Fimosis: Generalidades e Tratamento

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FIMOSIS 
GENERALIDADES 
• CONCEPTO: Incapacidad de retracción del prepucio sobre el glande. 
• FIMOSIS FISIOLÓGICA: Ocurre en los primeros años, se resuelve entre los 3-5 años, cuando 
es posible retraer el prepucio. 
• FIMOSIS PATOLÓGICA O VERDADERA: Es imposible retraer el prepucio después de que ya 
se había retraído o es imposible retraerlo después del 5° año. 
• PARAFIMOSIS: Ocurre cuando logra retraerse el prepucio (por retracción violenta) pero 
éste estrangula el glande, provocando edema, alteraciones del retorno venoso y linfático. 
• La infección urinaria es frecuente en < 6 meses NO circuncidados, al igual que las ETS. 
• El descubrimiento del glande es un proceso fisiológico, que se realiza a base de las 
erecciones espontáneas del niño, NO hacer “ejercicios“ para descubrirlo. 
FACTORES DE RIESGO 
• AGENTE: 
o Irritación crónica de la piel (por reacción inflamatoria secundaria a contacto con el 
pañal o la maceración ocasionada por la humedad) = Proliferación y entrada de MO 
de la flora fecal con riesgo de infección local = Tej cicatricial = ↓ elasticidad de la 
piel del prepucio. 
• HUESPED: 
o La fimosis verdadera se presenta en > 3 años. 
o Hábitos de aseo inadecuados y susceptibilidad a la infección. 
• AMBIENTE: 
o Información inadecuada a los padres y poca educación del aseo local. 
o Aspectos culturales y religiosos en cuanto a la circuncisión. 
FISIOPATOLOGIA 
• El prepucio aparece en la porción dorsal del pene al 3° mes de gestación y cubre totalmente 
el glande al final de la gestación. 
• Durante los primeros 3 años de vida, las adherencias entre el prepucio y el glande se van 
liberando hasta que el prepucio es completamente retraible, lo que se denomina como F. 
Fisiológica. 
CLÍNICA 
• Síntomas en relación al G° de obstrucción del orificio del prepucio: Micción con esfuerzo, 
Prepucio distendido en forma de globo y hay goteo post miccional. 
• Fimosis + Proceso infeccioso local = Eritema, edema, secreción purulenta y puede iniciar una 
infección urinaria ascendente. 
• Acúmulo de esmegma e irritación crónica provocan en la adultez cambios metaplásicos 
locales. 
• La infección urinaria es frecuente en PX < 6 meses NO circuncidados. 
• El riesgo permanece hasta el 1° año, que es el periodo de mayor colonización del prepucio 
por bacterias GRAM-. Las bacterias con fimbra-P se adhieren a la parte interna del prepucio. 
• La colonización del prepucio para adquirir infecciones urinarias es por ruta ascendente. 
DX: Cuando NO se logra retraer el prepucio en un PX > 3 años de edad. 
TX → Depende del G° de fibrosis del anillo y de la firmeza de las adherencias prepuciales. 
• Cuando hay infección e inflamación (balanopostitis): Dar baños de asiento 1 vez al día con 
agua tibia y cremas antiinflamatorias con AB (betametasona, clotrimazol y gentamicina). 
• Cuando hay Parafimosis: Hacer reducción de la misma; la técnica se logra mediante la 
compresión mantenida y tracción del prepucio en sentido distal empujando el glande en 
forma proximal. 
• La circuncisión es el TX QX en la fimosis verdadera. La técnica más usada es la del anillo del 
manguillo. 
o Incisión en circulo en la piel proximal del prepucio, a nivel del surco coronal. 
o Una 2° incisión en circulo se lleva a cabo a unos mm de la corona del glande. 
o El manguillo de piel se extirpa. 
o Bordes aproximados con sutura catgut o Vicryl 6 ceros con puntos separados. 
• Asear el pene como cualquier parte del cuerpo, NO forzar la retracción del prepucio 
(sangrado o lesión del prepucio). 
• ESMEGMA: Secreción blanquecina. Despega espontáneamente la piel del glande. 
• Indicaciones reales de la circuncisión: Fimosis real, parafimosis, IVU recurrente en PX que 
NO tiene ningún otro proceso obstructivo y funcional. 
LIMITACION DEL DAÑO 
• Complicaciones de la circuncisión dependen de la experiencia del cirujano y pueden ser: 
o Perioperatorias: Sangrado, desfiguramiento del pene, excesiva pérdida de piel, 
infección, daño uretral. 
o Postoperatorias tardías: Bandas, fibrosas, cicatrización excesiva, estenosis de 
meato, persistencia de fimosis. Necesita reintervenciones. 
PREVENCION: Higiene local, cambios frecuentes de pañal en el lactante.