sifilis congenito

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Sífilis Congénita 
Una deuda pendiente
Curso de Infecciones deCurso de Infecciones de PrevalenciaPrevalencia Social Social 
TBC,TBC, SifilisSifilis, VIH, VIH--SidaSida
5to. Congreso de Pediatr5to. Congreso de Pediatríía Ambulatoriaa Ambulatoria
Dr Carlos FalistoccoDr Carlos Falistocco
Análisis epidemiológico:
sífilis congénita y maternal, 2007
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
4
4.5
5
Co
lo
m
bi
a
Ec
ua
do
r
Pe
ru
Br
as
il
Ar
ge
nt
in
a
Ch
ile
Pa
ra
gu
ay
Ur
ug
ua
y
Casos SC/1.000 nv
Prevalencia embarazadas %
Meta eliminación SC como 
problema de Salud Pública
Fuente: Datos reportados por los países Acceso Universal 2009. Datos 2007.
Fuente: Informe epidemiológico 
provisional¨Enfermedades 
desatendidas y relacionadas con 
la pobreza en ALC¨, OPS, 2008.
Resumen epidemiológico:
Tamizaje y tratamiento sífilis embarazadas, 2008
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Bolivia Colombia Ecuador Peru Brasil Argentina Chile Paraguay Uruguay
% cobertura antenatal % embarazadas con test sifilis
% embarazadas sifilis + tratadas
Fuente: Datos reportados por los países Acceso Universal 2009
Distribución de casos de sífilis temprana en 
Argentina según región
909; 42%
56; 3%314; 15%
726; 34%
134; 6%
Centro
Cuyo
NEA
NOA
Sur
Fuente SINAVE 2008
Evolución de las tasas de sífilis temprana de 
las 10 provincias con mayores tasas. 
Argentina 2001-2008
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Año
Ta
sa
 p
or
 1
00
00
 h
ab
ita
nt
es
Salta Jujuy Santa Cruz Santiago del Estero
Misiones Santa Fe Corrientes Río Negro
Ciudad de Buenos Aires Tierra del Fuego
Fuente SINAVE
Tasas de sífilis congénita por cada 1000 
nacidos vivos agrupada por región. Años 
2001 - 2008. Argentina 
0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008
Años
Ta
sa
 / 
10
00
 n
ac
id
os
 v
iv
os
Centro
Cuyo
NEA
NOA
Sur
Fuente SINAVE
Sífilis Congénita por provincia
Situación epidemiológica de la transmisión vertical 
de la sífilis congénita en el país
Tasa de sífilis congénita por 1000 NV: 0.9
Prevalencia de sífilis mujeres embarazadas: 1.6
Prevalencia de sífilis en población general 0,89
Proporción de positivos en test sífilis en 
donantes: 1.07
Acceso a servicios de atención prenatal
% de mujeres embarazadas con control 
adecuado de embarazo (al menos 4 visitas
prenatales) 35% 
% de mujeres embarazadas que han sido
captadas precozmente (antes de las 20 
semanas) 30%
% de partos institucionales 95%
Sífilis congénita
Riesgo para el recién nacido
** Sífilis materna no tratadaSífilis materna no tratada
N N EnglEngl J J MedMed 1952;247:481952;247:48--5252
Estadio de Estadio de Muerte fetal o perinatalMuerte fetal o perinatal SSíífilisfilis RN noRN no
InfecciInfeccióón materna*n materna* parto prematuroparto prematuro CongCongéénitanita afectadoafectado
Primaria o secundariaPrimaria o secundaria 50%50% 50%50% 0%0%
Latente tempranaLatente temprana 35%35% 40%40% 25%25%
Latente tardLatente tardííaa 10%10% 10%10% 80%80%
Sífilis Congénita
¿Por qué todavía ocurre?
• Hace más de 50 años que existe un 
antibiótico efectivo.
• El tratamiento adecuado de la mujer 
embarazada previene la infección 
congénita.
