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ABORTO UNIVERSIDAD DE LOS ANDES FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA SERVICIO DE OBSTETRICIA Dr. Germán E. Chacón Vivas Gineco-Obstetra Profesor http://www.google.co.ve/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=sIdcoz56dj6lYM&tbnid=Y0baX7nOSY5IWM:&ved=0CAUQjRw&url=http://eluniversitario.net/ula/&ei=HsakUtTTE8fMkAet5YCYDg&bvm=bv.57752919,d.eW0&psig=AFQjCNHTGkudbwHOg7-YZQzQV93_iby4tQ&ust=1386616730933204 http://www.google.co.ve/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=sIdcoz56dj6lYM&tbnid=Y0baX7nOSY5IWM:&ved=0CAUQjRw&url=http://eluniversitario.net/ula/&ei=HsakUtTTE8fMkAet5YCYDg&bvm=bv.57752919,d.eW0&psig=AFQjCNHTGkudbwHOg7-YZQzQV93_iby4tQ&ust=1386616730933204 http://www.google.co.ve/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=sIdcoz56dj6lYM&tbnid=Y0baX7nOSY5IWM:&ved=0CAUQjRw&url=http://eluniversitario.net/ula/&ei=HsakUtTTE8fMkAet5YCYDg&bvm=bv.57752919,d.eW0&psig=AFQjCNHTGkudbwHOg7-YZQzQV93_iby4tQ&ust=1386616730933204 http://www.google.co.ve/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=sIdcoz56dj6lYM&tbnid=Y0baX7nOSY5IWM:&ved=0CAUQjRw&url=http://eluniversitario.net/ula/&ei=HsakUtTTE8fMkAet5YCYDg&bvm=bv.57752919,d.eW0&psig=AFQjCNHTGkudbwHOg7-YZQzQV93_iby4tQ&ust=1386616730933204 http://www.google.co.ve/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=sIdcoz56dj6lYM&tbnid=Y0baX7nOSY5IWM:&ved=0CAUQjRw&url=http://eluniversitario.net/ula/&ei=HsakUtTTE8fMkAet5YCYDg&bvm=bv.57752919,d.eW0&psig=AFQjCNHTGkudbwHOg7-YZQzQV93_iby4tQ&ust=1386616730933204 http://www.google.co.ve/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=sIdcoz56dj6lYM&tbnid=Y0baX7nOSY5IWM:&ved=0CAUQjRw&url=http://eluniversitario.net/ula/&ei=HsakUtTTE8fMkAet5YCYDg&bvm=bv.57752919,d.eW0&psig=AFQjCNHTGkudbwHOg7-YZQzQV93_iby4tQ&ust=1386616730933204 http://despertaruniversitario.org/wp-content/uploads/2011/06/ULA.jpg http://despertaruniversitario.org/wp-content/uploads/2011/06/ULA.jpg http://www.google.co.ve/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=nWRafc7kOoMyfM&tbnid=fc1FxJ-ZID6GrM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.meridapreciosa.com/sitios/rectorado.htm&ei=C8ekUuKjLcefkQeWlIHoCQ&bvm=bv.57752919,d.eW0&psig=AFQjCNES4MODLACGRl2tQ9nhV8zsX36uug&ust=1386616935125282 http://www.google.co.ve/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=nWRafc7kOoMyfM&tbnid=fc1FxJ-ZID6GrM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.meridapreciosa.com/sitios/rectorado.htm&ei=C8ekUuKjLcefkQeWlIHoCQ&bvm=bv.57752919,d.eW0&psig=AFQjCNES4MODLACGRl2tQ9nhV8zsX36uug&ust=1386616935125282 CONCEPTO Síndrome hemorrágico de la primera mitad de la gestación, acompañado de contracciones uterinas de intensidad variable, determinado por la interrupción del embarazo durante las primeras veinte semanas de gestación El producto pesa menos de 500 gr. No tiene nombre específico y se le denomina producto de aborto FRECUENCIA Pérdidas gestacionales preimplantación: 79 % Sólo el 57 % de los embarazos sobrepasan las 20 sem. Del 10 al 20 % de los embarazos clínicos terminan en abortos espontáneos CLASIFICACION Según su iniciación: Espontáneo Inducido: Terapéutico. Legal. Criminal Según el tiempo de evolución: Temprano: Menor de 12 semanas. Es el 80 % del A. Espontáneo Tardío: Entre las 13 y 20 semanas. Representa el 20 % del A. E. ETIOLOGIA FACTORES Ovulares Extraovulares maternos Extraovulares paternos FACTORES OVULARES Deficiencias del Plasma Germinal Alteraciones cromosómicas (A. genético). Representa el 60 % del A. E. Trisomías en el 60 % y Triploidias en el 20 % «Huevo