7 PROCEDIMIENTOS OFTALMOLOGICOS 04 Abril 2014

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PROCEDIMIENTOS OFTAMOLOGICOS
DIRECCIÓN EJECUTIVA DE DESARROLLO DE SERVICIOS OFTALMOLÓGICOS PREVENCIÓN Y PROMOCIÓN DE LA SALUD OCULAR DEDSOPPSO
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PROCEDIMIENTOS OFTALMOLÓGICOS
 1. Agudeza visual
 2. Tonometría
 3. Examen Ocular externo:
 
 Inspección Ocular
 Reflejo rojo
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Agudeza Visual
Es la capacidad de ver en detalle las cosas que nos rodean.
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Es una prueba diagnostica que nos permite conocer el minimo detalle que el ojo es capaz de discernir a una distancia, existen varios mecanismos, uno de ellos es utilizando los optotipos de la cartilla de Snellen. 
Agudeza Visual
Materiales:
Cartilla de Snellen
Oclusor 
Agujero estenopeico
Puntero
Lapicero 
Linterna y soga de 6m
Min: 2 cartillas x establecimiento
Oclusor: cono de cartulina, de la placa Rx, o la mano del paciente ,etc 
Estenopeico: paleta con agujeros de O.3mm de diámetro.
Linterna de mano: preferible luz blanca y un solo foco
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Características de la cartilla de Snellen
Letras (OPTOTIPOS)
Filas. 
Fracción .
Números
AV normal 20/20 
Características de la cartilla de Snellen
Cada fila tiene un valor “quebrado” 20/200, 20/100,20/70,20/50
CONDICIONES DEL AMBIENTE:
Ambiente adecuado e iluminado .
distancia a 6 mt.
Sin distractores para la agudeza visual.
Ubicación de la cartilla : línea verde a la altura de los ojos del paciente
Agudeza Visual
Para delimitar la distancia se usará una soga de 6m
El ambiente donde se trabaja contará con buena iluminación, verificar que no haya reflejos sobre la cartilla puede interferir en la lectura.
Colocar los dos lados de la cartilla( letrados e iletrados)
T
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LINEA VERDE DE LA CARTILLA A LA ALTURA DE LOS OJOS DEL PACIENTE 
LINEA VERDE
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Procedimiento para la Toma de la Agudeza Visual
Medida de la Agudeza Visual
Explicar el procedimiento de la toma de A.V
Preguntar al paciente ¿sabe leer?
Determinar la cartilla a utilizar: letrados o iletrados
Medida de la Agudeza Visual
Empezar con el OD
Ocluir OI, sin presión
Señalar cada letra, empezando con la más grande
Registrar el valor de la A.V: Si el paciente lee la ultima fila mas de la mitad se considera el valor de esa fila. 
Así mismo evaluar el OI.
Derivar al paciente.
Consejería.
Medida de la agudeza visual
Medida de la Agudeza Visual
Inicio de la agudeza visual:
El paciente empezará a leer la primera letra de la cartilla.
Pero..........¿ Si no ve ninguna letra de la Cartilla ?
Medida de la Agudeza Visual
Si al señalar la 1ra letra de la cartilla( la letra más grande) no logra identificar, entonces 
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Visión de Cuenta dedos ( CD ) a 3 metros:
¿cuantos dedos ve? 
 
 OD CD 3m.
A.V. 
 OI 20 /200
 
Medida de la Agudeza Visual
Iniciamos el cuenta dedos:
Rango de valoracion de cuenta dedos, es acercarse de 5m hasta 1m
Consiste en que el examinador se va acercando al pcte metro a metro empezando a 5m del examinado y le va señalando sus dedos y se pregunta: cuantos dedos ve? Esto debe ser alternado la cantidad de los dedos (1, 2, 3 ) hasta que logre contar
Recordar que el registro de la AV cuenta dedos es de la distancia a la que el paciente logra ver los dedos
Luego se anotará el valor de la AV como se muestra en la diapositiva.
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Pero..........¿ Si no puede ver LOS DEDOS?
Medida de la Agudeza Visual
Aq.uí el examinador se acercará hasta 1m del paciente y si no vé pasamos al siguiente paso.
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Visión de Movimiento de Manos (MM)
¿Qué estoy haciendo ?
 OD MM.
A.V. 
 OI .......
Medida de la Agudeza Visual
El examinador tiene que mostrar su mano en movimiento y valorará la respuesta del paciente
Rango El examinador se colocara a menos de 1m del paciente y colocando la mano delante del paciente le hara la pregunta? 
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Pero..........¿ Si no puede ver el MOVIMIENTO DE LAS MANOS?
Medida de la Agudeza Visual
Si al mostrar su mano no logra ver, entonces
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 Percepción de Luz ( PL ): 
 
