AMINOGLUCOSIDOS CASO CLINICO

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AMINOGLUCÓSIDOS
LABORATORIO FARMACOLOGÍA II
INTRODUCCIÓN:
G U Í A D E P R I M E R O S 
A U X I L I O S | 2 0 2 0
• Se encargan de la inhibición de la síntesis proteica 
por acción directa sobre ribosomas
• También alteran la unión del RNAm al ribosoma 
• Alteran la membrana citoplasmática y el gradiente 
electroquímico. Inhibición de síntesis proteíca 
• La destrucción bacteriana depende de la 
concentración 
• También su actividad antimicrobiana depende 
mucho de su entorno
Mecanismo de acción aminoglucósidos
ACTINOMICETOMA 
TORÁCICO CON 
AFECCIÓN PULMONAR
CASO CLINICO
ANTECEDENTES: 
Lo que debes saber
MICETOMA: Infección crónica progresivo de la piel y tejido muscular subcutaneo
caracterizada por la tríada de trayectos fistulosos, aumento de volumen y granos.
MICETOMA TÓRACO-PULMONAR:
-1% Casos de micetoma
-Se manifiesta como enfermedad supurativa subaguda o crónica que asemeja carcinoma
o absceso
-2da localización más común es la espalda
-Extensión a cavidad pulmonar es muy poco frecuente.
ANTECEDENTES: 
Lo que debes saber
-Paciente masculino de 26 años de edad
-Analfabeto, De ocupación carpintero,
-Originario de San Lorenzo Achiotepec, Hidalgo, México,
-Indígena otomí.
-Carga leña en el campo
-No tenía antecedentes personales patológicos de importancia.
CASO CLÍNICO 
- Inició su padecimiento hacía seis años posterior “granitos similares a picadura de mosco” en el 
tórax, que aumentaron en cantidad y tamaño extendiéndose al cuello con prurito intenso. 
- Posteriormente se agregó tos hemoptoica, 
-Acude con médico en el estado Hidalgo un mes después, quien indicó: 
• Itraconazol, 2 tabletas de 100 mg al día durante dos meses. 
• Ketoconazol crema cada 8 horas en las lesiones, sin mostrar mejoría. 
-Dos años después se incrementó el número de lesiones y se agregó salida de exudado amarillo 
espeso y sanguinolento, acude con otro médico, quien inició tratamiento con: 
• Doxiciclina a dosis de 100 mg cada 12 horas durante 14 días, 
• Clindamicina gel 1% cada 24 horas durante un mes, 
• Cetirizina 10 mg cada 24 horas durante un mes, sin mejoría clínica.
CASO CLÍNICO
- Meses después acudió a la consulta externa del 
servicio de Dermatología, donde se realizaron 
estudios micológicos: 
• Examen directo (KOH 10%) de las lesiones, con 
múltiples granos de tipo Nocardiasp. 
-Se da diagnóstico de actinomicetoma.
-Ingresa a hospital para inicio de tratamiento 
antibiótico y protocolo de estudio 
CASO CLÍNICO
- Se le realizó tomografía computada de cuello y tórax encontrando:
• Absceso pulmonar derecho con cavitación apical izquierda asociado con zonas de 
consolidación ipsilateral. 
• Lesión en cavidad torácica, por miositis y microabscesos en músculo erector de la columna
• Hígado con microabscesos en los segmentos Il y V y esplenomegalia.
-Biopsia de piel en la cara anterior del tórax. 
-Drenajes quirúrgicos con terapia VAC y un nuevo cultivo de exudado y biopsia de piel. 
-La fibrobroncoscopia evidenció:
• Lóbulo superior derecho con edema de mucosa
• Lóbulo medio con edema y enrojecimiento de la mucosa
• Lóbulo superior izquierdo con atrofia de mucosa
• Língula S5 con disminución de la luz.
CASO CLÍNICO Y TRATAMIENTO
-Se realizó lavado del lóbulo superior izquierdo y se tomaron cultivos bacteriológico, 
micológico y para micobacterias. 
- Los cultivos micológicos de expectoración fueron positivos y se aisló Nocardia 
brasiliensis. - Durante la estancia hospitalaria el paciente concluyó con: 
• Trimetoprim / sulfametoxazol a dosis de 320/1600 mg.
• Amikacina 400 mg intravenosa cada 12 horas durante 14 días.
• Imipenem 500 mg intravenoso cada 6 horas durante 21 días. 
