Lesión del nervio cubital

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Lesión del nervio cubital
Concepto: El nervio cubital se origina en el plexo braquial y baja por el brazo. Este nervio generalmente se lesiona en el codo a causa de una fractura o dislocación del codo. El nervio cubital se encuentra cerca de la superficie del cuerpo donde éste cruza el codo, de manera que la presión prolongada sobre el codo o la constricción del nervio puede ocasionar daño.
Este nervio va hacia abajo desde el brazo hasta la muñeca, y los dedos anular y meñique. Pasa cerca de la superficie del codo. Por lo cual golpear el nervio allí causa dolor y hormigueo por "golpear el hueso de la risa". La lesión del nervio cubital puede causar impedimento en la movilidad o sensación de la muñeca y la mano.
Fisiopatología:
· El nervio cubital es susceptible
· a la compresión en el surco cubital del codo, en la parte distal del codo y en la muñeca, cuando alcanza la mano
· Cualquier causa de polineuropatía predispone a la compresión del nervio cubital. Entre ellas la diabetes. que es el trastorno predisponente más frecuente
Causa: El daño a un grupo de nervios, como el nervio cubital, se denomina mononeuropatía. Mononeuropatía significa que hay daño a un solo nervio. Las enfermedades que afectan todo el cuerpo (trastornos sistémicos) pueden causarle daño aislado al nervio.
Las causas de la mononeuropatía incluyen:
· Una enfermedad en todo el cuerpo que daña a un solo nervio
· Lesión directa al nervio
· Presión prolongada sobre el nervio
· Presión sobre el nervio provocada por inflamación o lesión de estructuras corporales cercanas
El daño al nervio cubital puede ser causado por:
· Presión prolongada sobre el codo o la base de la palma
· Fractura o dislocación del codo
· Doblar el codo repetitivamente como al fumar cigarrillo
· Fractura supracondilea (por encima de la articulación del codo) en edades tempranas
· Codo en valgo crónico
· Fractura o luxación del codo
· Presión prolongada sobre el codo
· Microtraumatismos repetitivos sobre la mano o codo. Este suele ser el mecanismo de lesión más frecuente en deportistas
· Se ha estudiado que padecer hipotiroidismo, artritis reumatoide o diabetes, aumenta la probabilidad de padecer alguna neuralgia
· Jugadores amateur y profesionales de béisbol, voleibol, automovilismo y motociclismo
· Existen ciertos factores anatómicos que pueden hacer que el nervio cubital sea más vulnerable a un atrapamiento como un surco cubital estrecho o un nervio hipermóvil que fácilmente se luxa fuera del surc
Clínica:
Los síntomas pueden incluir cualquiera de los siguientes:
· Sensaciones anormales en el dedo meñique y parte del dedo anular, generalmente en el lado de la palma
· Debilidad, pérdida de coordinación de los dedos de la mano
· Deformidad en forma de garra de la mano y la muñeca
· Dolor, entumecimiento, disminución de la sensibilidad, hormigueo o sensación de ardor en las zonas controladas por el nervio
El dolor o el entumecimiento pueden despertarlo. La afección se agrava por actividades como el tenis o el golf.
Los síntomas que ocasiona el atrapamiento del nervio cubital son, lógicamente, de origen neurológico:
· Entumecimiento y alteraciones de la sensibilidad (hormigueos o sensación de acolchonamiento) en el borde medial del antebrazo, mano y dedos anular y meñique
· Dificultad para el agarre y descoordinación de los dedos
· Debilidad y pérdida de masa muscular en la eminencia hipotenar y de la musculatura interósea inervada por el nervio cubital
· Dolor neuropático (punzante y quemante), sobre todo por las noches.
· Separación del meñique del resto de los dedos.
· En casos graves puede producirse anestesia de la zona afectada (local) y la incapacidad para movilizar los dedos anular y meñique
Objetivos
Medios de tratamiento
El nervio cubital es aquel que discurre a lo largo del hueso cubito llegando hasta la mano, es un nervio sensitivo y motor.
La lesión del nervio cubital
es la afectación en la conducción de información que transmiten los nervios, causando dolor, hormigueo y sensación de adormecimiento en el trayecto del nervio. Hay paresia de los músculos abductor del meñique, de los interóseos y de los flexores del meñique, ocasionando que aparezca la mano en garra. La lesión del nervio cubital sucede al momento de que existe un atrapamiento del mismo a nivel de codo en el llamado canal cubital o en el Canal de Guyon situado en la antero-medial de la muñeca.
