cambios anatomicos y fisicologicos en el embarazo

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Cambios anatómicos, fisiológicos 
y psicológicos en el embarazo
Dr. José Montesdeoca Herrera
Objetivos
 Identificar los cambios anatómicos y fisiológicos que se producen durante la 
gestación.
 Correlacionar estos cambios anatómicos y fisiológicos con los signos y 
síntomas que desarrolla la mujer.
Cambios
 Cambios que resultan evidentes para la madre o que se reflejan y provocan 
algunos síntomas específicos durante el embarazo
 Cambios que solo son evidentes durante la exploración física que realiza el 
médico.
 Cambios solo detectados mediante estudios paraclínicos.
Aparato reproductor. Útero
 Antes de la gestación, el útero es un órgano pequeño, con 
forma de pera, que mide 7.5 x 5 x 2.5 cm y pesa unos 60 g.
 Adopta una forma esférica hacia las 12 semanas. Crece con 
mayor rapidez en longitud que en anchura y adopta una 
forma ovoidea. A medida que crece, rota casi siempre 
hacia la derecha.
 Al término de la gestación mide aproximadamente 28 x 24 
x 21 cm y pesa cerca de 1.000 g.
 Su capacidad aumenta de unos 10 ml hasta 5.000 ml (5 l) o 
más.
Aparato reproductor. Útero
 El aumento del tamaño uterino se debe fundamentalmente al 
crecimiento (hipertrofia) de las células miometriales 
preexistentes como consecuencia del efecto estimulante de 
los estrógenos y de la distensión que produce el feto al 
crecer. El número de células sólo aumenta ligeramente 
(hiperplasia).
 El tejido fibroso que existe entre las bandas musculares 
aumenta considerablemente, lo que incrementa la resistencia 
y la elasticidad de la pared muscular.
 El aumento de tamaño del útero, el desarrollo de la placenta 
y el crecimiento del feto obligan a incrementar el aporte de 
sangre al útero. Hacia el final de la gestación, el sistema 
vascular uterino contiene la sexta parte de la volemia 
materna total.
Aparato reproductor. Útero
 A lo largo de la gestación se producen 
intermitentemente las contracciones de Braxton Hicks, 
que son unas contracciones irregulares y generalmente 
indoloras del útero. Se pueden percibir a través de la 
pared abdominal a partir del cuarto mes de gestación.
 En los meses posteriores, estas contracciones se 
vuelven muy molestas y pueden confundirse con las 
contracciones de parto verdaderas.
Aparato reproductor. Cuello uterino
 Los estrógenos estimulan el tejido glandular del cuello uterino 
que aumenta su celularidad y se vuelve hiperactivo.
 Las glándulas endocervicales secretan un moco denso y pegajoso 
que se va acumulando y forma un tapón que sella el conducto 
endocervical e impide el ascenso de microorganismos hacia el 
útero.
 Este tapón mucoso se expulsa cuando comienza la dilatación 
cervical.
 La hiperactividad del tejido glandular incrementa la mucorrea
fisiológica normal, produciendo en ocasiones un exudado muy 
abundante.
 El aumento de la vascularización cervical reblandece el cuello 
uterino (signo de Goodell) y produce un color azulado 
característico (signo de Chadwick).
Aparato reproductor. Ovarios
 Los ovarios dejan de producir óvulos durante la 
gestación, pero el cuerpo lúteo sigue sintetizando 
hormonas hasta las 10-12 semanas. 
 La progesterona que secreta mantiene el endometrio 
hasta que la placenta asume esta función.
 A partir de ese momento, el cuerpo amarillo 
empieza a regresar y queda casi totalmente 
obliterado hacia la mitad de la gestación.
Aparato reproductor. Vagina
 Los estrógenos incrementan el grosor de la mucosa vaginal, hacen más laxo el 
tejido conjuntivo y aumentan las secreciones vaginales.
 Estas secreciones son espesas, blanquecinas y ácidas (pH 3.5-6.0). El pH ácido 
ayuda a prevenir las infecciones bacterianas, pero favorece el crecimiento de 
hongos, lo que explica que las gestantes sean más susceptibles de lo normal a 
sufrir candidiasis.
 El tejido conjuntivo vaginal de soporte se va haciendo cada vez más laxo a lo 
largo de la gestación. Al término, la vagina y el cuerpo perineal están lo 
suficientemente relajados como para permitir el paso del neonato.
 Debido al aumento del flujo sanguíneo vaginal, la vagina puede presentar el 
mismo color púrpura azulado (signo de Chadwick) que el cuello uterino.
Aparato reproductor. Mamas
 Las mamas crecen y se vuelven más nodulares 
conforme aumenta el número y el tamaño de las 
glándulas como preparación para la lactancia.
 Las venas superficiales se hacen más prominentes, 
los pezones se vuelven más eréctiles y las aréolas se 
oscurecen.
