MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO

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UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA
PERÚ
Conjunto de movimientos pasivos a los que es sometido el feto por acción de las contracciones uterinas y los pujos con la finalidad de sortear los estrechos superior, medio e inferior de la pelvis materna. 
Proceso que empieza con las contracciones uterinas regulares y termina con el parto del recién nacido y la expulsión de la placenta.
MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO
En la presentación cefálica de vértice los movimientos cardinales son:
Descenso
Encajamiento
Flexión 
Rotación interna
Extensión
Rotación externa
Expulsión 
SITUACION, PRESENTACION, ACTITUD Y POSICION DEL FETO
 SITUACION: 
Es la relación del eje longitudinal del feto con el de la madre, puede ser longitudinal (99%), transversa y oblicua.
2) PRESENTACION:
Aquella porción del cuerpo fetal que esta mas avanzada dentro del conducto del parto, o en su máxima proximidad (Cefálica o pélvica).
3) ACTITUD:
Relación que guardan las distintas partes del feto entre si
El dorso se hace notoriamente convexo, la cabeza esta muy flexionada de modo que el mentón entra casi en contacto con el tórax. Los muslos están flexionados sobre el abdomen; las piernas están dobladas en las rodillas y los arcos de los pies descansa sobre las caras anteriores de las piernas
Normal: Flexión
4) POSICION:
Relación que de una porción arbitrariamente elegida de la presentación respecto del lado derecho o izquierdo del conducto del parto.
VARIEDADES DE PRESENTACIÓN Y POSICIÓN 
Se considera la relación entre una porción particular de la presentación y las partes anterior, transversa o posterior de la pelvis materna.
En una presentación de occipucio: 
Casi 66% de las presentaciones de vértice pertenece a la variedad occipital izquierda y 33% a la derecha.
DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACION Y VARIEDAD DE LA POSICION FETAL
PALPACION ABDOMINAL
TACTO VAGINAL
AUSCULTACION
ULTRASONOGRAFIA
TACTO VAGINAL
PALPACION ABDOMINAL
7 MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO
7 MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO
7 MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO
PRIMER TIEMPO: ACOMODACION Y ORIENTACION
Proceso mediante el cual la cabeza fetal se “adapta” a la forma del estrecho superior de la pelvis. 
Modifica su posición: Sutura sagital ocupa uno de los diámetros oblicuos. (75-80% Posición OIIA).
Modifica su actitud: Cabeza fetal en posición intermedia (ni extendida ni flexionada), se acomoda a su menor diámetro a la cavidad pélvica.
SEGUNDO TIEMPO: DESCENSO Y ENCAJE
7 MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO
Diametro biparietal del feto esta a nivel del estrecho superior y la parte mas saliente del ovoide fetal llega escasamente al nivel de las espinas ciáticas
La forma mas frecuente: Occipito-iliaca-izquierda-anterior
Ultimas semanas del embarazo o puede no ocurrir hasta una vez iniciado el parto
ENCAJAMIENTO
ENCAJAMIENTO
SINCLITISMO:
Cuando la sutura sagital del feto esta a la misma distancia del pubis que del sacro
ASINCLITISMO:
Cuando la sutura sagital del feto no esta equidistante del pubis que del sacro materno.
DESCENSO
Depende: 
Contracción uterina que ejerce presión directa sobre el polo fetal en el fondo uterino.
Contracción de los músculos abdominales y del diafragma.
Presión del liquido amniótico.
Extensión y estiramiento del feto.
Nulíparas: Primero encajamiento luego descenso. (2 ultimas semanas “signo prodrómico)
Multíparas: Descenso junto con el encajamiento. (parto en marcha)
SEGUNDO TIEMPO: DESCENSO Y ENCAJE
7 MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO
7 MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO
FLEXIÓN
Cuando la cabeza del feto encuentra alguna resistencia en su camino.
Se desplaza el mentón hasta alcanzar un contacto intimo con el tórax fetal y así se cambia al diámetro suboccipitobregmatico, mas corto, por el diámetro occipitofrontal, mas largo.
7 MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO
TERCER TIEMPO: ROTACION INTERNA
El occipucio se desplaza de manera gradual hacia la sínfisis del pubis en dirección posterior hacia el hueco del sacro.
La cabeza rota 45° y la sutura sagital se coloca en dirección A-P, de manera que el occipital fetal se orienta hacia la sínfisis. ( OIA)
La rotación interna esta completa en el momento en que la cabeza alcanza el piso pélvico.
ROTACION INTERNA
OIDA
7 MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO
TERCER TIEMPO: ROTACION INTERNA
El occipucio se desplaza de manera gradual hacia la sínfisis del pubis en dirección posterior hacia el hueco del sacro.
La cabeza rota 45° y la sutura sagital se coloca en dirección A-P, de manera que el occipital fetal se orienta hacia la sínfisis. ( OIA)
La rotación interna esta completa en el momento en que la cabeza alcanza el piso pélvico.
ROTACION INTERNA
OIA
7 MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO
CUARTO TIEMPO: EXTENSIÓN (DEFLEXIÓN) o “MOVIMIENTO DE CORNADA”
Mecanismo cabeza fetal modifica su actitud para atravesar el estrecho inferior y abandonar el canal del parto.
Producto de dos fuerzas:
La de la contracción uterina: empuja hacia abajo y afuera.
La del suelo perineal: empuja hacia arriba y afuera.
La vulva rodea su perímetro biparietal (cuando aparecen las eminencias parietales) “ cabeza ha coronado”
EXTENSIÓN
La cabeza nace conforme el occipucio, bregma, frente, nariz, boca y por ultimo el mentón descansa sobre la región perineal materna
7 MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO
QUINTO TIEMPO: ROTACIÓN EXTERNA (Restitución)
La cabeza sufre una restitución:
Tiende adoptar la misma posición que tenía antes de la rotación interna. 
La cara del feto se vuelve a mirar hacia el muslo materno del lado opuesto al de su posición.
 Si posición OIIA: su cara mirara hacia muslo derecho de la madre.
Si posición OIDA: mirara al muslo izquierdo de la madre.
ROTACION EXTERNA
7 MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO
SEXTO TIEMPO: EXPULSIÓN
Inmediatamente después de la rotación externa.
Aparece el hombro anterior bajo la sínfisis del pubis.
El perineo de distiende por la presencia del hombro posterior.
Un vez del nacimiento de los hombros el resto del cuerpo se desplaza con rapidez.
Luego del nacimiento un chorro de líquido amniótico teñido de sangre se expulsa al exterior.
CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CABEZA FETAL
CAPUT SUCCEDANEUM:
En casos que el parto se prolongue, la región de la piel cabelluda fetal, ubicada por encima del cuello uterino se edematiza (grosor de unos cuantos mm)
MOLDEAMIENTO:
La forma del cráneo fetal se modifica por las fuerzas comprensivas externas. 
Acortamiento del diametro suboccipitobregmatico y alargamiento del diámetro mentovertical.