Causas
suele ser principalmente por causas traumáticas, como golpes directos, tracción excesiva del miembro superior, fracturas de epicóndilo medial, luxaciones de codo etc.
Una característica de Lesión del Nervio Cubital es la llamada mano de predicador, que se presenta precisamente por falta de inervación y movimiento en los músculos antes mencionados
Tratamiento
· Disminuir el dolor: Con corrientes analgésica TENS
· Aplicación de corriente antiedema
· Compresa Húmedo Caliente
· Compresas frías 
· Estimulación la musculatura afectada con corrientes exponenciales
· Movilizaciones activo-asistidas de codo, muñeca y dedos.
· Contracciones isométricas de miembro superior.
· Ejercicios de fortalecimiento gentil y progresivo
· Potencialización de musculatura afectada con corrientes rusas
· Ejercicios de estiramiento de hombro, codo, muñeca y dedos 
Diagnóstico de la neuropatía del nervio cubital
Para determinar si existe o no una neuralgia del nervio cubital se debe observar la actitud de la mano: la posición de la mano en reposo en forma de “garra”, la imposibilidad de aducir el dedo meñique y la atrofia de los músculos sugieren la presencia de una alteración.
Luego se pasa a realizar la percusión (golpes suaves) del nervio cubital en el canal de Guyon, para evidenciar la sensibilidad del mismo.
A nivel motor existirá una alteración de movimientos en los dedos comprometidos con el nervio cubital (anular y meñique) y en la muñeca en el movimiento de flexión. Puede existir debilidad visible y palpable en dicha musculatura. Además se debe examinar el cuello y la columna cervical para localizar otros posibles puntos de atrapamiento y síntomas asociados.
Estas alteraciones motoras también se pueden comprobar mediante un electromiograma (EMG), que es una prueba que mide la transmisión de estímulos por el nervio. Otras veces es necesario realizar otras pruebas complementarias (rayos-x, ecografías de las partes blandas o gammagrafías) para analizar las estructuras comprometidas en esta alteración nerviosa.
La neurodinamia como herramienta de diagnóstico y como técnica fisioterapéutica tiene un poder inmenso en este tipo de patologías. El test más específico para el síndrome del túnel cubital es el test de flexión cubital comprende la realización por parte de la persona de una flexión máxima del codo con el antebrazo en supinación y una extensión de muñeca. A continuación, puedes observar esta maniobra:
Tratamiento de la neuralgia del nervio cubital
La mayoría de los sujetos con una afección de grado I son susceptibles al tratamiento (3) conservador.
El tratamiento inicial se caracteriza por un reposo relativo y evitar la presión en el codo cuando esté flexionado más de 90º. La base del tratamiento es la educación postural del paciente y la modificación de las actividades funcionales y diarias que impliquen la actividad del codo en flexión de forma prolongada. Por ello, el empleo de ortesis de extensión o, por ejemplo, de pequeñas almohadas/toallas es recomendable.
En toda patología nerviosa son necesarios los ejercicios neurodinámicos, para devolverle un poco la movilidad al nervio y disminuir el dolor.
Ejercicios neurodinámicos para el dolor de codo
Los sujetos con afección de grado II y III es probable que no respondan al tratamiento conservador y son candidatos al tratamiento quirúrgico. Recomendaciones
Ejercicios para recuperar el tono muscular y evitar rigideces articulares
Movilidad y mecano-sensibilidad neural mediante neurodinamia, por ejemplo.
Evitar el reposoabsoluto de la mano y o codo.
En cuadros agudos es recomendable la utilización de una férula para disminuir el movimiento del codo, además de frío local.
Prueba:
Las personas con una lesión del nervio cubital pueden quejarse de poca fuerza para agarrar, torpeza en el uso de la mano o falta de coordinación del meñique con los demás dedos. Por consiguiente: observa si presenta depresión en el primer espacio intermetacarpiano, producida por la atrofia (disminución del volumen) del primer interóseo dorsal; el anular y meñique se presentan más flexionados de lo normal.
Prueba:
a. La capacidad de la persona para mantener todos los dedos juntos y estirados. En las primeras fases de la parálisis del nervio cubital, el dedo meñique no se mantiene derecho ni junto con los otros dedos, apartándose ligeramente del anular. También puede estar ligeramente doblado (en garra).
b. La capacidad de la persona para flexionar todos los dedos en la base, manteniendo extendidas todas las demás articulaciones, y conservar esta posición durante unos 30 segundos. En las parálisis incipientes del nervio cubital, el meñique no puede mantenerse en esta posición y se flexiona.