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A. GERONTOLÓGICO 
 
 
Clase 22 
 
PSICOSIS. 
EPILEPSIA. ESTADO CONFUSIONAL. DELIRIOS. 
 
Las psicosis constituyen un conjunto heterogéneo de trastornos psiquiátricos que 
se suma a las características propias del envejecimiento y la posibilidad de combinarse con 
otras patologías frecuentes en adultos mayores. Para quienes no estén familiarizados con 
temáticas afines al campo de la salud mental, este tema puede resultar problemático y 
confuso, en especial en relación a trastornos agudos o episódicos como lo es el síndrome 
confusional agudo (también conocido como “delirium”). 
Las psicosis constituyen el conjunto de trastornos psiquiátricos más severos tanto en 
la tercera edad como en otros grupos etarios, tanto por su importancia clínica como por el 
impacto que genera en el entorno del gerente y de cualquier persona que la padezca 
independientemente de su edad. Se trata de cuadros que desorganizan la personalidad en 
forma extrema, por estar acompañados de síntomas característicos como: ilusiones, delirios, 
alucinaciones, comportamiento bizarro y pérdida de contacto con la realidad. Estas 
manifestaciones son producto de trastornos del pensamiento, de la sensopercepción, la 
conducta y la afectividad; que pueden conllevar dificultades para interactuar socialmente e 
incapacidad para llevar a cabo actividades de la vida diaria. 
 Algunos autores han descrito que en las etapas tardías de la vida, las psicosis en 
general son más frecuentes que en poblaciones más jóvenes, aunque estos datos en la 
mayoría de los casos son tomados de países desarrollados con una mayor proporción de 
adultos mayores en comparación con otros grupos etarios, por lo cual se podrían reportar 
diferencias en países en vías de desarrollo. Lo cierto es que el efecto de las psicosis en 
adultos mayores cobra importancia dado el rápido crecimiento de esta población. 
 
Si bien los síntomas pueden ser compartidos con las demencias, recordemos que en 
estas últimas siempre hay de base alguna patología orgánica y adquirida del encéfalo que 
conlleva deterioro global. En el caso de las psicosis puede haberlo como no. Es decir, las 
psicosis incluyen trastornos de causas orgánicas como también funcionales. Existen 
El término psicosis (del griego psyché, alma, mente) se utiliza genéricamente en psiquiatría y 
psicoanálisis para referirse a estados en los que se presenta una desorganización profunda de la 
personalidad, alteraciones del juicio crítico y la relación con la realidad, trastornos del 
contenido del pensamiento como las ideas delirantes y, a menudo, perturbaciones de la 
sensopercepción. Se describe como una “escisión o pérdida de contacto con la realidad”. Se 
denomina “psicóticas” a las personas que lo padecen (no confundir con “psicópata”). 
 
 
 
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A. GERONTOLÓGICO 
 
 
hipótesis neuroquímicas con respecto a las causas de la psicosis, en las el papel de la 
serotonina y la dopamina es fundamental. Los fármacos antipsicóticos actúan regulando 
estos neurotransmisores. 
También se debe distinguir entre psicosis, que por definición no incluye los 
trastornos de la conciencia, y delirium, en el que se observan evidencias de alteración de la 
conciencia, con fallas de atención y desorientación autopsíquica, alopsíquica o ambas, así 
como del delirio, que equivale a un trastorno formal del pensamiento y el juicio. 
También es frecuente la confusión entre síntomas epilépticos y síntomas de 
catatonía dado las alteraciones motrices que se observan, aunque esta última se acompaña 
de alteraciones en la conciencia, el afecto y el pensamiento (algunos síntomas comunes: 
Bloqueo, Catalepsia, Inmovilidad, Mirada fija, Rigidez, excitación motriz) 
 
Numerosas condiciones médicas pueden causar psicosis, que en ocasiones pueden 
ser el primer indicio de la presencia de la enfermedad subyacente, tales como 
la esquizofrenia, el Alzheimer, el Parkinson, la sensibilidad al gluten no celíaca, 
la epilepsia o la esclerosis múltiple. El consumo de ciertas sustancias, como la marihuana, 
también puede provocar síntomas de psicosis. 
 