 Los folículos de Montgomery se dilatan, y pueden 
aparecer estrías gravídicas.
 Durante el último trimestre puede salir calostro, una 
secreción amarillenta rica en anticuerpos.
 El calostro se transforma gradualmente en leche 
madura durante los primeros días tras el parto.
Aparato respiratorio
 El volumen de aire inspirado aumenta un 30-40 %.
 La progesterona reduce la resistencia de las vías respiratorias, lo 
que permite que aumente un 15-20 % el consumo de oxígeno, así 
como la producción de anhídrido carbónico.
 Al crecer, el útero comprime y eleva el diafragma. Aumenta el 
ángulo subcostal y se expande la caja costal.
 Aumenta el diámetro anteroposterior, y el perímetro torácico se 
expande hasta 6 cm.
 La respiración deja de ser abdominal y pasa a ser torácica al 
avanzar la gestación, y el diafragma tiene menos margen para 
descender durante la inspiración.
 Puede producirse una cierta hiperventilación y dificultades para 
respirar.
 También puede observarse obstrucción nasal y epistaxis 
(hemorragias nasales) debido al edema y la congestión de la 
mucosa nasal que inducen los estrógenos.
Aparato cardiovascular
 La volemia aumenta progresivamente y alcanza un volumen máximo hacia la 
mitad del tercer trimestre, un 45% superior a los valores normales. Este 
fenómeno se debe al aumento de los hematíes y el plasma.
 Aumenta el flujo sanguíneo a los órganos que soportan una mayor sobrecarga 
(útero y riñones)
 El gasto cardíaco empieza a aumentar a comienzos del embarazo y se 
mantiene elevado durante toda la gestación.
 El pulso puede aumentar hasta 10-15 latidos por minuto al término de la 
gestación.
 La presión arterial disminuye ligeramente, y alcanza su valor más bajo 
durante el segundo trimestre. Después aumenta gradualmente y casi se 
normaliza hacia el final del tercer trimestre.
Aparato cardiovascular
 El útero grávido comprime los vasos pélvicos y femorales, 
interfiriendo con el retorno venoso y provocando estasis 
sanguínea en las extremidades inferiores. Esto puede producir 
edema en zonas declives y varices en las venas de las piernas, la 
vulva y el recto (hemorroides) al final del embarazo.
 Este incremento de la sangre acumulada en las extremidades 
inferiores puede favorecer la hipotensión postural en la 
gestante.
 Cuando la gestante se coloca en decúbito supino, el útero 
grávido puede comprimir la vena cava y limitar el retorno a la 
aurícula derecha, reduciendo la presión arterial y provocando 
mareo, palidez y una sensación húmeda y fría al tacto.
 El útero grávido puede comprimir también la aorta y su 
circulación colateral. Es lo que se conoce como síndrome de 
hipotensión supina, o también, síndrome de la vena cava o 
compresión aortocava.
 Se puede corregir acostando a la mujer sobre su costado 
izquierdo o colocando una almohada o una cuña bajo su cadera 
derecha.
Cambios hematológicos
 El volumen total de eritrocitos aumenta aproximadamente un 30 % en las 
mujeres que reciben suplementos de hierro (pero sólo un 18 % cuando no los 
reciben).
 El volumen del plasma aumenta un 50 % durante la gestación. 
 Dado que el volumen de plasma (50 %) aumenta más que el volumen 
eritrocitario (30 %), el hematocrito disminuye un 7 % durante la gestación. 
Este descenso se denomina anemia fisiológica del embarazo.
Cambios hematológicos
 La producción de leucocitos aumenta ligeramente hasta un promedio de 
5.000-12.000/mm3, algunas mujeres alcanzan valores de hasta 15.000/mm3.
 Durante el parto yel período posparto precoz, estos valores pueden llegar a 
25.000/mm3 o más.
 Durante el embarazo aumentan las concentraciones de fibrina y de 
fibrinógeno plasmático. También aumentan los factores VII, VIII, IX y X, por 
consiguiente, la gestación representa un estado de ligera hipercoagulabilidad.
 Estos cambios, unidos a la estasis venosa del final de la gestación, 
incrementan el riesgo de trombosis venosas en la gestante.
Cambios hematológicos
Cambios hematológicos
AumentaVolumen sanguíneo
AumentaVolumen globular
AumentanLeucocitos
DisminuyenPlaquetas
AumentanFactores de coagulación VII, VIII, IX y X
AumentaVelocidad de sedimentación
Aparato digestivo
 Durante el primer trimestre son frecuentes las náuseas y los 
vómitos debidos al aumento de la HCG y a los cambios en el 
metabolismo de los hidratos de carbono.
 El tejido gingival puede reblandecerse y sangrar con facilidad. 