Situación de la transmisión vertical de VIH, 
Sífilis y Chagas en las provincias del NEA y NOA 
Programa Nac. SIDA y ETS. Año 2005. 
•• Captación tardía de las embarazadas.Captación tardía de las embarazadas.
•• Inadecuado seguimiento del tratamiento de la paciente y Inadecuado seguimiento del tratamiento de la paciente y 
sus parejas sexuales.sus parejas sexuales.
•• SubnotificaciónSubnotificación de los casos de sífilis totales, materna y de los casos de sífilis totales, materna y 
congénita.congénita.
•• Limitada vigilancia epidemiológica relacionada a abortos y Limitada vigilancia epidemiológica relacionada a abortos y 
mortinatos por sífilis.mortinatos por sífilis.
•• Falta de información sobre los costos sociales y Falta de información sobre los costos sociales y 
discapacidad de esta enfermedad en el grupo familiar.discapacidad de esta enfermedad en el grupo familiar.
Sífilis No tratada
Curso natural
Sífilis durante el embarazo
El embarazo no altera el curso clEl embarazo no altera el curso clíínico de la snico de la síífilis filis 
pero...pero...
•• La hiperemia eversión y friabilidad del cuello uterino La hiperemia eversión y friabilidad del cuello uterino 
durante el embarazo puede favorecer la durante el embarazo puede favorecer la espiroquetemiaespiroquetemia
materna.materna.
•• Los períodos de sífilis 1Los períodos de sífilis 1riaria y 2y 2riaria pasan desapercibidos.pasan desapercibidos.
•• La mayoría de las embarazadas con diagnóstico de sífilis La mayoría de las embarazadas con diagnóstico de sífilis 
están en un estadio latente y sólo tienen VDRL (+).están en un estadio latente y sólo tienen VDRL (+).
Wicher G. CID 2001
Sífilis 
Diagnóstico
Bulletin of the World Health Organization June 2004, 82 (6)
Sífilis 
Utilidad de las pruebas diagnósticas
Pacientes con 
úlcera o lesión
Pesquiza en pacientes 
asintomáticos
Pruebas NO 
treponémicos
Pruebas treponémicos
RPR VDRL Test rápido EIA TPHA-TPPA FTA-Abs
SENSIBILIDAD 74-86% 73-
100%
91% 86-
100%
78-
100%
84-98% 82-100% 85-100% 70-100%
ESPECIFICIDAD 85-97% 89-
100%
99% 93-98% 98% 94-98% 97-100% 98-100% 94-100%
Grado de 
complejidad de 
la técnica
fácil moderado complejo fácil fácil fácil moderado complejo complejo
Campo 
oscuro
Detecc.
de atg
(DF-TP)
DNA
(PCR)
Bulletin of the World Health Organization June 2004, 82 (6)
Sífilis en el embarazo
Dificultades en la interpretación de la serología
• Las pruebas no treponémicas pueden ser negativas en 
la sífilis primaria temprana.
• Los títulos muy altos pueden dar una reacción falso 
negativo (fenómeno de prozona).
• Hay pruebas falso (+) por el embarazo, la 
drogadicción, las enfermedades autoinmunes y otras.
• La persistencia de pruebas treponémicas (+) complica 
la interpretación de los episodios subsecuentes.
Sífilis en el embarazo
Diagnóstico, tratamiento y seguimiento
VDRL VDRL oror RPRRPR
En la 1En la 1ºº visita prenatalvisita prenatal((--)) (+)(+)
Iniciar Penicilina Iniciar Penicilina BenzatBenzatíínicanica 2.4 2.4 millmill UI, IM y UI, IM y 
confirmar solicitando confirmar solicitando FTAFTA--AbsAbs o MHAo MHA--TPTP
NegativoNegativo
Prueba falso (+) Prueba falso (+) 
PositivPositivoo
Evaluar y tratar a la/ las Evaluar y tratar a la/ las 
pareja/s sexualespareja/s sexuales
Indicar Penicilina Indicar Penicilina BenzatBenzatíínicanica 2.4 2.4 millmill UI, UI, 
IM y confirmar solicitando : VDRL, IM y confirmar solicitando : VDRL, FTAFTA--
AbsAbs o MHAo MHA--TP, TP, AtgAtg supsup HB y HIV.HB y HIV.