 Usamos la linterna.
 Preguntamos al paciente:
¿QUE VE ACA ? 
 OD PL.
A.V. 
 OI .......
 
 
Medida de la Agudeza Visual
Aquí utilizamos la linterna, y alumbramos el ojo a una distancia de 10 a 20cm del pcte empezando del lado lateral hasta el centro del ojo. 
Cambiar la foto
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Pero..........¿ Si no puede PERCIBIR LA LUZ?
Medida de la Agudeza Visual
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 NO Percepción de Luz ( NPL )
 OD NPL.
A.V 
 OI .......
Medida de la Agudeza Visual
Se registra NPL, en aquellos pacientes que no logran ver la luz.
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Determinación y Registro de la Agudeza Visual
EN RESUMEN: A.V
1. Iniciar con la 1ra letra ( 20/200 )
2. Cuenta dedos 3mt ( C.D 3mt )
3. Movimiento de manos ( MM )
4. Percepción de Luz ( PL )
5. No Percepción de Luz ( NPL )
Registro de la Agudeza Visual
Anotar el valor de Agudeza Visual (quebrado) para cada ojo.
Ejm. 1 
 
 OD 20/50
A.V 
 OI 20/25
Registro de la Agudeza Visual
Anotar el valor de Agudeza Visual (quebrado) para cada ojo.
Ejm 2 
 OD 20/40 
A.V
 --------
Si el paciente lee la ultima fila mas 
de la mitad se considera esa fracción.
√
TAREA BUSCAR EL FUNDAMENTO DE PROCEDIMIENTO DE TOMA DE AV
Ejemplos para explicar la lectura de la A.V
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Registro de la Agudeza Visual
Anotar el valor de Agudeza Visual (quebrado) para cada ojo.
Ejm: 3 
 OD 20/200
A.V 
 OI 20/70
√
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Anotar el valor de Agudeza Visual (quebrado) para cada ojo.
Ejm: 4 
 OD 20/200
A.V 
 OI -------
Registro de la Agudeza Visual
Registro de Agudeza Visual
Ejemplo: 
NOMBRE Y APELLIDOS: ....................................................
EDAD: .............................. FECHA: .......................
 OD OD OD
1. A.V 2. A .V A.V 
 S/C OI C.C. OI A.E OI
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La agudeza visual con agujero estenopeico, está indicada cuando queremos determinar si la de la agudeza visual se puede corregir con lentes o presenta opacidades del cristalino que impiden mejorar su visión.
USO DE AGUJERO ESTENOPEICO
 
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Ejemplo: 
	 	AV/SC	AE
	OD	20/50	20/30
	OI	20/200	20/50
TONOMETRIA Y PRESIÒN INTRAOCULAR
 TONOMETRIA Y PRESIÒN INTRAOCULAR
 
TONOMETRIA:
 Se refiere por lo general al procedimiento consistente en medir la tensión de un líquido que se encuentra alojado en una cavidad.
PRESION INTRAOCULAR:
 Presión a la que se encuentra el humor acuoso, el líquido ubicado en el interior del ojo.
 Gracias a este procedimiento se pueden detectar enfermedades como el glaucoma .
Se explica donde se produce el humor acuoso, por que cámaras fluye y hacia donde drena . El funcionamiento adecuado de este sistema es importante para que el globo ocular tenga configuración y propiedades ópticas necesarias. 
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 METODOS DE TONOMETRIA
Tonometría de aplanación: También se conoce como tonometría de Goldmann. Se puede decir que es el método que mayor precisión ofrece en la determinación de la presión intraocular. 
 Luz azul conseguida a través de filtrocobalto
Tonometría de no-contacto: 
se basa en la utilización de un chorro de aire para aplanar la córnea. Este tipo de tonometría es la que proporciona menos precisión. 
 