u Ova Patológica». El 80 % de los huevos anembrionados También determina anomalías embrionarias, fetales y placentarias Alteraciones Endócrinas del Trofoblasto y Cuerpo Amarillo Insuficiencia hormonal (A. endócrino). Proporciona el 5 % del A. E. Falla del trofoblasto (Altera la hormona coriónica) Insuficiencia del cuerpo amarillo (Altera los estrógenos y progesterona) FACTORES EXTRAOVULARES MATERNOS Infecciones agudas: Urinarias. Eruptivas. Citomegalovirus. Influenza. Fiebre Tifoidea Infecciones e infestaciones crónicas: Sífilis. TBC. Toxoplasmosis. Paludismo. Chagas Intoxicaciones: Mercurio. Plomo. Fósforo. Arsénico Endocrinopatías: Diabetes. Hiperinsulinismo. Hipo e Hipertiroidismo. Hiperandrogenismo FACTORES EXTRAOVULARES MATERNOS Alteraciones hematológicas: Incompatibilidad Rh. Anemia megaloblástica Alteraciones del aparato genital: Malformaciones. Sinequias. Incompetencia. Neoplasias. Infecciones crónicas (Endometritis). Malposiciones Otros: Traumatismos. Radiaciones. Enfermedades consuntivas. Factores inmunológicos (Aloinmunitaria, autoinmunitaria, isoinmunitaria). Drogas. Influencia laboral. Influencia psicógena FACTORES EXTRAOVULARES PATERNOS Teratospermia Endocrinopatías: Diabetes. Hipotiroidismo Agentes tóxicos: Alcohol. Plomo Desnutrición severa. Hipovitaminosis grave: Caquexia. Enfermedades consuntivas (Neoplasias, SIDA) CLINICA FORMAS CLINICAS Amenaza Evolución o Inminente Inevitable Incompleto Completo Diferido o Frustrado Habitual o de Repetición Infectado o Séptico http://gsdl.bvs.sld.cu/greenstone/collect/ginecolo/index/assoc/HASH01b6.dir/f0214g.png http://gsdl.bvs.sld.cu/greenstone/collect/ginecolo/index/assoc/HASH01b6.dir/f0214g.png FORMAS CLINICAS AMENAZA DE ABORTO Sangrado rojo, escaso. Dolor leve en hipogastrio. Utero de acuerdo a la amenorrea. Cuello sin modificaciones ABORTO EN EVOLUCION O INMINENTE Sangre roja, variable en cantidad. Dolor (Cs. Us. intermitentes, progresivas) en hipogastrio irradiado a la región dorso/lumbar. Utero de acuerdo a la amenorrea. Cervix con modificaciones (Borramiento, dilatación) irreversibles ABORTO INEVITABLE Sangrado genital abundante con coágulos. En ausencia de modificaciones cervicales: Ruptura de membranas ovulares ABORTO INCOMPLETO Sangrado de aspecto loquial. Dolor persistente en hipogastrio. Expulsión PARCIAL del huevo (Resto en cavidad). Cuello permeable. Utero menor que la amenorrea FORMAS CLINICAS ABORTO COMPLETO Sangrado escaso loquial, o ausente. Utero menor que amenorrea por expulsión TOTAL del huevo. Cuello cerrándose (Puerperio postaborto) ABORTO DIFERIDO O FRUSTRADO Sangre escasa de color oscuro («borra de café»). Utero de menor tamaño que la amenorrea sin modificaciones del cervix. El producto ha muerto y queda retenido ABORTO HABITUAL O DE REPETICIÓN Cuando se suceden tres o más abortos espontáneos con o sin embarazos previos con productos viables. Puede ser primario o secundario. También se le denomina Pérdida Recurrente de la Gestación. http://www.google.co.ve/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=YXg1_P6viw0gJM&tbnid=ETRlRG-D1PXOBM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.babymed.com/ultrasound/ultrasound-and-missed-abortion-or-miscarriage&ei=ms2kUtCbBtGdkQeHoYCADQ&bvm=bv.57752919,d.eW0&psig=AFQjCNEIgejyMQOT4FIBYZB8govbuJ6i7Q&ust=1386618606670826 http://www.google.co.ve/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=YXg1_P6viw0gJM&tbnid=ETRlRG-D1PXOBM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.babymed.com/ultrasound/ultrasound-and-missed-abortion-or-miscarriage&ei=ms2kUtCbBtGdkQeHoYCADQ&bvm=bv.57752919,d.eW0&psig=AFQjCNEIgejyMQOT4FIBYZB8govbuJ6i7Q&ust=1386618606670826 