El psicoanálisis se emplea el término psicosis para designar una posición subjetiva. 
Lo fundamental no son las manifestaciones típicas de psicosis (sintomatología) sino que la 
forma subjetiva de posicionarse en/ante la vida. Un psicótico puede no manifestar nunca los 
síntomas mencionados, hacerlo en edad avanzada, o en edad temprana. Todo dependerá de 
las coyunturas que posibiliten o no el desencadenamiento. En este sentido fue Jacques 
Lacan quien incursionó en la investigación de la psicosis como una estructura junto con la 
neurosis y la perversión, entendidas todas como posiciones subjetivas, donde cualquier 
persona se posicionaría en una u otra, pero sin posibilidad de un pasaje entre estructuras. 
Estos aportes resultan muy importantes en tanto quitan la psicosis del campo de lo 
patológico, de la dificultad o de la imposibilidad. 
 
Clasificación de los trastornos psicóticos en el adulto mayor 
Existen históricamente muchas clasificaciones en función de distintos criterios. En 
la actualidad, mundialmente se acepta como sistema de clasificación nosológica al DSM-V 
(Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, de la Asociación Psiquiátrica 
Estadounidense). Reconoce varios tipos de psicosis: 
 Esquizofrenia 
 Tipo paranoide de esquizofrenia. 
 Tipo desorganizado de esquizofrenia. 
 Tipo catatónico de esquizofrenia. 
 Tipo indiferenciado de esquizofrenia. 
 Tipo residual de esquizofrenia. 
https://es.wikipedia.org/wiki/Catalepsia
https://es.wikipedia.org/wiki/Esquizofrenia
https://es.wikipedia.org/wiki/Alzheimer
https://es.wikipedia.org/wiki/Parkinson
https://es.wikipedia.org/wiki/Sensibilidad_al_gluten_no_cel%C3%ADaca
https://es.wikipedia.org/wiki/Epilepsia
https://es.wikipedia.org/wiki/Esclerosis_m%C3%BAltiple
https://es.wikipedia.org/wiki/American_Psychiatric_Association
https://es.wikipedia.org/wiki/American_Psychiatric_Association
https://es.wikipedia.org/wiki/Esquizofrenia
https://es.wikipedia.org/wiki/Paranoide
https://es.wikipedia.org/wiki/Catatonia_(s%C3%ADndrome)
 
 
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 Trastorno esquizofreniforme 
 Trastorno esquizoafectivo 
 Trastorno delirante 
 Trastorno psicótico breve 
 Trastorno psicótico compartido. 
 Trastorno psicótico debido a enfermedad médica asociada. 
 Trastorno psicótico inducido por sustancias. 
 Trastorno psicótico no especificado. 
En el caso de los adultos mayores, resulta útil clasificar los trastornos psicóticos de la 
siguiente manera: 
Trastornos psicóticos primarios: se incluye entre ellos, la esquizofrenia, el delirio o 
trastorno de ideas delirantes, la depresión mayor y el trastorno bipolar. 
Trastornos psicóticos secundarios: Entre estos se incluyen; el delirium con síntomas 
psicóticos, las psicosis asociadas a una demencia y los síntomas psicóticos secundarios a 
una enfermedad médica identificable (accidente cerebrovascular, Parkinson, tumores 
cerebrales, etc.) o a un agente químico (fármacos en general, drogas y alcohol). 
Trastornos psicóticos comórbidos: Son aquellos constituidos por dos o más trastornos 
psicóticos que aparecen a la vez en la misma persona. Por ejemplo, en una esquizofrenia 
que se agrega psicosis relacionada con el consumo de alcohol u otras sustancias. 
 
Algunos síntomas que orientan hacia la psicosis 
1. Cambios bruscos y profundos de la conducta. 
2. Replegarse sobre sí mismo, sin hablar con nadie. 
3. Creer sin motivos que la gente le observa, habla de él o trama algo contra él. 
4. Hablar a solas (soliloquio) creyendotener un interlocutor, oír voces, tener visiones 
(alucinaciones visuales, auditivas) sin que existan estímulos. 
5. Tener períodos de confusión mental o pérdida de la memoria. 
6. Experimentar sentimientos de culpabilidad, fracaso, tristeza permanentemente. 
7. Dificultad para expresar emociones y sentimientos o incluso falta de los mismos. 
Estos síntomas también pueden experimentarse en condiciones no psicóticas: abuso 
de sustancias, eventos estresantes muy fuertes para la persona, lo que Jaspers ha 
denominado «situaciones límite», momentos graves de neurosis (por ejemplo ciertas 
neurosis del tipo histeria). Los síntomas mencionados no constituyen ninguna evidencia 
concluyente. 
 
