Coqueluche: Síntomas, Causas e Tratamento

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COQUELUCHE
DEFINICIÓN
· Coqueluche (tos convulsiva)
· Enfermedad infectocontagiosa inmunoprevenible y potencialmente mortal, causada por Bordetella pertussis 
· Afecta exclusivamente al ser humano y posee distribución universal 
· Síndrome coqueluchoídeo
· Cuadros de tos paroxística similar, similar a coqueluche, causado por otros agentes infecciosos distintos a Bordetella pertussis
EPIDEMIOLOGÍA
· Chile
· Incidencia 4.8 x 100.000, 82% son < 6 meses
· 240 x 100.000 en < 6 meses
· Tasa de letalidad 0.4 x 100.000
· Mortalidad principalmente en lactantes < 6 meses
CAUSAS
· Bordetella pertussis
· Mycoplasma pneumoniae
· Chlamydia pneumoniae
· Virus respiratorio sincicial (VRS)
BORDETELLA PERTUSSIS
· Cocobacilo gram negativo
· Contagio por gotitas
· Incubación 7-10 días, pero puede ser hasta 21 días
· Contagiosidad máxima durante los primeros 5-7 días y se extiende hasta por 3 semanas de comenzados los paroxismos de tos
· Toxina pertussis
· Citotoxicidad epitelio ciliado del tracto respiratorio, inhibe respuesta de neutrófilos y monocitos, y retarda respuesta inmune específica
· Sensibiliza a las células del páncreas que lleva a hiperinsulinismo e hipoglicemia
· Leucocitosis y linfocitosis
· Complicaciones neurológicas son relacionadas a hipoxemia producida durante los accesos de tos y apneas
SÍNTOMAS
· Catarral
· 1 a 2 semanas después de la exposición
· Dura aproximadamente 1-2 semanas
· Síntomas inespecíficos como tos, coriza, fiebre baja
· Paroxístico
· Dura aprox. 1 mes
· Paroxismos de tos seguida de estridor o “gallito” inspiratorio. Puede asociarse a emesis y cianosis. 
· Entre los accesos de tos los pacientes tienen buen estado general
· Convalecencia
· Duración variable, de semanas a meses
· Disminución de la gravedad y frecuencia de la tos
EXÁMENES DE LABORATORIO
· Hemograma
· Leucocitosis, linfocitosis
· Trombocitosis peor pronóstico
· Dx microbiológico
· Panel respiratorio viral
· PCR Bordetella pertussis (S 97%, E 98%, más sensible si primeras 3-4 semanas)
· Cultivo demora 2 semanas
· Serología e IF directa se hacen menos 
· RxTx
· Normal o con infiltrados pulmonares inespecíficos
TRATAMIENTO
· COQUELUCHE ES ENFERMEDAD DE NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA DIARIA
· Azitromicina 10 mg/kg c/24h por 5 días
· Profilaxis y tratamiento
· Eliminar la bacteria de la nasofaringe y reducir el contagio y transmisibilidad
· NO modifica el curso de la enfermedad si no se administra en etapa catarral
· Indicaciones de hospitalización
Precaución de contacto y de gotitas. Aislamiento
· 1. Menores de 3 meses.
· 2. Requerimientos de oxígeno.
· 3. Apneas
· 4. Pacientes con problemas serios de alimentación que requieran hidratación parenteral o alimentación por sonda.
· 5. Síncope o arritmia.
· 6. Convulsiones o encefalopatía.
· 7. Trastornos metabólicos.
· 8. Complicaciones infecciosas.
· Soporte en coqueluche grave
· Manejo hemodinámico, aporte de volumen y drogas vasoactivas.
· Ventilación mecánica, Óxido nítrico inhalado (iNO), Vasodilatadores pulmonares.
· Exanguineotransfusión (ET), ECMO
· Gammaglobulina
· Profilaxis (indicada hasta 21 días post contacto con el caso índice)
· Duerme bajo el mismo techo
· Espacio cerrado por más de 1 hora con un caso sintomático
· Secreciones respiratorias de un caso confirmado sin EPP
· Contactos de riesgo
· Lactantes < 1 año.
· Niños entre 1 y 2 años con < 3 dosis o sin vacunación.
· Embarazadas en 3º trimestre
· > 65 años
· Enfermedades pulmonares y cardiovasculares crónicas.
· Lactantes hospitalizados o en instituciones de acogida con distancia menor a 1 metro entre cunas.
· Trabajadores de salud con atención clínica directa al paciente o contacto con secreciones respiratorias sin EPP
VACUNAS
· Hexavalente 2, 4, 6 y 18 meses
· Hepatitis B, Difteria, Tétanos, Tos convulsiva, enfermedades invasoras por H. influenzae tipo B (HiB), Poliomielitis
· dTp acelular 1° básico, 8° básico, embarazadas (28 semanas de gestación)
· Difteria, Tétanos, Tos convulsiva
· Inmunidad posterior a la infección natural varía entre 4-20 años
· Inmunidad post vacuna fluctúa entre 4-12 años
COMPLICACIONES
· Más frecuentes en niños no vacunados y en menores de 6 meses
· Elementos de alerta de la presencia de complicaciones: fiebre alta sostenida, taquicardia, leucocitosis mayor a 30.000/mm3, somnolencia
· Metabólicas: hipoglicemia
· Respiratorias: atelectasias, neumotórax, HTP
· Infecciosas: sobreinfección bacteriana (OMA, neumonía), coinfección viral
· Neurológicas: convulsiones, EHI
· Cardiológicas: arritmias y síncope
· Trastornos del sueño
· Deshidratación (por hiperemesis y rechazo alimentario)
· Aumento de presión por accesos de tos
· Enfisema intersticial y subcutáneo
· Ruptura diafragmática
· Hemorragia subaracnoidea e intraventricular
· Hernia inguinal y umbilical
· Hematoma subdural y epidural
· Prolapso rectal
· Laceración y ruptura del frenillo lingual.
· Fractura costal.
· Epistaxis
· Vómitos y deshidratación grave.
· Hemorragia subconjuntival.
· Alcalosis grave y tetania
Definiciones epidemiológicas:
· Caso sospechoso de coqueluche:
· < 6 meses
· Tos y coriza, afebril o febrículas y 1 o más de los siguientes:
1. Estridor inspiratorio, tos emetizante, apnea, cianosis o paroxismos de tos.
· 6 meses a 9 años
· Paroxismos de tos > 7 días de duración, afebril o febrículas y 1 o más de los siguientes: 
1. Estridor inspiratorio, apnea o tos emetizante
· En ausencia de otra causa aparente.
· > 9 años: 
· Tos paroxística no productiva, > 14 días de duración y 1 o más de los siguientes:
1. Estridor inspiratorio, apnea, sudoración entre accesos de tos, tos emetizante o empeoramiento nocturno de la tos.
· Caso confirmado:
· Por laboratorio: Caso sospechoso con resultado positivo de PCR o cultivo
· Por nexo epidemiológico: Caso sospechoso que es contacto de un caso confirmado por laboratorio.
· Caso probable:
· Caso sospechoso en el que NO se logró tomar una muestra clínica, sin existir otra causa aparente.
· Caso que NO cumple con el periodo de tos definido según el grupo de edad, sin embargo, cumple con algún síntoma alternativo y presenta un resultado de PCR positivo.
· Caso sospechoso con resultado positivo por otro método diagnóstico.