FORMAS CLINICAS ABORTO INFECTADO O SEPTICO En cualquiera de las anteriores se superpone una infección genital con diseminación endouterina GRADOS Grado I. Infección localizada al útero Grado II. Hay pelviperitonitis (Infección localizada a la pelvis) Grado III. Peritonitis generalizada (Infección sale de la pelvis). Puede complicarse con: Tromboflebitis, infartos cerebrales, pulmonares, renales, septicemia, shock séptico, hemólisis intravascular, insuficiencia renal DIAGNOSTICO Antecedentos (O no) de maniobras abortivas Temperatura (Hipertermia) de 38º C o más Loquios fétidos o purulentos Dolor en hipogastrio persistente (Espontáneo o a la palpación) Hipotensión arterialen desproporción al sangrado genital Leucocitosis mayor de 15.000 mm3 DIAGNOSTICO CLINICA Antecedentes Heredo/Familiares. Personales. Gineco/Obstétricos EXAMENES COMPLEMENTARIOS Laboratorio General: Prueba de embarazo. Básicos (Hematología. Química. Serología), etc. Especializado: Gineco/Obstetricia. Endocrinología. Genética Radiología (Fuera del embarazo): HSG. Istmografía Microbiología. Parasitología Inmunología: Investigación de Alo, auto (AAF, AL) e isoanticuerpos (AntiRh) Toxicología: Sustancias tóxicas. Metales pesados Ultrasonido: Cervicometría. Morfo/Genético. Doppler. Ecograma seriado https://www.google.co.ve/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=7VbQlEaeySWzeM&tbnid=1UbsVe3iyWgcmM:&ved=0CAUQjRw&url=https://lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Histerosalpingograf%C3%ADa&lang=2&ei=Ic6kUqDjDcXxkQeGzoHoBA&bvm=bv.57752919,d.eW0&psig=AFQjCNEIgejyMQOT4FIBYZB8govbuJ6i7Q&ust=1386618606670826 https://www.google.co.ve/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=7VbQlEaeySWzeM&tbnid=1UbsVe3iyWgcmM:&ved=0CAUQjRw&url=https://lookfordiagnosis.com/mesh_info.php?term=Histerosalpingograf%C3%ADa&lang=2&ei=Ic6kUqDjDcXxkQeGzoHoBA&bvm=bv.57752919,d.eW0&psig=AFQjCNEIgejyMQOT4FIBYZB8govbuJ6i7Q&ust=1386618606670826 http://www.google.co.ve/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=OYXF75jszfaocM&tbnid=6TuWRFwWLa0PxM:&ved=0CAUQjRw&url=http://miginecologo.blogspot.com/2013/11/cervicometria.html&ei=8M6kUselBJDAkQf2g4HYCA&bvm=bv.57752919,d.eW0&psig=AFQjCNEWZBkirF7zgbPfd5BLOO3FGvguCQ&ust=1386618969585400 http://www.google.co.ve/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=OYXF75jszfaocM&tbnid=6TuWRFwWLa0PxM:&ved=0CAUQjRw&url=http://miginecologo.blogspot.com/2013/11/cervicometria.html&ei=8M6kUselBJDAkQf2g4HYCA&bvm=bv.57752919,d.eW0&psig=AFQjCNEWZBkirF7zgbPfd5BLOO3FGvguCQ&ust=1386618969585400 CLINICA ABORTO E. MOLAR E. ECTOPICO Antecedentes Ausentes Gestosis (Hiperémesis) E. I. Pelviana. Cirugía Inicio Variable Prolongado Agudo Sangrado Rutilante. Repite Negruzco con vesículas Único. Mixto Dolor Progresivo según F. C. Ausente o leve Muy intenso Shock Raro. Condicional Ausente Presente Útero Acorde a la amenorrea Mayor que la amenorrea Tumoración parauterina Consistencia Ut. Normal. Gravídica «Pastosa» Variable Contractilidad Ut. Presente. Variable. Progr. Ausente Ausente Foco Fetal No detectable. Normal Ausente Ausente Tacto Cuello varía con la F. C. Formac. precoz del S. I. Dolor.Tumor parauterino Espéculo Sangrado por el O. C. E. Vesícul. a través del C. Cuello cerrado DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TRATAMIENTO Profiláctico (Etiológico) Curativo Toco/Quirúrgico (Etiológico) Manejo de las Complicaciones (Multidisciplinario) Tratamiento Médico (General. Hormonal. Específico) TRATAMIENTO MEDICO GENERAL Reposo. Hospitalización. Sedación. Fluido y hemoterapia. Antiespasmódicos. Uteroinhibidores. Antibióticos