Factores de riesgo asociados a la psicosis en el adulto mayor 
1. Los factores relacionados con el envejecimiento del cerebro: las alteraciones en las 
funciones y estructuras cerebrales, así como los cambios neuroquímicos que modifican las 
cogniciones y dificultan el razonamiento complejo. 
https://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_esquizofreniforme
https://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_esquizoafectivo
https://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_delirante
https://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_psic%C3%B3tico_breve
https://es.wikipedia.org/wiki/Trastorno_psic%C3%B3tico_compartido
https://es.wikipedia.org/wiki/Soliloquio
https://es.wikipedia.org/wiki/Estresante
https://es.wikipedia.org/wiki/Karl_Jaspers
https://es.wikipedia.org/wiki/Neurosis
https://es.wikipedia.org/wiki/Histeria
 
 
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2. Los factores hereditarios y de predisposición genética. Por Ej. El sexo femenino, que 
aumenta la probabilidad en 1:7. 
3. La comorbilidad con enfermedades somáticas: demencias y déficits sensoriales como 
el deterioro visual o auditivo. Por Ej. La “Paranoia de los sordos”, donde las ideas 
paranoides se relacionan directamente con defectos en la recepción de la información 
4. La comorbilidad con trastornos psiquiátricos. Por Ej. La hipocondría, en el Síndrome 
de Ekbom (Delirio de Parasitación), donde la persona cree ser infectada por parásitos que 
recorren su piel. 
5. El aislamiento social, que tiende a verse como un factor externo, aunque 
frecuentemente refleja la existencia de rasgos de personalidad premórbidos como los 
esquizotípicos o paranoides; o bien podría constituir una respuesta adaptativa al cuadro 
psicótico. 
6. otros factores psico-biológicos: traumatismos, inmovilidad, la pluripatología, el 
enfermar, la pérdida de familiares y seres queridos; así como la dinámica personal asociada 
al propio envejecimiento, la pérdida de la imagen de uno mismo y la proximidad de la 
muerte. 
7. La polifarmacia iatrogénica, la automedicación, el uso de sustancias toxicas o el 
alcohol favorecerán la aparición de episodios delirantes. 
8. Factores ambientales externos: cambiar de lugar de residencia, hospitalizaciones, 
factores socioculturales, situaciones de rechazo y el aislamiento social. 
 
 
 
SINDROME CONFUSIONAL AGUDO (Delirium) 
Se asigna este nombre a un conjunto de síntomas y signos que se producen a raíz 
de trastornos orgánicos de las funciones mentales superiores que de manera aguda, 
transitoria y global producen alteración del nivel de conciencia. Esta alteración en el 
estado mental se caracteriza por ser aguda y reversible, y eso es básicamente lo que lo 
diferencia de las demencias. 
El curso del síndrome es fluctuante alternando períodos de aparente lucidez mental 
con otros de evidentes deterioros cognitivos. Se observa con frecuencia en personas con 
Trascendencia de la Psicosis 
 
 Causa sufrimiento a los pacientes, sus familias, asistentes y cuidadores. 
 Origina alteraciones conductuales que dificultan seriamente el cuidado de los adultos 
mayores y sus actividades de la vida diaria. 
 Causa la llamada “discapacidad añadida”, o presencia de una mayor discapacidad que la 
que podría atribuirse a la propia enfermedad. 
 Es motivo de institucionalización asociándose a un deterioro cognitivo más rápido y 
profundo. 
https://es.wikipedia.org/wiki/Conciencia
 
