepancia diagnostica entre la citología y la biopsia dirigida mediante la colposcopia.
✓ Si no vemos con el colposcopio la unión escamo- columnar.
✓ Presencia de un carcinoma epidermoide micro invasivo.
✓ Adenocarcinoma in situ.
IndicacionesDIAGNÓSTICO
Hemograma.
Hemoquímica.
Sedimento urinario.
Coagulograma.
Otros estudios individualizados.
PRUEBAS DE LABORATORIO
3) EXAMENES COMPLEMENTARIOS
ESTUDIOS DE IMAGEN
Resonancia magnética. Primer método ideal
TAC abdomen y pelvis. Segundo método ideal.
Ultrasonido abdominal y pélvico.
Urografía venosa.
3) EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
CLASIFICACION 
FIGO 
NIC 1: El manejo clínico puede seguir uno de los siguientes cursos:
 1) Tratar de inmediato la lesión. 
 2) Seguir a la mujer citológica o colposcópicamente y luego tratarla si la lesión es persistente o progresiva después de 18 a 24 meses.
NIC 2-3: Todas las mujeres con lesiones de alto grado (NIC 2 o NIC3) deben ser tratadas con crioterapia o LEEP. Deben tener un seguimiento entre 9 y 12 meses después del tratamiento.
TRATAMIENTO 
Estadio IA1:
Conización
Histerectomía total
Traquelectomía radical
TRATAMIENTO
Estadio IA2:
Histerectomía radical modificada con
linfadenectomía
TRATAMIENTO 
Estadio IB y IIA
Histerectomía radical y linfadenectomía pélvica bilateral con radioterapia pélvica total y quimioterapia.
Radioterapia sola
Radioterapia con quimioterapia
simultánea
TRATAMIENTO 
Estadio IVB
Radioterapia con quimioterapia
simultánea
Quimioterapia neoadyuvante
Braquiterapia intersticial
Radioterapia paliativa
Quimioterapia paliativa
Estadio IIB, III y IVA
TRATAMIENTO 
Vacunas contra el VPH:
Gardasil: 16, 18, 6, 11.
Gardasil 9: 16, 18, 6, 11, 31, 33, 45, 52 y 58.
Cervarix: 16, 18.
PREVENCIÓN. VACUNACIÓN
Cáncer de Cuello uterino, 2021.
Todo niño/niña de 11 o 12 años. (Puede iniciarse a los 9 años)
Mujeres hasta los 26.
Se estima en los hombres hasta los 21.
Cáncer de Cuello uterino, 2021.
BIBLIOGRÁFIA 
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262016000200007
 
https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-cuello-uterino/acerca/que-es-cancer-de-cuello-uterino.html
 
https://seom.org/info-sobre-el-cancer/cervix 
https://screening.iarc.fr/colpochap.php?lang=3&chap=3 
http://files.sld.cu/oncologia/files/2010/03/cervix.pdf 
Libro Williams Ginecología 2da edición.
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