Control con VDRL*Control con VDRL* mensual hasta el parto.mensual hasta el parto.
NO SOLICITAR PARA SEGUIMIENTO FTANO SOLICITAR PARA SEGUIMIENTO FTA-- AbsAbs o MHAo MHA--TPTP
Repetir en el 3er Repetir en el 3er trimtrim. . 
Y siempre en el Y siempre en el 
puerperio.puerperio.
SSíífilisfilis(1)(1)
PtePte de riesgo o alta de riesgo o alta 
prevalenciaprevalencia de sde síífilis en la filis en la 
comunidadcomunidad
Completar Completar trattrat. con Penicilina . con Penicilina BenzatBenzatíínica nica IM IM 
de 2.4mill UI, con intervalo de 1 sem. cada de 2.4mill UI, con intervalo de 1 sem. cada 
dosis. Si no se puede establecer el tiempo de dosis. Si no se puede establecer el tiempo de 
infecciinfeccióón debe recibir 3 dosis en total.n debe recibir 3 dosis en total.
Con VDRL (+) y Con VDRL (+) y testtest confirmatorio (+) confirmatorio (+) 
Penicilina Penicilina BenzatBenzatíínica nica 2.4 2.4 millmill UI IM, UI IM, 
separada por 1 separada por 1 semsem cada una. cada una. 
Si no se puede establecer el tiempo de Si no se puede establecer el tiempo de 
infecciinfeccióón debe recibir 3 dosis*.n debe recibir 3 dosis*.
Descartar otras infecciones de transmisiDescartar otras infecciones de transmisióón n 
sexual.(sexual. (infinf gonocgonocóóccicaccica, HIV, , HIV, AtgAtg supsup HB)HB)
Sífilis congénita
Evaluación de RN expuestos
• La madre con VDRL (+):
Tiene sífilis confirmada ?
Fue adecuadamente tratada ?
Fue adecuadamente seguida ?
Su pareja sexual fue tratada?
• Tiene síntomas compatibles?
Se considera madre adecuadamente 
tratada y seguida, cuando:
• El tratamiento fue con penicilina.
• Recibió 3 dosis separadas por 1 semana 
cada una.
• La última dosis fue hace más de 1 mes.
• Tiene VDRL materna mensual luego el 
seguimiento, con títulos estables o en 
descenso (se considera normal los títulos de VDRL 
que permanecen estables durante los primeros 3 meses 
de tratamiento y luego comienzan a descender)
Sífilis congénitaSífilis congénita
Signos tempranos Signos tempranos 
• Prematurez.
• Retardo de crecimiento 
intrauterino.
• Hepatoesplenomegalia, 
hepatitis, ictericia.
• Anemia, trombocitopenia.
• Síndrome nefrótico.
• Neumonitis.
• Alteración oftalmológica.
Sífilis congénitaSífilis congénita
Signos tempranos Signos tempranos 
•• Lesiones Lesiones mucocutáneasmucocutáneas
•• RinitisRinitis
•• Retraso madurativo.Retraso madurativo.
•• Restricción del crecimiento.Restricción del crecimiento.
•• SeudoparálisisSeudoparálisis..
•• AdenomegaliasAdenomegalias
generalizadas.generalizadas.
Cerca del 50% de los RN con sífilis congénita Cerca del 50% de los RN con sífilis congénita 
están están asintomáticosasintomáticos al momento del nacimientoal momento del nacimiento
SSíífilis congfilis congéénitanita
Signos tempranosSignos tempranos
Eritema maculopapular con Eritema maculopapular con 
descamación periorificialdescamación periorificial
Pediatric Dermatology2006;23(2):121–123
Sífilis congénita
Manifestaciones tardías
• Anomalías en la dentición permanente.
