Caso Clínico ECV

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República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para le Educación Universitaria Ciencia y Tecnología
Universidad Politécnica Territorial de los Altos Mirandinos «Cecilio Acosta»
Trayecto III Tramo II Sección 06
Técnicas de Intervención en Fisioterapia IV
Grupo #1CASO CLÍNICO ECV
Prof. Yani Rivero total 13/15 +5/5= 18/20 Integrantes:
Aljorna Leonardo
Cammarano Gibelli
Cammarano Romina 
Andrade Gabriela
Gómez Betzabeth
Urbina Wismeliz
CASO CLÍNICO 10/12
 Paciente masculino de 58 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus. Hace 1 semana y durante el desayuno el paciente sintió malestar general, cefalea leve y adormecimiento de la mano derecha con alteración del lenguaje durante 5 minutos. Se recuperó completamente y llamó a su médico, quien le indicó reposo y analgésicos. Dos días después, el paciente tuvo súbitamente debilidad del hemicuerpo derecho con incapacidad para hablar y comprender. A la exploración física en urgencias los datos relevantes fueron: tensión arterial de 150/100. Ruidos cardiacos y campos pulmonares normales. Soplo carotideo izquierdo. A la exploración neurológica, el paciente se encuentra alerta con afasia global (sensitivo-motora). Parálisis facial del cuadrante inferior derecho. Además había poca movilidad en el  cuadrante superior derecho a favor de la gravedad y el cuadrante  inferior con un movimiento torpe pero coordinado y  con reflejos osteotendinosos exaltados en el mismo lado. Hipoestesia hemicorporal derecha. La coordinación y la marcha fueron realizadas con ayuda del familiar.
 Dg. Medico: ECV hemorrágico. Secuela: Hemiparesia a predominio braquial derecha.
RESPONDER:
1. Nombre en cuál hemisferio cerebral fue la hemorragia. (valor 1 pto.) (1)
R. Hemisferio Cerebral Izquierdo 
2. En cuál de las arterias fue la ruptura. (Valor 1 pto.) (1)
R. Arteria Cerebral Media Izquierda
3. Diga el tipo de tono muscular que presenta el participante (Valor 1 pto.)
R. El paciente presenta un tono espástico puesto que, a la exploración neurológica encontramos una exaltación de los reflejos osteotendinosos del lado derecho. Característica de un paciente espástico. Según el libro: Evaluación clínica y tratamiento de la espasticidad Excelente respuesta. Felicitaciones
4. Valoración fisioterapéutica completa (CIF). (Valor 12 ptos)
Valoración Fisioterapéutica
1. Factores Contextuales:
· Factores Personales: 
Nombre y Apellido: xxxxxxxxx
Cedula de Identidad: 8.563.529
· Edad: 58 Años
· Sexo: Masculino
· Ocupación: Conductor de Autobús
· Teléfono: 0424-xxxxxxx
· Antecedentes Personales: Hipertensión arterial y diabetes mellitus.
· Antecedentes Familiares: No refiere.
· Hijo: Tiene 1 Hijo de 25 Años 
· Factores Ambientales:
· Residencia: San Antonio de los Altos 
· Accesibilidad: Tiene su propio vehículo en el cual se traslada a todos lados
· Aditamentos: No posee Aditamentos /Llega al centro acompañado de su hijo.
2. Datos Importantes o Clínica:
Clínica Inicial
· Malestar general, Cefalea leve y adormecimiento de la mano derecha con alteración del lenguaje y debilidad del hemicuerpo derecho con incapacidad para hablar y comprender.
A la Evaluación Médica: 
· Tensión arterial de 150/100. 
· Soplo carotideo izquierdo. 
· Participante alerta con afasia global (sensitivo-motora). 
· Parálisis facial del cuadrante inferior derecho
· Poca movilidad en el  cuadrante superior derecho 
· Cuadrante  inferior derecho con un movimiento torpe pero coordinado
· Reflejos osteotendinosos exaltados en el lado derecho 
· Hipoestesia hemicorporal derecha. 
· Alteración de la Marcha 
3. Valoración Fisioterapéutica por Sistemas 
· Deficiencias Musculo esqueléticas
· Dolor en el hemicuerpo derecho al movimiento según la escala de EVA 5/10. Dolor en las articulaciones Temporo mandibular según escala de EVA 3/10 provocado por una afasia 
· Debilidad muscular en la cadena extensora del cuadrante superior derecho con una fuerza muscular según la escala de Lovett de 3 / 5 (a favor de la gravedad). En el cuadrante inferior debilidad muscular con una fuerza muscular de 3/5 según la escala de Lovett. Debilidad muscular del cuadrante inferior derecho de la cara provocado por una afasia 
· Disminución de la resistencia muscular por fatiga de los músculos afectados del hemicuerpo derecho. Con una resistencia mínima, evaluada con una palanca larga 
· Disminución de la elongación ( retracción) de la musculatura flexora del cuadrante superior derecho por su sobreexcitación, acortamiento en los músculos de la cadena flexora del cuadrantes inferiores dando predominio los músculos gemelos provocando una retracción elástica del tendón de Aquiles dándole imposibilidad al movimiento 
· Hipomovilidad en dedos, muñeca, codo y hombro en cuadrante superior derecho. En cuadrante inferior derecho en cadera, rodilla y tobillo. Rango de movimiento disminuido en el cuadrante inferior derecho de la cara
· Alteración de la postura por debilidad de la musculatura afectada lo que conlleva a un desbalance muscular provocando una marcha lenta, apoyando el peso del cuerpo sobre el hemicuerpo no afectado, al tiempo que el brazo afectado permanece pegado al cuerpo en semiflexion.
· Deficiencias Neuromusculares
· Hipoestesia en el hemicuerpo derecho
· Alteración anormal del tono, con una parálisis de tipo espástica evaluada con la escala de ashworth modificada 2/4 incremento moderado del tono muscular en el hemicuerpo derecho que permite aun su movimiento. Hipotonía del cuadrante inferior derecho de la cara con afasia debido a la lesión cerebral.
· Déficit del balance, estabilidad y control postural presentándome una marcha del segador.
 
