LA PLACENTA

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PLACENTA
MORFOLOGÍA Y FISIOLOGÍA 
Es un órgano fetomaterno que presenta dos componentes:
parte fetal, procede de la placa coriónica (trofoblasto y mesodermo extraembrionario)
 parte materna que deriva del endometrio: decidua basal
DESARROLLO DE LA PLACENTA
Cambios en el trofoblasto
Inicio del 2 mes: trofoblasto con vellosidades coriónicas secundarias y terciarias
-La sangre materna entra en la placenta por 
las arterias espirales
-La erosión de estos vasos lo realiza las cell. Citrotrof.
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Vellosidades primarias: citotrf y sincitotrf
v. Secundarias: mesénquima rodeado de cittrf y sincitotrf
v. tercearias: se forman los vasos coriónicos
Las vellosidades coriónicas se pueden distinguir por primera vez al comenzar el día 12 después de la fecundación
Alrededor del día 17, los vasos sanguíneos fetales son funcionales y se establece la circulación
placentaria. 
CORION
La vellosidades del polo embrionario crecen y se expanden  corion frondoso
Vellosidades del polo abembrionario se degeneran (3 mes) corion liso
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Decidua
Es el endometrio uterino de una mujer embarazada. Capa funcional del endometrio que se separa del resto del útero tras el parto.
Reacción decidual
Aumento de progesterona células deciduales (acumulan glucógeno y lípidos).
Al crecer la vesícula coriónica , esta capa se dilata y degenera, el corión liso entra en contacto con la decidua parietal (se fusionan)
La superficie de la decidua donde se unen la decidua capsular y la parietal se conoce como decidua vera.
Decidua basal: cubre el corión frondoso (parte materna de la placenta), parte profunda
Decidua capsular: cubre el poloabemobrionario, es la parte superficial de la decidua
Decidua parietal es toda la decidua restante
Decidua
Es el endometrio uterino de una mujer embarazada. Capa funcional del endometrio que se separa del resto del útero tras el parto.
Reacción decidual
Aumento de progesterona células deciduales (acumulan glucógeno y lípidos).
Al crecer la vesícula coriónica , esta capa se dilata y degenera, el corión liso entra en contacto con la decidua parietal (se fusionan)
La superficie de la decidua donde se unen la decidua capsular y la parietal se conoce como decidua vera.
Decidua basal: cubre el corión frondoso (parte materna de la placenta), parte profunda
Decidua capsular: cubre el poloabemobrionario, es la parte superficial de la decidua
Decidua parietal es toda la decidua restante
MORFOLoGÍA
Forma discoide 
Diámetro : 15-25 cm
Espesor: 3 cm
Volumen 497 ml
Peso: 500-600g
Lado materno : 10-38 cotiledones cubiertos por decidua basal
Lado fetal: vasos coriónicos , cubiertos por placa coriónica.
Inserción del cordón umbilical : > marginal 
4-5 mes: la decidua forma tabiques deciduales , se 
proyectan dentro de los espacios intervellosos sin 
alcanzar la placa coriónica  COTILEDONES
En 1T, el crecimiento placentario es más rápido que
el fetal, pero a las 17 semanas los pesos de placenta
y feto son casi equivalentes. 
Para el término, el peso placentario es casi la sexta parte del correspondiente fetal
MORFOLoGÍA
Forma discoide 
Diámetro : 15-25 cm
Espesor: 3 cm
Volumen 497 ml
Peso: 500-600g
Lado materno : 10-38 cotiledones cubiertos por decidua basal
Lado fetal: vasos coriónicos , cubiertos por placa coriónica.
Inserción del cordón umbilical : > marginal 
4-5 mes: la decidua forma tabiques deciduales , se 
proyectan dentro de los espacios intervellosos sin 
alcanzar la placa coriónica  COTILEDONES
En 1T, el crecimiento placentario es más rápido que
el fetal, pero a las 17 semanas los pesos de placenta
y feto son casi equivalentes. 
Para el término, el peso placentario es casi la sexta parte del correspondiente fetal
Principales factores que regulan el riego sanguíneo en el espacio intervelloso son l: a presión arterial, la presión intrauterina, el patrón de contracciones uterinas y los factores que actúan de modo específico sobre las paredes arteriales.
Circulación placentaria
Circulación fetoplacentaria
-La sangre escasamente oxigenada abandona el feto y alcanza la
placenta a través de las a.umbilicales
- A. umbilicales se dividen en a.coriónicas
- La sangre fetal bien oxigenada que se localiza en los capilares del feto
alcanza las venas de pared fina. Dichas venas convergen formando la vena umbilical
Circulación maternoplacentaria
-La sangre que entra en el espacio intervelloso lo hace con una presión mayor que la de este espacio, lo que desplaza la sangre hacia la
placa coriónica. 
- La sangre retorna a la circulación materna a través de las venas endometriales.
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Membrana placentaria
Hasta la semana 20, está constituida por cuatro capas:
Sincitiotrofoblasto
Citotrofoblasto
tejido conjuntivo vellositario
 endotelio de los capilares fetales.
