ENFERMEDADES DE LA BOCA

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Cirugía de la Cavidad Oral, Esófago, Laringe y Estomago
Profesor Medico Sergio David Benítez
Profesor Asistente de la Cátedra de Patología Quirúrgica de la Escuela de Kinesiología y Fisioterapia de la Facultad de Ciencias Medicas Universidad Nacional de Córdoba
ENFERMEDADES DE LA BOCA 
Cáncer de la cavidad oral
Definición crecimiento maligno, localizado en la cavidad bucal  
Clasificación 
Lo dividimos en Tumor primario de la cavidad oral 
Metástasis de un sitio de origen distante 
Continuidad de estructuras anatómicas vecinas  
La forma más común de cáncer en la boca es el carcinoma de células escamosas 
ENFERMEDADES DE LA BOCA 
VARIEDADES HISTOLOGICAS 
Puede tener diversas variedades histológicas: 
Adenocarcinoma de las glándulas salivares 
Linfoma de las amígdalas 
 Teratoma. 
Está localizado en: los labios, La lengua, El piso de la boca, El revestimiento de las mejillas, las encías o el paladar  
FACTORES DE RIESGO: El tabaquismo asociado a 75% de los cánceres de la boca 
El consumo de alcohol
El VPH (virus del papiloma humano) 
 CANCER DE LABIO INFERIOR
CANCER DE LENGUA 
Cáncer del piso de la boca 
 Cáncer del piso de la boca 
 Cáncer de encias 
 Cáncer del paladar blando 
Cuadro Clínico
 
Leucoplaquia ( lesiones blanquecinas)
Eritroplaquia ( lesiones enrojecidas ) 
que no se alivian y han estado presentes por más de 14 días.  
 Las lesiones o úlceras  son Inicialmente sin dolor 
Con una sensación quemante o dolorosa en estados avanzados 
Otros síntomas: 
Dificultad para tragar (disfagia)
Dificultad al hablar (disartria) 
Dolor y parestesia, característicamente como signos tardíos . 
 leucoplaquia
 Eritoplaquia
Diagnostico 
DIAGNOSTICO:  examen de la boca por un médico  o dentista , mostrará lesiones visibles  y palpables en labios, lengua y otras áreas en la boca, Si el cáncer avanza sobre la lengua, puede experimentar dificultades del habla, la masticación o deglución  
Método para determinar si una lesión es cancerosa: Biopsia y Estudio histopatológico del material biopsiado.
 
Tratamiento
TRATAMIENTO: extirpación del tumor  si es de pequeño tamaño  y si la cirugía tendrá un resultado funcional satisfactorio, la radiación se usa en conjunto con la cirugía o como un tratamiento radical definitivo si el tumor es inoperable  
La cirugía incluye: trasplantes de hueso, y de piel (autotransplante) del antebrazo, para ayudar a reconstruir las estructuras removidas durante la remoción del cáncer .
COMPLICACIONES: Desfiguración postoperatoria de la cara, cabeza y/o cuello 
Complicaciones de la terapia de radiación, sequedad bucal y dificultad en la deglución
DIVERTICULO DE ZENKER 
Es una pequeña dilatación o saco que aparece en la mucosa de la faringe, se ubica en la parte superior del músculo cricofaríngeo, por encima del esfínter esofágico superior. 
En dicha zona se produce un pequeño abultamiento.
Es un falso divertículo en el sentido no compromete todas las capas de la pared faríngea.
Divertículo de Zenker
FISIOPATOLOGIA: mecanismos de formación son Por pulsión y tracción 
Por pulsión: aparecen en zonas en la que la musculatura es más débil. Se produce herniación de un pequeño saco de mucosa de una ventana de la capa muscular  
Cada vez que la presión intraesofágica aumenta, como sucede al deglutir, el divertículo es sometido a distensión y puede ir creciendo 
Ocurre entre el inicio del esófago y la faringe  
Divertículo de Zenker
 Paulatinamente, el saco va creciendo y puede llegar a tener grandes proporciones. 
Los grandes divertículos completamente desarrollados, tienen un orificio de entrada y un cuello estrecho; al llenarse de saliva o material deglutido penden del cuello comprimiendo el esófago desde fuera. 
Por ello, se incluyen entre las causas de estenosis esofágica extrínseca..
Divertículo de Zenker
SINTOMAS: 
Halitosis
Regurgitación de alimento no digerido (bronco aspiración)
Disfagia
Obstrucción completa por compresión
Cianosis por compresión de yugulares
Hemorragia 
Perforación  
Divertículo de Zenker
COMPLICACIONES: 
Bronco aspiración y Formación de fístulas entre el divertículo y la tráquea  
DIAGNOSTICO: tránsito esofágico con bario normalmente detecta el divertículo.  
TRATAMIENTO: -Tratamiento quirúrgico: -Miotomía cricofaríngea y extracción del divertículo 
Técnicas endoscópicas no quirúrgicas son más importantes . 
 Bronco aspiración
Complicaciones y tratamiento del Cáncer de Laringe
CANCER DE LARINGE 
Aparición de células cancerosas (malignas) en la laringe  
funciones de la laringe son: 
la fonación (emisión de voz), deglución  y respiración  
ETIOLOGIA: El 90%  está relacionado con el tabaquismo, 
Antecedentes de tabaquismo y alcoholismo
Lesiones por papilomatosis laríngea crónica 
Irritación crónica por reflujo de ácido gástrico.  
CÁNCER DE LARINGE
SINTOMAS: 
Disfonía: los tumores se localizan en cuerdas vocales.  
Disnea: el tumor es de gran tamaño y obstruye la vía respiratoria y Disfagia 
Dolor de garganta y oído.
CÁNCER DE LARINGE 
DIAGNOSTICO: 
Video fibroscopia para visualizar la laringe y los tejidos circundantes. 
Detección de un proceso tumoral se toma biopsia o se extirpa en el quirófano 
Deben ser inspeccionados los ganglios linfáticos regionales palpables. 
 