TONOMETRIA DE INDENTACION
Es la depresión producida en la córnea por un peso que se aplica sobre ella; explora el grado de dureza (elasticidad) que opone el globo ocular a esta presión.
Cuando se coloca el T.Schiotz sobre la córnea ésta se aplana por el peso del tonómetro y se deprime en el lugar del vástago y detrás de la córnea se produce un desplazamiento del humor acuoso, esto es posible gracias a que la esclera se deja distender por ser relativamente elástica. Este grado de elasticidad varía de un persona a otra.
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Partes del Tonómetro
Escala
Aguja indicadora 
Horquilla
Mango
Cilindro
Pie o placa base
Pesas:
5.5g, 7.5, 10g
Vástago o pistón
Córnea metálica
La escala: Aquí se lee la desviación de la aguja indicadora. Está graduada de o a 20
Horquilla: Son dos «U» unidas por su base
Mango: Pieza metálica con dos prolongaciones en forma de U por donde se coge el tonómetro.
Cilindro: Tubo hueco por donde se desplaza el vástago
El vástago: cilindro macizo, en la parte superior tiene una rosca donde se coloca la pesa 5.5g
La pesa fija de 5.5g: disco metálico que se atornilla en la rosca del vástago, las otras pesas se superponen cuando es necesario.
Placa base: Casquete situado en la parte inferior del cilindro y adaptable a la córnea por lo que presenta una concavidad inferior.
Córnea metálica: Sobre este bloque se calibra el tonómetro
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TABLA DE CONVERSION
Escala de valores
Los valores obtenidos en la escala deben ser transformados mediante el uso de una tabla, para conocer el valor real en mmHg. 	
Los valores normales de tensión ocular van de 10 a 21 mmHg. 
La tabla de valores está dividido en columnas, donde:
La 1ra columna indica el valor que marca la aguja
La 2da, 3ra, 4ta y 5ta columna indican los valores de la PIO en mmHg
Ejm. Si la aguja marca 6 con la pesa 5.5g, me voy a la 2da columna y haré la conversión que será de 14.6mmHg 
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MATERIAL PARA MEDIR LA PIO
.Tonómetro de shiotz ,pesas y tabla de conversiones.
.Anestesia tópica: Proparacaina 0.1% ,tetracaina o lidocaína.
. Torundas de algodón o gasa .
. Bencina rectificada o alcohol al 70 % .
PROCEDIMIENTO 
1.- Se desarma el tonómetro de Schiotz en sus partes.
2.-Limpie el pie, el vástago y el cilindro con alcohol y/o bencina.
Este procedimiento se realiza al iniciar el turno
Se desenrosca la pesa 5.5g que viene con el vástago 
La limpieza del pie se realiza con una torunda de algodón humedecido en OH puro o bencina y el interior del cilindro con el limpiador que viene con el tonómetro, ésta se utiliza pasando a través del cilindro hueco realizar movimientos de rotación vigorosos para remover cualquier partícula extraña
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3. Armarlo ajustando bien cada pieza, verificar que el Tonómetro esté limpio y el vástago se deslice con suavidad. 
4.- Realizar el calibrado: Colocar el tonómetro en posición vertical sobre la córnea metálica, la aguja debe indicar cero.
La comprobación del tonómetro se realiza en cada toma de la PIO, Se coge el tonómetro por el mango usando el dedo índice y pulgar.
Si la aguja marca cero diremos que el tonómetro está calibrado.
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 TECNICA PARA MEDIR LA PRESION INTRAOCULAR
1.- Explicar al paciente el procedimiento 
2. El examinador se debe lavar y secar la 	manos.
3. El paciente debe estar decúbito dorsal (echado ),con la cabeza horizontal y sin almohada, cómodo con el cuello libre sin prenda que lo aprieten.
4. Anestesiar ambos ojos con una gota de anestésico tópico.
5. Comprobación del calibrado del tonómetro .
El paciente debe estar echado con la cabeza horizontal y sin almohada, nunca debe quedar más baja que el cuerpo, porque aumenta la presión venosa y consecuentemente la PIO.