A partir semana 20: (células del citotrofoblasto desaparecen)
La membrana placentaria está constituida en la mayor parte de su superficie tan sólo por tres capas
La placenta no mantiene una integridad absoluta de las circulaciones fetal y materna(eritroblastosis fetal)
Las células fetales pueden injertarse en la madre durante el embarazo e identificarse decenios después. se ha considerado que podrían explicar la dispar relación mujeres:varones de los trastornos autoinmunitarios
Clasificación de Grannum
Evalúa los cambios normales que ocurren en la placenta durante el embarazo 
|
Grado 0: parénquima placentario homogéneo (isoecóicas) . 1° y 2° T
Grado I: la placa coriónica: áreas de calcificación. La placa basal no presenta calcificaciones.
Identaciones en placa coriónica .31 sm
Grado II: : aparecen áreas ecogénicas en la superficie basal de la placenta. Placa corial con calcificaciones difusas . 36 sm 
GradoIII: gran depósito de calcio a todos los niveles , se observan claramente los cotiledones placentarios. Aparecen áreas econegativas en la sustancia placentaria representando lagos sanguíneos.
Clasificación de Grannum
Evalúa los cambios normales que ocurren en la placenta durante el embarazo 
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ENVEJECIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA:
Placenta que madura precozmente desde el punto de vista ultrasonográfico y aun histológico.
Placenta madura grado III de Grannum en un embarazo menor de 34 semanas
PLACENTA ACCRETA 
Aquella placenta que se adhiere al miometrio de forma anormal.
Su incidencia ha aumentado en gran parte debido al aumento del número de cesáreas. 
Su morbilidad asociada al elevado riesgo de hemorragia masiva, necesidad de transfusiones, infección intraabdominal y lesión de órganos adyacentes. 
Se clasifica en función del grado de invasión de la misma sobre el miometrio: 
Accreta: Las vellosidades coriales se insertan directamente sobre el miometrio (80%) 
Increta: Las vellosidades coriales invaden el miometrio (15%) 
Percreta: Las vellosidades invaden miometrio y serosa o incluso órganos adyacentes como la vejiga (5%) 
Vellosidades placentarias se adhieren a las fibras musculares del miometrio en vez de hacerlo a las células de la decidua
En caso de invasión de órganos vecinos, pueden aparecer hematuria por afectación vesical. 
Cuando se dx en el periodo de alumbramiento, aparece como extracción dificultosa o incompleta de la placenta acompañada o no de hemorragia posparto
Funciones de la placenta
Metabolismo placentario
Durante las fases iniciales del embarazo sintetiza: glucógeno, colesterol y ácidos grasos
 Actúan como fuentes de nutrientes y energía para el feto.
Transporte pasivo mediante difusión simple 
Difusión facilitada el transporte a través de gradientes eléctricos requiere transportador, no necesita energía
Transporte activo paso de moléculas a través de membrana celular. 
Pinocitosis se fagocita una pequeña cantidad de líquido extracelular.
Transporte de gases y nutrientes
Transporte de gases y nutrientes
-O2, CO2 y CO( difusión simple). 
El O2 que alcanza al feto está limitada por el flujo de sangre, más que por la difusión
- Hipoxia fetal se debe a factores que reducen el flujo
sanguíneo uterino o fetal. La insuficiencia respiratoria materna (neumonía) disminuye el transportede
O2 hasta el feto.
SUSTANCIAS NUTRITIVAS
Agua (difusión simple) y en cantidades mayores a medida que avanza el embarazo. 
Glucosa :difusión facilitada. 
La transferencia de colesterol, TAG y fosfolípidos maternos es escasa o nula.
Aminoácidos (manera activa)
Vitaminas atraviesan la membrana placentaria y son esenciales para el desarrollo normal
TRANSFERENCIA DE GASES
Las hormonas proteicas no alcanzan el feto en cantidades significativas, excepto:
- T3 y T4. 
 - Testosterona y progestágenos sintéticos atraviesan la
membrana placentaria  masculinización de los fetos de sexo femenino
HORMONAS
Se intercambian libremente, en cantidades significativas a través de la membrana placentaria.
. 
El feto produce pequeñas cantidades de Ac debido a la inmadurez de su sistema inmunitario.
-Adquiere parte de la inmunidad pasiva a través de la transferencia placentaria de ac maternos(IgG) A partir de la 14 sm
- Transferrina: atraviesa la membrana placentaria y transporta Fe hasta el feto
ELECTRÓLITOS
ANTICUERPOS y PROTEÍNAS
-Urea y ácido úrico atraviesan la membrana placentaria(difusión simple). 
-Bilirrubina conjugada (liposoluble) es transportada con facilidad a través de la placenta para su rápida eliminación.
PRODUCTOS DE DESECHO
Citomegalovirus y virus de la rubéola, coxsackie, viruela,varicela, sarampión, herpes y poliomielitis pueden atravesar la membrana placentaria y causar infección fetal.