HORMONOTERAPIA Progesterona. Gonadotropinas hipofisiarias y/o coriónicas. Hipotalámicas liberadoras de gonadotropinas. Oxitócicos. Prostaglandinas ESPECIFICO En equipo junto con: Andrología. Endocrinología. Hematología. Infectología. Inmunología. Medicina Interna. Nefrología. Parasitología. Toxicología TRATAMIENTO OBSTETRICO Dilatación cervical (B. de Hegar o Tallos de Laminaria). Curaje y/o curetaje uterino (Aspiración. Instrumental). Histerotomía. Histerectomía QUIRURGICO Corrección de malformaciones, sinequias y malposiciones. Extirpación de neoplasias. Cerclaje cervical. Laparotomía y drenaje. Cirugía del aparato digestivo http://www.google.co.ve/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=1sHuY56hsR0WHM&tbnid=9Og2Lm2FNDmaeM:&ved=0CAgQjRw&url=http://drbenjamingloria.com/muestra_contenido1/contenido_articulo/163&ei=rd-kUvGnKs7qkAfg44DwBw&psig=AFQjCNFk85-TyJvDFcjBVlVxvdTOkID8yQ&ust=1386623277742127 http://www.google.co.ve/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&docid=1sHuY56hsR0WHM&tbnid=9Og2Lm2FNDmaeM:&ved=0CAgQjRw&url=http://drbenjamingloria.com/muestra_contenido1/contenido_articulo/163&ei=rd-kUvGnKs7qkAfg44DwBw&psig=AFQjCNFk85-TyJvDFcjBVlVxvdTOkID8yQ&ust=1386623277742127 http://www.google.co.ve/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=MIoeO6wEGl6Z6M&tbnid=lD1jIlR5EliwPM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.solostocks.com/venta-productos/equipamiento-ginecologia-obstetricia/otros-equipamientos-ginecologia-obstetricia/juego-dilatadores-de-hegar-11-piezas-6741298&ei=teCkUtOVIIe8kQfI54C4Bw&bvm=bv.57752919,d.eW0&psig=AFQjCNEfjnk5P3C85yCaw90UuwfzUKPumQ&ust=1386623534399577 http://www.google.co.ve/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=MIoeO6wEGl6Z6M&tbnid=lD1jIlR5EliwPM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.solostocks.com/venta-productos/equipamiento-ginecologia-obstetricia/otros-equipamientos-ginecologia-obstetricia/juego-dilatadores-de-hegar-11-piezas-6741298&ei=teCkUtOVIIe8kQfI54C4Bw&bvm=bv.57752919,d.eW0&psig=AFQjCNEfjnk5P3C85yCaw90UuwfzUKPumQ&ust=1386623534399577 http://www.google.co.ve/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=uw3ARYp8iMF49M&tbnid=mjxAdCzutkBB5M:&ved=0CAUQjRw&url=http://tomascabacas.com/dilatador-uterino-de-tallo-de-laminaria/dilatador-uterino-de-tallo-de-laminaria/&ei=aeGkUsbwLo6SkQei7IH4Dw&bvm=bv.57752919,d.eW0&psig=AFQjCNEpfYOJwPKr2-KzmU5OCw39IzrfIw&ust=1386623678132229 http://www.google.co.ve/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=uw3ARYp8iMF49M&tbnid=mjxAdCzutkBB5M:&ved=0CAUQjRw&url=http://tomascabacas.com/dilatador-uterino-de-tallo-de-laminaria/dilatador-uterino-de-tallo-de-laminaria/&ei=aeGkUsbwLo6SkQei7IH4Dw&bvm=bv.57752919,d.eW0&psig=AFQjCNEpfYOJwPKr2-KzmU5OCw39IzrfIw&ust=1386623678132229 http://www.google.co.ve/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=uw3ARYp8iMF49M&tbnid=mjxAdCzutkBB5M:&ved=0CAUQjRw&url=http://tomascabacas.com/dilatador-uterino-de-tallo-de-laminaria/dilatador-uterino-de-tallo-de-laminaria/&ei=aeGkUsbwLo6SkQei7IH4Dw&bvm=bv.57752919,d.eW0&psig=AFQjCNEpfYOJwPKr2-KzmU5OCw39IzrfIw&ust=1386623678132229 http://www.google.co.ve/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&docid=uw3ARYp8iMF49M&tbnid=mjxAdCzutkBB5M:&ved=0CAUQjRw&url=http://tomascabacas.com/dilatador-uterino-de-tallo-de-laminaria/dilatador-uterino-de-tallo-de-laminaria/&ei=aeGkUsbwLo6SkQei7IH4Dw&bvm=bv.57752919,d.eW0&psig=AFQjCNEpfYOJwPKr2-KzmU5OCw39IzrfIw&ust=1386623678132229 MUCHAS GRACIAS Espero sus preguntas gerchavi@gmail.com
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