Antes de instilar la gota el examinador debe lavarse las manos
La gota se instila en cada ojo de manera simultánea, pedir al paciente que no se toque los ojos.
Pedimos al paciente que extienda su brazo y mire fijamente el extremo distal de su dedo pulgar.
Jalar el párpado superior con el dedo índice de la mano izq apoyado sobre el hueso orbitario, el párpado inferior es retraído usando el dedo pulgar. No comprimir el ojo
El tonómetro debe ser previamente desinfectado, coger el tonómetro por el mango y colocar verticalmente sobre el centro de la córnea: contacto de la córnea, descenso del armazón(horquilla, cilindro y pie), deslizamiento del soporte( anillo o abrazadera y mango)
La lectura se realiza usando la el tonómetro con su pesa fija de 5.5g
La lectura de la PIO se realiza una vez obtenido el valor en la escala del tonómetro, se deberá realizar la conversión usando la tabla de valores.
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5.-Indicar al paciente que extienda su brazo y mire fijamente el extremo distal de su dedo pulgar. 
6.Paciente debe abrir grande ambos ojos ,separación de los parpados del ojo.
7. Colocación del Tonómetro sobre la córnea ,el tonómetro a usar debe estar desinfectado previamente.
8. Lectura de la escala del tonómetro.
Si el valor en la escala es menor a 3 colocar la pesa de 7.5 sobre el vástago y si la nueva lectura continua menor a 3 cambiar la pesa 7.5 por la de 10.
9. Lectura de la presión ocular una vez obtenidos los valores realizar la conversión en la tabla para ver la PIO que corresponde.
10. Anotar en la hoja de registro el valor de la PIO encontrada.
Ejm. La aguja indica 7 en la escala con una pesa de 5.5 gm y haciendo la conversión el resultado es 
 OD: 12.2 mmHg
QUE HACER CON LOS RESULTADOS DE LA MEDIDA DE LA PIO ?
1.Presión normal: Si se encuentra entre 10 y 21 mmHg.
control anual del paciente
2.Presión Anormal: PIO mayor a 21 mmHg
Referir al paciente para evaluación oftalmológica
Gracias……….
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EXAMEN OCULAR EXTERNO: INSPECCION OCULAR
REFLEJO ROJO
INSPECCION OCULAR
Evaluar en el siguiente orden:
1- Pestañas: Seborrea, Entropión, Ectropión.
2- Borde y piel de párpados: Orzuelo, Chalazión.
3- Conjuntiva: Conjuntivitis, Pterigion, Pigmentación color café, Hemorragias subconjuntivales.
4- Esclera: Pigmentación plomiza.
5- Iris: Color y detalles, rugosidad, reflejo (corresponde a cornea), su centro perforado.
6- Cornea: Transparencia, Brillo corneal, leucoma. ,,,
7- Pupila: Color, forma, Reflejos: Miosis, midriasis,leucocoria.
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MATERIALES A USAR
-Linterna de mano (luz blanca)
-Lupa
Objetivo:
 Encontrar la presencia de leucocoria. 
 
Reflejo rojo
 
 Presente Ausente
REFLEJO ROJO
-Reflejo rojo: Al ver la pupila con el oftalmoscopio y con el brazo extendido, se debe encontrar, un reflejo color rosado o naranja. Esta prueba debe hacerlo todo personal de salud.
Considere hacer estos procedimiento en un lugar con muy poca iluminacion. 
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PROCEDIMIENTO: REFLEJO ROJO
Pasos:
1. Examinador y examinado, Ambos de pie o sentados.
2.- Colocarse delante, a la derecha, tocar el hombro con 
 brazo estirado y permanecer fuera del eje visual del examinado.
3.- Encender oftalmoscopio y girar la ruleta hasta llegar a 
 Dioptría “cero”.
4.- Ver a través del orificio del Oftalmoscopio y la luz llevarla hasta el ojo del examinador.
5.- Iluminar la pupila, luego la pupila del otro ojo.
6.- Describir lo que ve. 
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EQUIPO A USAR 
-Oftalmoscopio directo.
Condiciones:
-Realizarlo en ambiente oscuro.
-Oftalmoscopio:
Cabezal: 
Fuente de luz.
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Gracias……….
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