· Deficiencias Cardiovascular / Pulmonar
· Disminución de la circulación por oclusión de la arteria cerebral medial la cual ocasiono el ECV
· Disminución de la capacidad aeróbica provocado por el aumento de la tensión arterial 
· Deficiencias Intergumentario 
· Restricción de la fascia causada por la hiperexcitabilidad de los músculos del hemicuerpo derecho 
4. Limitaciones Funcionales
· A causa de la parálisis facial del cuadrante inferior derecho ocasiona la incapacidad para hablar y masticar teniendo en cuanta la imposibilidad de comunicarse y comer , silbar 
· Poca movilidad en el cuadrante superior derecho, a causa de la falta de irrigación del área motora y sensitiva afectada. Debido a la hiperexitabilidad muscular me conlleva a diferentes limitaciones de movimiento, déficit en el cuadrante superior al realizar movimientos en sus diferentes planos como el flexo- elevación del hombro flexo-extensión de dedos, muñeca y codo
· En el cuadrante inferior derecho con un movimiento torpe y con reflejos osteotendinosos exaltados en el mismo lado, que trae como resultante dificultad para realizar movimientos de flexo-extensión de cadera , rodilla y tobillo, lo que no le permite al participante ejecutar movimientos superando el plano alto. Lo cual nos trae las siguientes limitaciones:
· Cuadrante superior:
Incapacidad de: Alcanzas, agarrar, levantar, sostener, empujar, halar, lanzar, atrapar con el cuadrante superior derecho.
· Cuadrante interior:
Incapacidad de: inclinarse, agacharse, girar en la cama para sentarse, colocarse de canclillas, patear con el cuadrante inferior derecho.
Por lo tanto lo llevara a dificultades para pararse sentarse, entrar y salir de la cama
5. Restricciones en la Participación 
· Depende de terceros para su autocuidado y movilidad dentro de la comunidad para desplazare. Por la pérdida de equilibrio del cuadrante inferior derecho.
· Tareas ocupacionales, restringiendo su participación en sus actividades laborales.Esto dependerá de acuerdo su lado dominante. 
· Actividades recreativas y ocio están restringidas debido a su condición 
· Responsabilidades con la comunidad.
6. Diagnostico Fisioterapéutico
· Dolor en el hemicuerpo derecho al movimiento y dolor en la articulación temporomandibular 
· Hipoestesia en el hemicuerpo derecho
· Asimetría de la hemicara derecha en comparación con la izquierda
· Debilidad muscular de la cadena extensora del cuadrante superior y cuadrante inferior derecho, de los músculos de la masticación y mímica del cuadrante inferior de la cara derecha.
· Hipomovilidad en dedos, muñeca, codo y hombro en cuadrante superior derecho. En cuadrante inferior derecho en cadera, rodilla y tobillo. Incluyendo el rango de movimiento disminuido en el cuadrante inferior derecho de la cara
· Espasticidad moderada del tono muscular en el hemicuerpo derecho. Hipotonía del cuadrante inferior derecho de la cara (afectados los músculos de la mímica del lado derecho, con caída de la comisura del labio ipsilateral, así mismo presenta eliminación de los pliegues faciales.)
· Disminución de la circulación
Lo anterior ocasiona una limitación en las actividades diarias, la comunicación y su movilización donde encontramos una marcha torpe pero coordinada 
7. Intervención Fisioterapéutica
	Fases de Intervención
	Metas de Intervención 
	Métodos de Intervención 
	Teorías o Marcos de Referencia 
	Fase de Protección para la FUNCIÓN
	· Mitigar el dolor al movimiento en el cuadrante superior derecho en la musculatura extensora y en cuadrante inferior en la musculatura afectada por la hiperexcitabilidad de la musculatura mencionada, incluyendo el cuadrante inferior derecho de la cara por dolor en la articulación temporomandibular con la liberación de las restricciones locales de la fascia. 
	 Liberación miofascial a través de la técnica superficial comenzando: Cuadrante superior: desde la escapula hasta los dedos derecho. Cuadrante inferior desde la cadera hasta los dedos de los pies.
· Deslizamiento en forma de J
· Transverso y longitudinal 
 Por 10 min 
 Liberacion miofacial profunda de la fascia en la región temporal , descompresión de los temporales ( tirón de las orejas) por 5 minutos e inducción intrabucal del masetero y los pterigoideos internos y externos 
	 Ley de tensegridad
	