La secreción salival puede aumentar e incluso llegar a ser 
excesiva (ptialismo).
 El aumento de las concentraciones de progesterona relaja la 
musculatura lisa, retrasando el vaciamiento gástrico y 
reduciendo el peristaltismo. Debido a ello, la gestante puede 
sentirse hinchada y desarrollar estreñimiento.
 Estos síntomas se acentúan cuando el útero grávido desplaza el 
estómago hacia arriba y los intestinos lateralmente y hacia 
atrás.
 También se relaja el cardias y se puede producir pirosis por el 
reflujo de las secreciones ácidas hacia el esófago inferior.
Aparato digestivo
 El tiempo de vaciamiento de la vesícula se 
prolonga en el embarazo a causa de la 
relajación del músculo liso inducida por la 
progesterona. Esto, unido a la elevada 
concentración de colesterol en la bilis, puede 
favorecer la formación de cálculos biliares en 
la gestante.
 A menudo aparecen hemorroides hacia el final 
de la gestación debidas al estreñimiento y a la 
compresión de los vasos situados por debajo 
del útero.
Vías urinarias
 Durante el primer trimestre, el útero grávido sigue siendo un órgano 
pélvico y comprime la vejiga, produciendo polaquiuria. Este 
síntoma remite en el segundo trimestre, una vez que el útero pasa a 
ser un órgano abdominal y disminuye la presión sobre la vejiga.
 La polaquiuria reaparece durante el tercer trimestre, cuando la 
presentación fetal desciende a la pelvis y vuelve a comprimir la 
vejiga, reduciendo su capacidad, contribuyendo a la hiperemia, e 
irritando la vejiga.
 Los uréteres (especialmente el derecho) se alargan y dilatan por 
encima del reborde de la pelvis.
 Durante la gestación a veces se observa glucosuria debido a que el 
riñón no puede reabsorber toda la glucosa que filtran los 
glomérulos.
 La glucosuria puede ser normal o indicar una diabetes gestacional; 
por consiguiente, siempre hay que realizar pruebas adicionales.
Piel
 Cambios en la pigmentación de la piel. Se deben al aumento de las 
concentraciones de estrógenos, progesterona y hormona estimulante de los 
melanocitos.
 La pigmentación cutánea aumenta sobre todo en las zonas que ya están 
hiperpigmentadas: la aréola, los pezones, la vulva y la región perianal.
 En la piel de la zona media del abdomen puede aparecer una línea 
pigmentada, la línea alba, que suele ir desde el ombligo o por encima del 
mismo hasta la zona púbica.
 También puede aparecer el cloasma facial, un oscurecimiento de la piel de 
la frente y la zona periocular. El cloasma es más marcado en las mujeres 
de pelo oscuro y se acentúa con la exposición solar. Desaparece o remite 
poco después del parto, una vez que cesa la influencia hormonal de la 
gestación.
 Además, durante la gestación suele observarse una hiperactividad de las 
glándulas sudoríparas y sebáceas.
Piel
 Las estrías gravídicas, o marcas de estiramiento, son unas 
líneas rojizas y onduladas que pueden aparecer en el 
abdomen, los muslos, las nalgas y las mamas. Se deben a 
la merma de la resistencia del tejido conjuntivo a causa 
del aumento de las concentraciones de esteroides 
suprarrenales.
 Pueden aparecer arañas vasculares, en forma de pequeñas 
elevaciones cutáneas de color rojo brillante que irradian 
desde un cuerpo central, en el tórax, el cuello, la cara, los 
brazos y las piernas. Pueden deberse a un aumento del 
flujo sanguíneo subcutáneo en respuesta al incremento de 
las concentraciones de estrógenos.
Sistema osteomuscular
 Las articulaciones de la pelvis se relajan ligeramente debido a 
influencias hormonales. Esto suele producir una marcha 
contoneante. Dado que el centro de gravedad de la gestante 
varía gradualmente, la curvatura de la columna lumbar se va 
acentuando y cambia la postura de la mujer.
 Este cambio postural compensa el aumento anterior del peso 
uterino y suele provocar una lumbalgia baja.
 La presión del útero grávido sobre los músculos abdominales 
puede separar los rectos abdominales y producir una diástasis de 
los mismos.
 Si la separación es importante y no se restablece el tono 
muscular tras el parto, en embarazos posteriores no se dispondrá 
de suficiente sujeción y el abdomen de la mujer puede adoptar 
un aspecto colgante.
Ojos
 Durante la gestación disminuye la presión intraocular, debido 
probablemente a un mayor drenaje vítreo, y la córnea 
aumenta ligeramente de grosor debido a la retención de 
líquido.
 A causa de ello, algunas gestantes tienen problemas para 
utilizar lentes que antes no les producían molestias.
 Estos cambios suelen desaparecer a las seis semanas del 
parto.