• Enfermedad ocular: uveítis, 
corioretinitis, queratitis.
• Sordera del octavo par.
• Compromiso de huesos y articulaciones.
• Manifestaciones neurológicas: retraso 
mental, convulsiones.
Cualquier niño con posible sífilis congénita tardía debe ser traCualquier niño con posible sífilis congénita tardía debe ser tratado con tado con 
penicilina EV 50.000 U/penicilina EV 50.000 U/kgkg, cada 4, cada 4--6 horas, por diez días6 horas, por diez días
http://www.xray2000.f9.co.uk/ibase3/forearm/forearm_syphilis_ap_lat.jpg
Sífilis Congénita
Evaluación y tratamiento de RN expuestos
* Aplicar IM en cara * Aplicar IM en cara anterolateralanterolateral del muslo.del muslo.
** Si no es posible realizar PL, o si la PL fue traum** Si no es posible realizar PL, o si la PL fue traumáática, tica, 
deberdeberáá recibir 10 drecibir 10 díías de as de trattrat con penicilina G, EV.con penicilina G, EV.
Examen fExamen fíísico NORMALsico NORMAL
Con madre…NNo tratada , o o tratada , o 
Inadecuadamente tratada, o sin Inadecuadamente tratada, o sin 
documentacidocumentacióón de n de trattrat. o sin . o sin 
seguimiento seguimiento serolserolóógicogico
Seguimiento clSeguimiento clíínico y nico y serolserolóógicogico
del nidel niñño a los o a los 11--22--33--6 6 yy 12 12 mesesmeses
HemogramaHemograma, GOT/GPT,, GOT/GPT,
Rx Rx huesos largoshuesos largos, , LCR** LCR** 
((VDRL, cVDRL, céélulaslulas y protey proteíínasnas),),
NormalNormal AnormalAnormal
Penicilina Penicilina BenzatBenzatíínicanica 50 mil 50 mil 
UI/ UI/ kgkg, , úúnica dosis*nica dosis*
Examen fExamen fíísico ANORMAL compatiblesico ANORMAL compatible
concon SSíífilis Congfilis Congéénitanita
HemogramaHemograma, GOT/GPT, sed. orina, , GOT/GPT, sed. orina, 
LCRLCR (VDRL, c(VDRL, céélulaslulas y protey proteíínasnas), ), 
RxRx huesos largoshuesos largos..
PenicilinaPenicilina G , EV 100,000G , EV 100,000--
150,000 UI/150,000 UI/kgkg/d/díía, (sega, (segúún peso n peso 
y edad) por 10 dy edad) por 10 dííasas
Seguimiento: Seguimiento: VDRL VDRL a losa los 3, 6, 12 3, 6, 12 mesesmeses..
••LCRLCR a losa los 6 6 mesesmeses (si el previo fue anormal)(si el previo fue anormal)
••Examen oftalmolExamen oftalmolóógico y auditivogico y auditivo
Si no es posible el seguimiento Si no es posible el seguimiento 
del nidel niñño, o la pareja sexual de la o, o la pareja sexual de la 
madre, no recibimadre, no recibióó tratamiento tratamiento 
adecuadoadecuado
Tratamiento y seguimiento Tratamiento y seguimiento 
serolserolóógicogico materno ADECUADOmaterno ADECUADO
Examen fExamen fíísico y VDRL en sangresico y VDRL en sangre
RN con VDRL RN con VDRL 
en sangre (en sangre (--))
RN con VDRL RN con VDRL 
en sangre (+)en sangre (+)
Proyecto de IntervenciónProyecto de Intervención
Programa Nacional
de VIH/SIDA y ETS
Programa NacionalPrograma Nacional
de VIH/SIDA y ETSde VIH/SIDA y ETS
Dirección Nacional de 
Salud Materno Infantil
Dirección Nacional de Dirección Nacional de 
Salud Materno InfantilSalud Materno Infantil
Administración Nacional de
Laboratorios e Institutos de Salud
Administración Nacional deAdministración Nacional de
Laboratorios e Institutos de SaludLaboratorios e Institutos de Salud
Prevención de ITS y 
Embarazos no deseados
SIFILISSIFILIS HIVHIV
Embarazo Embarazo 
no deseadono deseado
Sífilis Congénita
¿Qué cosas debemos modificar?