 
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deterioros cognitivos previos, enfermedades crónicas, alteraciones sensoriales o ingesta 
excesiva de fármacos. 
 A diferencia de la demencia, el anciano no puede seguir con la mirada al cuidador y 
sus contestaciones, son incoherentes totalmente. 
Las causas promotoras de los síndromes confusionales agudos son múltiples: 
 Enfermedades cardíacas o respiratorias 
 Deshidratación, anemia y desnutrición 
 Traumatismos y caídas 
 Postoperatorios 
 Internaciones sanatoriales y hospitalarias 
 ACV 
 Diabetes descompensada, hipertiroidismo 
 Medicamentos 
 Cambios de hábitat 
Las medidas de apoyo para el cuidado de personas que sufren este síndrome incluyen: 
a) Dar tranquilidad al paciente y mantenerlo en un ambiente adecuado (sin ruidos 
molestos, visitas, etc.) 
b) Evitar los cambios de personal. Se puede requerir que algún familiar muy querido y 
muy cercano acompañe al adulto mayor. 
c) Establecer un horario para las rutinas de la vida diaria para no alterar la relación 
vigilia-sueño. 
d) Si es posible se evitará la contención mecánica del anciano (por ejemplo, ataduras). 
a) Colocar relojes y calendarios para ayudar a la reorientación en el tiempo. 
b) Si el problema se inició en un sanatorio y hospital, el traslado del paciente a su 
domicilio puede solucionarlo. 
 
La demencia y el síndrome confusional pueden producir psicosis. El aislamiento por 
la deprivación sensorial traducida por disminución de la visión, audición, los fármacos, 
trastornos de personalidad y los vínculos sociales alterados, predisponen a sufrir cuadros 
psicóticos. La soledad y el aislamiento, entre otros, también pueden producir trastornos en 
la percepción de la realidad. 
 
También debemos admitir como regla general que las psicosis de comienzo en la vejez, 
generalmente, se encuentran vinculadas con lesiones orgánicas cerebrales y 
constituyen la punta del iceberg de patologías cerebrales subyacentes. 
 
DELIRIOS 
 Los trastornos delirantes por sí mismos no necesariamente se relacionan con 
cuadros psicóticos. De hecho, el 6% de los adultos mayores tienen síntomas paranoides y, 
sin embargo, la mayoría tienen demencia. Debe descartarse el síndrome confusional agudo 
(delirium), demencia, esquizofrenia y trastornos psicóticos debidos a enfermedad médica o 
de sus fármacos y trastornos afectivos con características psicóticas. 
 
 
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A. GERONTOLÓGICO 
 
 
Las ideas delirantes que caracterizan este cuadro no son tan “floridas” y variadas como las 
producciones delirantes de la esquizofrenia. Además, la persona raramente presenta 
alucinaciones y, si las hay, se relacionan con el contenido de su delirio. Una persona con 
trastorno delirante puede ser bastante funcional y no tender a mostrar un comportamiento 
extraño excepto como resultado directo de la idea delirante. Sin embargo, con el tiempo la 
vida de la persona puede verse más y más abrumada por el efecto dominante de sus 
creencia. 
Específicamente, cuando surge en la vejez: 
1. -las características básicas de la personalidad se mantienen intactas. 
2. -el funcionamiento externo de la esfera delirante está preservado. 
3. -el funcionamiento social se ve comprometido. 
 
En función de los temas delirantes se pueden agrupar de la siguiente manera: 
 Tipo persecutorio: perjuicio, pertenencias, dinero, salud y reputación. La persona 
puede creer que está siendo tratado con mala intención: espiado, envenenado, 
perseguido, etc. 
 Tipo celotípico: siente celos o sospecha infidelidades que generan conductas dehostigamiento, vigilancia y agresión. 
 Tipo somático: delirio de que la persona tiene algún defecto físico o alguna 
enfermedad. 
 Tipo erotomaníaco: delirio de que otra persona, normalmente de un estatus superior, 
está enamorado del individuo (Síndrome de Clerambault o Delirio de Amor 
“Imposible”). 
 Tipo de grandiosidad (megalomanía): el individuo tiene un talento extraordinario, 
poder, conocimiento, o una relación especial con una deidad o una persona famosa. 
 Delirio de Negación y Desconocimiento: reúne diversos fenómenos, con un 
denominador común: la negación de la realidad. Muy asociados a depresión. 
https://es.wikipedia.org/wiki/Megaloman%C3%ADa