-Un mes posterior se reingresó al hospital para recibir segundo ciclo de tratamiento 
antibiótico. 
PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO
-La nueva radiografía de tórax no evidenció radioopacidades ni 
cavernas. 
-Ambas biopsias (tórax ant y post) reportaron granuloma 
supurativo con grano de tipo Nocardia sp. 
-Se realizó valoración audiológica basal, intermedia y final del 
tratamiento, sin alteraciones. 
-El paciente no acudió a su tercer ciclo de antibióticos. 
-Sigue asistiendo a una valoración cada tres meses, quedando 
con 
• Trimetoprim / sulfametoxazol 320 mg / 1600 mg hasta 
completar un año de tratamiento.
-Actualmente no muestra actividad clínica ni microbiológica.
INDICACIONES Y 
CONTRAINDICACIONES DE 
AMINOGLUCOSIDOS
Este caso fue tratado con ciclo de amikacina e imipenem
• Amikacina 400 mg intravenosa cada 12 horas durante 14 días.
• Imipenem 500 mg intravenoso cada 6 horas durante 21 días. 
Indicaciones: 
• Tx. a corto plazo de infecciones graves Gram- y poca
cobertura en Gram+.
• Infecciones de la piel, huesos, tejidos blandos y
articulaciones
Contraindicaciones:
• Hipersensibilidad a aminoglucósidos.
• Uso prolongado en infecciones potencialmente mortales.
• Se une a la subunidad S30 del ribosoma
bacteriano, inhibe la síntesis de
proteínas en los microorganismos
susceptibles.
• Amikacina es un antibiótico
semisintético del grupo de los
aminoglucósidos, derivado de la
Kanamicina, de acción bactericida.
• Su espectro de actividad antimicrobiana,
es el más amplio de los
aminoglucósidos, (tiene una resistencia
a la enzima que inactiva a este grupo)
• AMIKACINA está indicada para el
tratamiento de infecciones causadas por
gérmenes susceptibles GRAM - y +
CLINDAMICINA AMIKACINA 
FÁRMACOS 
UTILIZADOS
• Clindamicina se une a las subunidades
50S de los ribosomas bacterianos,
inhibiendo la síntesis de proteínas.
• Dependiendo de su concentración en
el lugar de su actuación y de la
susceptibilidad del microorganismo, la
clindamicina es bacteriostática o
bactericida.
• Es una lincosamida de origen
semisintético, derivada de la
lincomicina.
• La clindamicina tópica debe aplicarse
únicamente sobre la piel. No ingiera
este medicamento, ni permita que le
entre en los ojos, la nariz, la boca.
CONCLUSIÓN Puntos importantes a discutir
• El micetoma toraco-pulmonar es una enfermedad con poca frecuencia.
• Existen pocos casos de ello.
• Es importante conocer la respuesta al tratamiento para poder realizar 
una mejor evaluación
EFECTOS SECUNDARIOS:
CLINDAMICINA EN GEL: 
• Diarrea.
• Heces aguadas o 
sanguinolentas.
• Cólicos estomacales.
AMIKACINA:
• Náuseas.
• Vómitos.
• Diarrea.
• Dolor de cabeza.
• Fiebre.
AMIKACINA:
Categoría de riesgo D: Pueden
producir daño fetal cuando se
administran a mujeres embarazadas.
Atraviesan la barrera placentaria y se
tienen datos de sordera congénita
bilateral irreversible, en niños cuyas
madres han sido tratadas con
estreptomicina durante el embarazo.
Aunque no se han comunicado
efectos colaterales graves en fetos o
recién nacidos de madres tratadas
con otros aminoglucósidos, existe un
riesgo potencial.
Puntos importantes a discutir
INDICACIONES EN EMBARAZO
CLINDAMICINA :
Categoría de riesgo B:
CLINDAMICINA no está
contraindicada en el embarazo,
dado que no existe evidencia de
malformaciones o alteraciones en
el desarrollo del producto.
Sin embargo, no se han realizado
estudios bien controlados en
mujeres embarazadas.
BIBLIOGRAFÍA
• Morales I., Quiroz A & Gutierrez G. (2018). Actinomicetoma torácico con afección 
pulmonar. Tratamiento con carbapenémico y aminoglucósido. Med. Int Mex. 32 
(1);136-141. Scielo. Disponible en: 
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-
48662018000100015&lang=es