Captar tempranamente las ptes embarazadas, para Captar tempranamente las ptes embarazadas, para 
su control.su control.
Evitar las demoras operativas para la asistencia y los Evitar las demoras operativas para la asistencia y los 
estudios de laboratorio.estudios de laboratorio.
Actividades coordinadas entre el laboratorio y la parte Actividades coordinadas entre el laboratorio y la parte 
clclíínica.nica.
Jerarquizar la importancia del trat. y control de la Jerarquizar la importancia del trat. y control de la 
pareja, como parte del trat. adecuado de las mujeres pareja, como parte del trat. adecuado de las mujeres 
embarazadas.embarazadas.
Lograr un adecuado seguimiento de los ptes tratados.Lograr un adecuado seguimiento de los ptes tratados.
Desarrollar actividades preventivas en pacientes con Desarrollar actividades preventivas en pacientes con 
riesgo para ITS y embarazos no deseados.riesgo para ITS y embarazos no deseados.
Sífilis Congénita
¿Qué cosas debemos modificar?
LaboratorioLaboratorio
Confirmar todas las VDRL reactivas.Confirmar todas las VDRL reactivas.
Informar diariamente las serologInformar diariamente las serologíías reactivas en as reactivas en 
embarazadas.embarazadas.
Identificar los casos correspondientes a Identificar los casos correspondientes a 
embarazadas, diferenciar diagnembarazadas, diferenciar diagnóóstico de seguimiento.stico de seguimiento.
Confeccionar un listado de embarazadas a las que se Confeccionar un listado de embarazadas a las que se 
les realizles realizóó serologserologíía en el parto.a en el parto.
Sífilis Congénita
Prevención y control
La mayor parte de los casos de sLa mayor parte de los casos de síífilis, han filis, han 
tenido contacto con un centro de salud.tenido contacto con un centro de salud.
Realizar estudios serológicos a toda mujer embarazada 
en la 1ra consulta y repetir en 3er trimestre y puerperio.
Con VDRL (+) iniciar tratamiento con una dosis de 
penicilina benzatínica, hasta tener la confirmación 
diagnóstica.
Confirmado el diagnóstico, completar el tratamiento, y 
evaluar y tratar a la pareja.
Descartar otras ITS.
	Sífilis Congénita Una deuda pendiente
	Análisis epidemiológico: sífilis congénita y maternal, 2007
	Resumen epidemiológico: Tamizaje y tratamiento sífilis embarazadas, 2008
	Distribución de casos de sífilis temprana en Argentina según región
	Evolución de las tasas de sífilis temprana de las 10 provincias con mayores tasas. Argentina 2001-2008
	Situación epidemiológica de la transmisión vertical de la sífilis congénita en el país
	
	Sífilis congénitaRiesgo para el recién nacido
	Sífilis Congénita¿Por qué todavía ocurre?
	Sífilis No tratadaCurso natural
	Sífilis durante el embarazo
	Sífilis Diagnóstico
	Sífilis Utilidad de las pruebas diagnósticas
	Sífilis en el embarazoDificultades en la interpretación de la serologíaSífilis en el embarazoDiagnóstico, tratamiento y seguimiento
	Sífilis congénitaEvaluación de RN expuestos
	Se considera madre adecuadamente tratada y seguida, cuando:
	Sífilis congénitaSignos tempranos
	Sífilis congénitaManifestaciones tardías
	Sífilis CongénitaEvaluación y tratamiento de RN expuestos
	Prevención de ITS y Embarazos no deseados
	Sífilis Congénita¿Qué cosas debemos modificar?
	Sífilis Congénita¿Qué cosas debemos modificar?
	Sífilis CongénitaPrevención y control