Prematurez y bajo peso de nacimiento

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Prematurez y bajo peso de nacimiento
DEFINICIONES 
· RN prematuro es < 37 semanas
· RNBPN < 2500 g (6% de RN)
· RNMBPN < 1500 g (1% de RN)
· EBPN < 1000 g (0.4% de RN) (prematuro extremo, < 32 semanas)
· RNT es 37-41 semanas
· RN postérmino 42 semanas
· RCIU corresponde a falla en alcanzar potencial de crecimiento genético. Operacionalmente < p10 (PEG), si < p3 se piensa en RCIU
· Diferenciar de talla baja familiar
· No necesariamente son prematuros
· Usar curvas de la Dra. Pitaluga y Dr. Alarcón
FISIOPATOLOGÍA
· Disminución aporte de O2, glucosa, lactato y aminoácidos
· Disminución niveles de insulina, tiroxina e 1,25 vit.D
· Aumento hormonas de contrarregulación (glucagon, ACTH, cortisol, adrenalina, NA)
· Cambios hematológicos (eritropoyesis, redistribución flujo a órganos nobles como cerebro y corazón), CV (disminuye FC) y en comportamiento fetal (tono y movimientos) para conservación de la energía, lo que lleva a disminución en el crecimiento 
· Bradicardia y meconio en líquido amniótico son signos de alarma
CAUSAS
· Factores Maternos 
· SHE (HTA), Diabetes
· TBQ, OH, drogas
· Enf. crónicas (cardiopatías, insuficiencia renal, anemia, desnutrición, neuropatías, vasculopatías, anticuerpos antifosfolípidos, anomalías uterinas, colagenosis vasculares)
· Factores Placentarios
· Vellositis, infartos múltiples
· Desprendimiento placentario
· Inserción anormal del cordón
· Mosaicismo cromosómico
· Embarazo múltiple 
· Factores Fetales
· Cromosomopatías
· Enfermedades metabólicas
· Síndromes genéticos (Sd. Down)
· Infecciones congénitas
PATOLOGÍAS
· PREMATURO O RCIU
· Alteración en termorregulación (menor grasa parda)
· Depresión cardiorrespiratoria
· Hipo e hiperglicemia
· Alteraciones electrolíticas o de coagulación
· Enterocolitis necrotizante
· Sufrimiento del intestino por hipoxia con necrosis secundaria
· Puede ser inducida por infecciones, hipoxia, uso de fórmulas lácteas, etc.
· Se clasifica según Bell en 3 estadíos
· Dx es clínico y radiológico
4. Rx: neumatosis (aire en la pared intestinal), aire portal y aire libre en neumoperitoneo
· PREMATURO
· Enfermedad de membrana hialina
· Déficit en la producción de surfactante
· Quejido, retracción inter y subcostal, y requerimientos de O2
2. Rx clásica: disminución de los espacios intercostales (poco volumen pulmonar, < 8 espacios intercostales) con infiltrado pulmonar retículo-nodular (vidrio esmerilado) y broncograma aéreo
2. Neumonía y aspiración de meconio son Dg diferenciales
· Corticoides prenatales (maduración neumocitos tipo II, también previenen hemorragia intraventricular del prematuro y enterocolitis necrotizante)
· Surfactante exógeno e intubación  
· Hemorragia IV - Leucomalacia PV
· Afecta a prematuros extremos con mayor frecuencia, producto de la inmadurez de la matriz germinal y el tejido que la soporta
· Grado I, II, III y IV (más severa)
· Es causa frecuente de muerte en los primeros días de vida
· DAP
· Produce patología por hiperflujo pulmonar y robo sistémico
· Infecciones 
· Ac. maternos que atraviesan la placenta (IgG), lo hacen después de las 17 semanas y tienen un peak alrededor de las 37 – 38 semanas
· Neumonía connatal
· Enfermedad metabólica ósea del prematuro
· Retinopatía del prematuro
· Seguimiento estricto de fondo de ojo a prematuros y evitar situaciones de hipoxia o hiperoxia que alteren vascularización de la retina
· Displasia broncopulmonar 
· Secuela de la prematurez debido al daño pulmonar producido por la ventilación, el oxígeno y el barotrauma
· Anemia del prematuro
· Apneas
· RCIU
· Poliglobulia
· Hcto > 65% 
· Síndrome aspirativo meconial
· Debido al estado de hipoxia en el que se encuentran, liberan meconio y pueden aspirarlo hacia los pulmones al momento de respirar
· Produce compromiso pulmonar y de la vía aérea, con un sistema de válvula en el que empiezan a atrapar aire
· Hipertensión pulmonar persistente
· Alteraciones hematológicas
· Anomalías congénitas (cromosomopatías)
· TORCH (infecciones congénitas)
· HIV-LPV
· Más leucomalacia que hemorragia producto de zonas de hipoxia cerebral)
MANEJO
· SIEMPRE se hospitaliza en UCI al RN < 2000 g y/o < 34 semanas
· Glicemia y Hcto a las 2 horas de vida
· Suero glucosado al 10% con una carga de glucosa mayor a 4 mg/kg/min
· Descartar que tenga una infección asociada
· Cuando se inicia alimentación enteral, lo ideal es hacerlo con leche materna porque es un factor protector de desarrollar enterocolitis necrotizante
SOBREVIDA SEGÚN EG Y PESO
· RCIU
· 1/3 recupera completamente el peso
· 1/3 recupera parcialmente el peso
· 1/3 no recupera el peso
· Tienen menor talla, mayor TDAH y más enf. crónicas del adulto (HTA, DM)
· Peor pronóstico porque sacrificó estatura para proteger órganos nobles
· PREMATUROS (menor SV a menor EG y PN)
· Si nace de 22 semanas NO se reanima
· 23 semanas (> 500 g) sobrevida 12% (se reanima en la UC, en algunos servicios públicos se reanima desde las 24 semanas)
· 28 semanas sobrevida 80%, menor riesgo de secuelas por mayor maduración del SNC (punto de inflexión)
· 31 semanas (> 1000 g) sobrevida 90%
· 32 semanas sobrevida cercana al 100% (igual al RNT)