Confirmado el diagnóstico de cáncer de laringe  se clasificará en:
Según su localización: (glótico, supra glótico, subglótico) 
Según su tamaño: Afección de las cuerdas vocales 
Extensión: presencia o no  metástasis ganglionar o regional y presencia o no de metástasis a distancia 
TRATAMIENTO: 
Radioterapia: excelente opción en el manejo de tumores glóticos tempranos  
Microcirugía laríngea con laser
Radioterapia (aunque algunos pacientes son intervenidos quirúrgicamente previo a su aplicación para obtener el diag. de Ca)
Cirugía parcial externa, técnica quirúrgica previo a la microcirugía laríngea con laser.
Quimioterapia
Laringoectomia total con o sin radioterapia posoperatoria, extirpación completa de la laringe.
CANCER DE ESOFAGO 
El cáncer de esófago es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en los tejidos del esófago 
La disfagia(dificultad para deglutir) es el primer síntoma que se presenta en la mayoría de los pacientes,  
Odinofagia (dolor al deglutir),  
Náuseas, vómitos, regurgitación de alimentos y tos   
 Cáncer de Esófago
CÁNCER DE ESÓFAGO 
CLASIFICACION: Los cánceres de esófago son típicamente carcinomas 
Estos cánceres se dividen en dos clases: carcinoma de células escamosas, la neoplasia maligna más común en el esófago (alcohol y tabaco) 
adenocarcinomas,  reflujo gastroesofágico y esófago de Barrett.  
FACTORES DE RIESGO: Edad 60 años o más, Género hombres, 
Herencia, Tabaquismo y alcoholismo, Radioterapia previa por otro tumor. 
La enfermedad celíaca predispone el carcinoma de células escamosas 
El síndrome de PlummerVinson  (ferropenia, estomatitis del ángulo de la boca, glositis y disfagia) riesgo de cáncer  de boca y de cáncer de esófago. La obesidad incrementa al cuádruple el riesgo 
 Cáncer de esófago
ESOFAGO DE BARRET:  
La unión escamosa columnar está desplazada en dirección proximal a la unión gastroesofágica 
 el tejido especializado de metaplasia intestinal reemplaza al epitelio escamoso en el esófago distal  
 Es el resultado del daño al tejido del esófago en pacientes con reflujo gastroesofágico crónico. 
Es un factor de riesgo para cáncer esofágico  
CÁNCER DE ESÓFAGO
DIAGNOSTICO DE CANCER DE ESOFAGO: Examen radiológico con contraste confirma el diagnostico en 80% de los casos. 
Esofagogastroscopia, con toma biopsia  
La mayoría de los tumoresdel esófago son malignos 
La Tomografía computarizada (TAC) de tórax, abdomen y pelvis, puede evalúa metástasis (hígado y los ganglios linfáticos).
  