Metabolismo
 Aumento de peso:
 Mujer de peso normal antes del embarazo es de 11.4 
a 15.9 kg.
 Mujer obesa se recomienda un aumento de 6.8 a 
11.4 kg.
 Mujeres delgada debe ganar el peso necesario para 
alcanzar su peso ideal más 11.4-15.9 kg.
 Metabolismo hídrico:
 Aumento de la retención de agua (incremento de 
esteroides sexuales, disminución de las proteínas 
séricas, aumento de la presión y permeabilidad 
capilares.
 Se debe a las necesidades del feto, la placenta y el 
líquido amniótico.
Metabolismo
 Metabolismo de los nutrientes:
 Las demandas de proteínas y lípidos del feto alcanzan su nivel máximo en 
la segunda mitad del embarazo; el feto duplica su peso en las 6-8 últimas 
semanas.
 Durante el embarazo se deben almacenar proteínas para mantener unas 
concentraciones constantes en la leche materna y evitar la depleción de 
los tejidos maternos.
 También deben aumentar las reservas de hidratos de carbono, 
especialmente durante los dos últimos trimestres.
 Los lípidos se absorben mejor durante la gestación y la concentración de 
ácidos grasos libres aumenta en respuesta al lactógeno placentario 
humano.
 También se incrementan las concentraciones de lipoproteínas y 
colesterol.
Sistema endocrino
 Tiroides:
 La glándula tiroides suele crecer ligeramente durante la 
gestación debido a un aumento de su vascularización y a 
la hiperplasia del tejido glandular.
 Aumenta su capacidad para captar tirosina, con lo que 
también se incrementa el yodo unido a proteínas 
séricas.
 Estos cambios se deben a la elevación de los estrógenos 
plasmáticos durante la gestación.
 El metabolismo basal aumenta hasta un 25 % durante la 
gestación. Sin embargo, a las pocas semanas del parto 
todas las funciones se normalizan.
Sistema endocrino
 Hipófisis:
 La adenohipófisis secreta prolactina, responsable de 
la lactancia inicial.
 La neurohipófisis secreta vasopresina (hormona 
antidiurética) y oxitocina.
 La vasopresina produce vasoconstricción, que eleva 
la tensión arterial y también ayuda a regular el 
equilibrio hídrico.
 La oxitocina favorece la contractilidad uterina y 
estimula la eyección láctea en las mamas en el 
posparto.
Sistema endocrino
 Glándulas suprarrenales:
 Aumenta el cortisol que regula el metabolismo de las proteínas y los hidratos de 
carbono. El cortisol se normaliza 1-6 semanas después del parto.
 Secretan mayores cantidades de aldosterona en la primera mitad del segundo 
trimestre. Este aumento puede representarla respuesta protectora del organismo 
frente al incremento de la excreción de sodio que induce la progesterona.
 Páncreas:
 La gestante necesita más insulina y los islotes pancreáticos de Langerhans, que la 
secretan, tienen que hacer frente a este aumento de la demanda.
 Inmediatamente se pone de manifiesto cualquier limitación de la función 
pancreática y la gestante puede presentar signos de diabetes gestacional.
Hormonas del embarazo
Hormonas del embarazo
Estimula la síntesis de progesterona y 
estrógenos en el cuerpo lúteo para mantener el 
embarazo.
Gonadotropina coriónica humana (hCG)
Favorece el crecimiento fetalLactógeno placentario humano (HPL)
Estimulan el desarrollo uterino para conseguir 
un entorno adecuado para el feto.
Estrógenos
Mantiene el endometrio e inhibe la 
contractilidad uterina espontánea.
Progesterona
Inhibe la actividad uterina, reduce la potencia 
de las contracciones uterinas, ayuda a 
reblandecer el cuello uterino y tiene efectos 
sobre la remodelación del colágeno.
Relaxina
Prostaglandinas
 Son sustancias lipídicas que pueden producirse en la mayoría de los tejidos 
corporales pero alcanzan concentraciones elevadas en el aparato reproductor 
femenino y aparecen también en la decidua durante el embarazo.
 Aún no se conocen bien las funciones exactas de las PG durante la gestación, 
aunque se cree que se encargan de reducir la resistencia vascular placentaria.
 El descenso de las concentraciones de prostaglandinas puede contribuir a la 
hipertensión inducida por la gestación (HIG).
 Se cree igualmente que las prostaglandinas intervienen en los complejos 
procesos bioquímicos que ponen en marcha el parto.
Bibliografía
 Ladewig, P. London, M. Moberly, S. Olds, S. (2006). Enfermería maternal y del 
recién nacido. McGraw-Hill Interamericana.
 Cunningham, F. Leveno, K. Bloom, S. Dashe, J. Hoffman, B. Casey, B. Spong, 
C. (2019). Williams Obstetricia. McGraw-Hill Interamericana.