AGENTES INFECCIOSOS
SÍNTESIS Y SECRECIÓN ENDOCRINA PLACENTARIA
hCG :Hormona del embarazo
La hCG es detectable en el plasma de las gestantes 7-9 días después de la secreción súbita de LH a mitad del ciclo, que precede a la ovulación.
-8-10 sm:Las cifras plasmáticas maternas máximas alcanzan 100 000 mIU/ml entre 60 y 80 días después de la menstruación
-10-12 sem: empiezan a declinar y se mantienen a su nivel más bajo por el resto del embarazo
- La principal forma urinaria es el fragmento beta. Su concentración sigue el mismo patrón general que en el plasma materno, con cifras máximas cerca de la semana 10
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Producido casi de forma exclusiva en la placenta, también se sintetiza en el riñón fetal
Se sintetiza en cantidades pequeñas en varones y mujeres no embarazadas(hipófisis anterior).
Tumores malignos liberanhCG( neoplasiastrofoblásticas)
La vida media plasmática de 36 h de lahCG
Está compuesta por dos subunidades disímiles. (alfa y beta)
hCG :Hormona del embarazo
La hCG es detectable en el plasma de las gestantes 7-9 días después de la secreción súbita de LH a mitad del ciclo, que precede a la ovulación.
-8-10 sm:Las cifras plasmáticas maternas máximas alcanzan 100 000 mIU/ml entre 60 y 80 días después de la menstruación
-10-12 sem: empiezan a declinar y se mantienen a su nivel más bajo por el resto del embarazo
- La principal forma urinaria es el fragmento beta. Su concentración sigue el mismo patrón general que en el plasma materno, con cifras máximas cerca de la semana 10
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-Concentraciones plasmáticas >hCG: 
embarazo múltiple, la eritroblastosis ,la enfermedad trofoblástica gestacional. Y en 2° trimestre: en feto afectado por el sd de Down
-Concentraciones < hCG plasmática:
mujeres con pérdida gestacional temprana(embarazo ectópico)
La depuración renal de hCG contribuye con 30% El resto se elimina por el metabolismo en el hígado.
CIFRAS BAJAS O ALTAS DE hCG.
Mantenimiento de la función del cuerpo amarillo( producción continua de progesterona)
Estimula la secreción de testosterona por el testículo fetal, Estimular la replicación de las células de Leydig y la síntesis de testosterona a fin de promover la diferenciación sexual masculina . 
Antes de los 110 días de la gestación no hay vascularización de la hipófisis anterior fetal , existe escasa secreción de LH y la hCG actúa como LH antes de ese momento
La hCG se unen a receptores de TSH en la glándula tiroides materna (estimulación)
Promoción de la secreción de relaxina por el cuerpo amarillo
FUNCIONES
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LACTÓGENO PLACENTARIO HUMANO (hPL)
Hormona de crecimiento coriónica o somatomamotropina coriónica.
Se concentra en el sincitiotrofoblasto
Se puede detectar en el suero materno a patir de la 3°semana. 
Las concentraciones séricas alcanzan 5 a 10 mg/ml en el embarazo avanzado, mayores que las de cualquier otra hormona proteínica 
La vida media en el plasma materno es de 10 a 30 min .
ACCIONES METABÓLICAS
Lipólisis materna, provee fuente de energía para el metabolismo materno y la nutrición fetal
Acción antiinsulínica o “diabetógena”, elevación de insulina materna, favorece la síntesis de proteínas y suministra una fuente de aa para el feto.
3. Angiogénica potente , participación
notable en la formación de la vasculatura fetal
REGULACIÓN DE LA BIOSÍNTESIS DE hPL
La inanición materna prolongada en la primera mitad del embarazo lleva a un aumento de la concentración plasmática del hPL. 
la insulina y el factor 1 de crecimiento similar a insulina
estimulan la síntesis de hPL
.
Después de 8 sm a placenta se encarga de la secreción de progesterona 
Para el término del embarazo, la cifra es de 10 a 5 000 veces la que se encuentra en mujeres no embarazadas
La tasa de producción diaria en embarazos únicosnormales avanzados es de 250 mg. 
En embarazos múltiples, puede ser mayor de 600 mg. 
La placenta debe depender del colesterol exógeno para la formación de progesterona
Después de 6-7sm de gestación se produce poca progesterona en el ovario 
PRODUCCIÓN PLACENTARIA DE ESTRÓGENOS
PRODUCCIÓN PLACENTARIA DE PROGESTERONA
La placenta produce estrógenos mediante precursores sanguíneos esteroideos de las glándulas suprarrenales materna y fetal. 
Cerca del término de la gestación  estado hiperestrogénico( equivalente a la sintetizada en un día por los ovarios en no menos de 1 000 mujeres que ovulan). 
7 semana, más de la mitad de los estrógenos que ingresan en la circulación materna se produce en la placenta
Crecimiento del útero y desarrollo de gld. mamarias
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