	
	 Crioterapia. por 5 minutos en la articulación temporomandibular 
Acá tenían que usar ROOD
	 Vasoconstricción 
	
	· Facilitar la respuesta motora por vía aferente del componente sensoro-motor bombardeándolo con mayor números de impulsos aferentes para obtener un movimiento en el hemicuerpo derecho 
	
Técnica de ROOD en el cuadrante superior derecho: comenzando desde la mano,el antebrazo, luego el brazo hasta el cuello. En el cuadrante inferior desde el pie, la pierna, el muslo hasta la columna lumbar. 
· Cepilleo suave y lento con pausas de dos cepilladas. De distal a proximal 
· Golpeteo rápido por todo el segmento a trabajar. De distal a proximal por 5 min
· Aplicación de hielo por 8 min. Incluimos la cara en su cuadrante inferior derecho
	Inhibición reciproca 
Facilitación 
	
	
	
	
	
	· Reforzar y emplear lo que el paciente puede hacer 
· Ayudar a lograr un movimiento coordinado en el hemicuerpo derecho a través del sincronismo 
· Desarrollo de la actividad funcional a través de movimientos diagonales o espirales alrededor de unos eje o pivots ( hombro , cadera)
	Facilitacion neuromuscular propioceptiva (FNP)
 En el hemicuerpo afectado sin resistencia en el cuadrante superior e inferior a través de movimientos diagonales
 En el hemicuerpo sano con resistencia a través de la presa manual y la estimulación aferente de tipo verbal y visual.
 Movimientos diagonales:
 *Flexión – ABD – Rotación externa
 *Extensión – ADU – Rotación interna
 *Flexión - ADU – Rotación externa
 *Extensión – ABD – Rotación interna
	Según Sherriington 
· Inhibición reciproca
· Inhibición sucesiva 
· Inhibición rítmica 
· Sumacion espacial
	
	· Inhibir patrón flexor en cuadrante superior y extensor del cuadrante inferior del hemicuerpo derecho 
· Fomento de la calidad de los movimiento 
· Control de los reacciones automáticas y de equilibrio 
· Normalizar el tono muscular en el hemicuerpo derecho
	Técnica de Bobath (PIR) }
Cuadrante superior: posturas inhibidoras flexoras 
Cuadrante inferior: posturas inhibidoras en extensión 
 Se realizara decúbito supino movilizando cada articulación 
	· Facilitación motora 
· Control y orientación de la postura
· Inhibición refleja 
	Fase del Movimiento controlado para el FUNCIONAMIENTO
	
· Conservar la integridad del sistema cardiorrespiratorio para mejorar la circulación y el intercambio gaseoso 
 
	
Control de la respiración (Respiración Diafragmática) se le indicara al paciente que realice una respiración lenta (inspiración y espiración). Intercalados entre técnicas más activas 
	
Fisiología de la respiración 
	
	
	
 Mecanoterapia por 10 minutos: bicicleta estática. El pie derecho ( al pedal ) y mano derecha (volante) se fijan con una cincha para realizar correctamente el movimiento) 
	
Fisiología del ejercicio 
	
	· Fomentar los movimientos articular y de tejidos blandos en cuadrante inferior derecho de la cara.
· Fortalecer la musculatura de la mímica y la masticación 
	Ejercicios mímicos de forma activa: abrir y cerrar la boca, silbar, soplar.
	Fisiología del ejercicio 
	
