DIAGNOSTICO DE EDAD GESTACIONAL

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DIAGNÓSTICO DE EDAD GESTACIONAL
EDAD GESTACIONAL
· Número de días transcurridos desde el primer día de la última menstruación del ciclo concepcional (FUM) hasta la fecha actual
· 26+2 semanas significa 26 semanas y 2 días
· El diagnóstico de la EG así establecido será corroborado o modificado por los hallazgos ecográficos, idealmente en base a una ecografía precoz (7-10 semanas)
· FUM operacional: corresponde a FUM “creada” para el cálculo correcto de la EG
· Usualmente, el cálculo definitivo de la EG se hace en base a la FUM y se corrobora el cálculo mediante la ecografía
· Si FUM y ecografía difieren (respetando el margen de error de la ecografía), se estimará la EG mediante ecografía, generando una FUM operacional
· También se utiliza si la FUM NO es segura o confiable
· La gestación dura en promedio 280 días (40 semanas) con un rango de distribución normal (sin intervenciones) entre 37-42 semanas. Sin embargo, desde el punto de vista de salud, el período de menor riesgo perinatal es entre las 38-41 semanas
ANAMNESIS
· FUM
· FUM segura es aquella en que la paciente recuerda con precisión la fecha
· FUM confiable es aquella que predice confiablemente que desde la menstruación hasta la ovulación pasaron 15 días
· FUM NO es confiable si 
1. Ciclos irregulares
1. Uso de ACO en los últimos 3 meses
1. Amenorrea por otra causa (Ej. lactancia)
· Percepción de movimientos fetales
· Primigestas sienten los movimientos fetales desde las 20 semanas en adelante
· Multíparas usualmente los perciben desde las 18 semanas
· Si bien es muy subjetivo, es bastante apropiada como elemento semiológico
EXAMEN FÍSICO
· NO es suficientemente preciso, pero puede ayudar
· TACTO VAGINAL 
· Entre las 5-6 semanas el tamaño uterino es similar al útero NO gestante
· A las 8 semanas el útero duplica su tamaño
· EXAMEN OBSTÉTRICO
· 12 semanas: fondo uterino palpable en la región suprapúbica
· 16 semanas: fondo uterino palpable a mitad de la distancia entre ombligo y pubis
· 20 semanas: fondo uterino palpable a la altura del ombligo
· > 20 semanas: es posible medir la AU
· Existen tablas que permiten conocer el promedio de AU para cada EG
· AUSCULTACIÓN LCF
· Desde las 12 semanas con el doppler fetal
· Desde las 20 semanas con estetoscopio de Pinard
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
· Prueba de embarazo en orina
· Medición cualitativa de la subunidad β de la gonadotrofina coriónica
· Sensibilidad es 50 Ul/L y permite el diagnóstico de embarazo desde el momento mismo del inicio del atraso menstrual
· 100% confiable para confirmar el embarazo, y NO requiere tomar β hCG en sangre
· NO permite conclusiones respecto a EG, localización del embarazo (normotópico vs ectópico) o su viabilidad
· Subunidad β hCG cuantitativa
· Medición de la concentración en plasma de subunidad β de la hCG
· La hCG producida por el trofoblasto es detectable en el plasma desde el día 9 posterior a la fecundación (5 días antes de notar atraso menstrual)
· La concentración de β hCG en sangre se correlaciona directamente con la EG y con los hallazgos ecográficos
· Sin embargo, el rango es muy variable para una misma EG, de modo que esta prueba NO es confiable para el cálculo de la EG
· Concentraciones de β hCG > 3500 existe un 99% de probabilidad de detección de una gestación intrauterina mediante ecografía transvaginal
ECOGRAFÍA OBSTÉTRICA
· TAMAÑO DEL SACO GESTACIONAL
· NO es muy preciso para Dx de EG
· Saco gestacional es visible en la Eco TV desde las 4-5 semanas
· Correlación del tamaño del saco con la EG
· 5 semanas → 10 mm
· 6 semanas → 20 mm
· 7-8 semanas → 30 mm
· LONGITUD CÉFALO-NALGAS (LCN)
· Es el mejor parámetro ecográfico para el Dx de la EG
· Margen de error de +/- 4 días
· Se mide en línea recta desde la cabeza (corona) hasta las nalgas en una toma en un plano sagital donde se visualice el cráneo, el dorso fetal y la nalga
· Requiere que el feto se encuentre en posición neutral (debe haber un espacio de LA entre el mentón y el pecho del feto)
· LCN es medible entre las 6-12 semanas (se encuentra entre 3 y 58 mm)
· Antes de las 6 semanas es difícil
· Posterior a las 12 semanas el feto deja de estar flectado
· Entre las 7-10 semanas (9-33 mm) es el mejor momento para efectuar este examen, pues tiene el menor margen de error
· Si EG calculada por FUM y LCN difieren, es preferible confiar en la LCN
· Si por FUM tiene EG de 7+2 semanas y por ecografía precoz es de 6+6 semanas, se acepta la FUM dada por la paciente
· Si ecografía calcula EG de 6+2 semanas, se estimará una FUM operacional y con ella se seguirá el cálculo de la EG a lo largo del embarazo
· Como nemotecnia: EG = LCN cm + 6.5
· DIÁMETRO BIPARIETAL (DBP)
· Distancia que existe entre los huesos parietales de la cabeza fetal
· Medición debe ser obtenida en plano axial donde se observen la sombra de los tálamos, el cavum del septum pellucidum y la hoz del cerebro
· Debe medirse de tabla externa (proximal) a tabla interna del hueso parietal distal
· LONGITUD FEMORAL (LF)
· Medición longitudinal del fémur de extremo a extremo 
· SÓLO parte osificada, es decir, diáfisis y metáfisis
· OTROS
· Circunferencia craneana (CC): se mide en el mismo plano que el DBP
· Circunferencia abdominal (CA): se mide en un corte perpendicular al eje mayor del feto, a nivel del ombligo. Debe ser visible burbuja gástrica, columna y vena umbilical
· En caso de edad gestacional dudosa (EGD)
· Medidas de los huesos largos (húmero, radio, cúbito, tibia, peroné)
· Diámetro transverso del cerebelo (mide en mm lo mismo que la EG)
· Presencia o ausencia de núcleos de osificación (especialmente en casos complicados, Ej. anencefalia)