	· Fortalecer la musculatura del hemicuerpo derecho afectada 
· Conservar a la actividad muscular 
· Uso de la información propioceptiva o aferente de forma repetida facilitación ( por facilitación sináptica ) los mecanismos 
· Facilitar y regular el movimiento trabajar la resistencia y el desarrollo muscular 
	Facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP)
 
 En el hemicuerpo sano y afectado con resistencia a través de la presa manual y la estimulación aferente de tipo verbal y visual.
 Movimientos diagonales:
 *Flexión – ABD – Rotación externa
 *Extensión – ADU – Rotación interna
 *Flexión - ADU – Rotación externa
 *Extensión – ABD – Rotación interna
	Según Sherriington 
•	Inhibición reciproca
•	Inhibición sucesiva 
•	Inhibición rítmica
•	Sumacion espacial
	
	· Restablecer la funcionalidad 
	Técnica de Bobath (PIR) 
 Cuadrante superior: posturas inhibidoras flexoras 
Cuadrante inferior: posturas inhibidoras en extensión 
 Se realizara decúbito supino movilizando cada articulación
	· Facilitación motora 
· Control y orientación de la postura
· Inhibición refleja 
	
	· Favorecer la relajación muscular en todo el cuerpo 
· Conservar los rangos articulares en el hemicuerpo derecho 
· Trabajar la resistencia y el desarrollo muscular del cuadrante superior e inferior
 
· Fortalecer la actividad de los músculos afectados del hemicuerpo derecho 
· Facilitar la mejora del equilibrio y la coordinación
· Reforzar la marcha existente 
· Reeducación muscular facial frente a espejo: las principales acciones van encaminadas a lograr el correcto funcionamiento de la musculatura facial afectada por la parálisis.
	Hidroterapia: Realizando ejercicios activos libres 
En bipedestación 
· Flexión de cadera y rodilla 
· Abd y add de cadera 
· Movimientos del tobillo( dorsiflexion , plantiflexion , inversión y eversión)
En decúbito supino ( flotando )
· Flexo- elevación de hombro
· Add y abd de hombro 
· Rotación interna y externa de hombro 
· Flexo-extensión de codo 
Ejercicios de frenkel: En Bipedestación se realizaran dentro de la piscina.
· El paciente debe caminar hacia los costados, comenzando los pasos hacia el lado derecho. Este ejercicio debe realizarse enumerando detenidamente los pasos:
1.- Se debe descansar el peso del cuerpo sobre el pie izquierdo.
2.- Colocar el pie derecho a unos 30 cm. hacia el lado derecho.
3.- Se debe descansar el peso del cuerpo sobre el pie derecho.
4.- Colocar el pie izquierdo delante del pie derecho.
Este ejercicio debe repetirse de la misma forma hacia el lado izquierdo.
· El paciente debe caminar hacia delante entre dos líneas paralelas, debecolocar adelante el pie derecho unos 30 cm. en el interior de la línea derecha y el pie izquierdo en el interior de la línea izquierda. El fisioterapeuta, debe hacer énfasis en corregir la ubicación de los pies y posterior a 10 pasos, indicarle descanso al paciente.
 
· Etapa Inicial: Ejercicios Activos Asistidos: el paciente se auxilia con el dedo índice y medio colocados sobre el músculo a trabajar en dirección al movimiento deseado, sosteniéndolos por unos segundos en hemicara afectada. Hacer énfasis en realizarlos simétricamente respecto a hemicara sana y en forma aislada con el resto a los músculos de hemicara afectada, dándole mayor importancia a los músculos orbicular de los párpados y labios, ya que son los últimos en recuperarse.
	· Vasodilatación 
· Fisiología de la respiración 
· Principios de pascal 
· Principios de Arquímedes 
· Fisiología del ejercicio
· Teorías de Frenkel : propiocepción , coordinación y equilibrio.
· Fisiología del Ejercicio 
	Fase de vuelta a la función para la FUNCIONALIDAD
	
· Mejora la circulación 
• Incrementar del volumen muscular. 
• Favorece la potencia muscular
	 
Mecanoterapia por 10 minutos: bicicleta estática. El pie derecho ( al pedal ) y mano derecha (volante) se fijan con una cincha para realizar correctamente el movimiento)
· Resistencia mínima 
	Fisiología del ejercicio 
	
	· Favorecer los movimientos del paciente.
· Constituir una resistencia en movimientos rápidos
· Conservar y reforzar la marcha existente 
· Conservarla actividad de los músculos 
	Hidroterapia: Realizando ejercicios activos libres 
En bipedestación 
•	Flexión de cadera y rodilla 
•	Abd y add de cadera 
•	Movimientos del tobillo( dorsiflexion , plantiflexion , inversión y eversión)
En decúbito supino ( flotando )
•	Flexo- elevación de hombro
•	Add y abd de hombro 
•	Rotación interna y externa de hombro 
•	Flexo-extensión de codo 
	•	Vasodilatación 
•	Fisiología de la respiración 
•	Principios de pascal 
•	Principios de Arquímedes 
•	Fisiología del ejercicio
	
	•	Mejorar postura
•	Facilitar la mejora en el equilibrio y la coordinación
· Mejorar la coordinación facial 
· Aumento de resistencia muscular, de la cara 
· Ayuda a la mejora de la calidad de vida 
· Reeducación muscular facial frente a espejo: las principales acciones van encaminadas a lograr el correcto funcionamiento de la musculatura facial afectada por la parálisis.
	Ejercicios de frenkel: En Bipedestación se realizarán con mecanoterapia. En paralelas y en las escaleras.
· El paciente debe caminar hacia delante ubicando cada pie en una huella trazada en el suelo. Las huellas deben ser paralelas y estar a unos 5 cm. de una línea imaginaria central. El paciente debe practicar con medios pasos y pasos completos.
· El paciente debe subir y bajar las escaleras, colocando ambos pies en cada escalón; ubicando el pie derecho en el escalón y acercar el pie izquierdo hacia él. Posteriormente, el paciente debe subir y bajar las escaleras, ubicando un único pie en cada escalón. Se debe utilizar el pasamano hasta que el equilibrio mejore.
· El paciente debe estar de pie; se realizará la oscilación del brazo hacia delante y hacia atrás (con un compañero, manteniendo dos bastones).
· El paciente de pie o marchando; debe agarrar y lanzar una pelota; si es posible la marcha se debe estimular con música.
· El paciente en bipedestación, con el dorso contra la pared, manteniendo los pies a unos 30 cm., debe flexionar las rodillas de forma que la espalda se deslice hacia abajo por la pared. También se puede tratar de bajar hasta que los muslos queden paralelos con el suelo; sino bajar tanto como se pueda sin esforzarse demasiado. Este ejercicio se puede realizar nuevamente de una manera lenta. Además puede mantenerse abajo durante 10 seg. o más
Ejercicios de la mímica con espejo 
· Mascar chicle de forma exagerada
· Silbar
· Retener agua en la boca y desplazarla de un lado al otro.
Reeducación postural global 
· Posturas de cadena posterior 
· Corrección de la cadena inspiratoria 
· Postura sedente
· Segunda fase: Ejercicios activos: se retira la presión digital y se solicita trabajar en el siguiente orden: frontal, superciliar, elevador del labio superior, canino, buccinador, borla y cuadrado de la barba, triangular de los labios, cutáneo del cuello y por último los cigomáticos. Ejemplos de ejercicios:
· Contraer los labios como si se fuera a dar un beso (Orbicular de los labios y compresor)
· Dilatar el ala de la nariz hasta levantar el labio superior y enseñar los dientes (Dilatador de la nariz, canino, elevador del labio superior).
· Expulsar aire lentamente, como soplando por una cañita (Buccinador, cigomático mayor, cigomático menor)
· Sonrisa amplia dirigiendo la comisura labial hacia afuera y atrás (Risorio)
· Apretar los dientes lo más fuerte posible (Cutáneo del cuello, triangular de los labios)
· Arrugar el mentón (Mirtiforme, cuadrado de la barba, borla de la barba)
· Elevar las cejas (Occipitofrontal)
· Juntar las cejas (Ciliar)
· Cerrar los ojos (Orbicular de los párpados)
	· Fisiología del ejercicio
•Teorías de Frenkel : propiocepción , coordinación y equilibrio
Fisiología del ejercicio
	
•Cualidad. Búsqueda de la causa de la producción del dolor 
•Globalidad. Los músculos estáticos se asocian en cadenas funcionales 
•Individualidad: No hay una lesión igual a otra
8. Prognosis
Se aplicara el tratamiento durante 6 semanas luego se le realizara una evaluación para observar si el tratamiento es favorable. Sino es favorable se le cambiara, pero si funciona se le dará continuidad del tratamiento y se le harán otras técnicas para que no sea la misma rutina y tengamos participación activa del participante.
Tienen buen planteamiento pero desfasados en las fases, no usaron los verbos adecuados. Los felicito esta muy bueno,
Los Teques, Julio del 2017