Cáncer de esófago difuso avanzado 
CÁNCER DE ESÓFAGO
TRATAMIENTO:  
La cirugía si el tumor es localizado  20-30% de todos los pacientes. 
Si el tumor es más grande, pero localizado, la quimioterapia y/o radioterapia 
La esofagectomía es la eliminación de un segmento del esófago comprometido  
 Se reemplaza con estómago o parte del colon que  se coloca en la cavidad torácica 
La radioterapia se da antes, durante o después de la quimioterapia o la cirugía 
 Tratamiento cáncer de esófago 
CÁNCER DE ESÓFAGO 
PRONOSTICO: En general, el pronóstico del cáncer de esófago es malo. 
Gran parte de los pacientes se diagnostican en estados avanzados 
La tasa global de supervivencia a los 5 años  es menor del 5%, 
Los pacientes con metástasis a distancia (en los que no está indicada la resección quirúrgica) tienen una supervivencia a los 5 años por debajo del 3%
CANCER DE ESTOMAGO 
El cáncer de estómago, también conocido como cáncer gástrico, es el cáncer que comienza en cualquier parte del estómago.  
El cáncer de estómago puede ser difícil de detectar en sus inicios ya que a menudo es asintomático. 
Puede haber metastatizado antes del diagnostico. 
Aveces es asintomático u oligosintomatico  
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Cáncer Gástrico
SINTOMAS: -Indigestión o acidez (sensación de ardor) 
Malestar o dolor en el abdomen, Náuseas y vómitos. 
Diarrea o estreñimiento, Pesadez abdominal después de las comidas. 
Pérdida del apetito, Fatiga y debilidad, Vómitos con sangre o sangre en las heces 
Debilidad y fatiga, Sangrados inhabituales, Cambios en el ritmo intestinal o urinario 
Heridas que tarden en cicatrizar, Disfagia, Tos persistente o ronquera 
Pérdida de peso, halitosis 
DIAGNOSTICO: -Historia clínica 
Examen físico 
Laboratorio 
Análisis de sangre oculta en materia fecal un resultado negativo no descarta una neoplasia  y un resultado positivo está presente en un gran número de condiciones además del cáncer gástrico. 
Fibroscopia  Esofago gastro duodenal  
Toma biopsias  
Análisis Histopatológico del material biopsiado 
Una biopsia, con análisis histológico subsecuente, es la única manera segura de confirmar la presencia de células cancerígena 
La hiperplasia e hiperqueratosis de la piel con frecuencia en la axila y la ingle conocido como acantosis nigricans, comúnmente visto normalmente en personas obesas por lo general promueve la necesidad de estudios gástricos para descartar cáncer del estómago .
ANATOMIA PATOLOGICA: EL MAS FRECUENNTE ES EL  adenocarcinoma gástrico es un tumor epitelial maligno, originado en el epitelio glandular de la mucosa gástrica.  
Invade la pared gástrica, infiltrándose en las mucosas , la submucosa y en la lámina propia de la muscularis mucosae.
TRATAMIENTO: El cáncer del estómago es difícil de tratar con éxito  a menos que se encuentre en fases tempranas  
Al comienzo es generalmente asintomatico la enfermedad se detecta generalmente cuando se hace el diagnóstico durante un examen de rutina o en estudios más avanzados .
El tratamiento depende de: 
 -el tamaño del tumor de la localización y del grado del tumor  
 -Cirugia  
 -Radioterapia  
 -Quimioterapia  
Cirugía del cáncer de estomago
La resección endoscópica de la mucosa y la resección endoscópica de la submucosa sólo se pueden realizar para tratar algunos cánceres en etapas muy iniciales
cuando las probabilidades de propagación a los ganglios linfáticos son muy bajas.
Cirugía del Cáncer de Estomago
Gastrectomía subtotal (parcial)
A menudo, esta operación se recomienda si el cáncer sólo se encuentra en la sección inferior del estómago. Algunas veces también se usa para cánceres que sólo se encuentran en la parte superior del estómago.
Cirugía del Cáncer de estomago
Gastrectomía total
Esta operación se emplea si el cáncer se ha propagado por todo el estómago. A menudo también se recomienda si el cáncer se encuentra en la parte superior del estómago, cerca del esófago.
El cirujano extirpa por completo el estómago, los ganglios linfáticos cercanos y el epiplón, y puede extraer el bazo y partes del esófago, los intestinos, el páncreas, y otros órganos cercanos. Tumor avanzado
 Cáncer gástrico 
Cirugía del Cáncer de Estomago
Colocación de una sonda de alimentación: algunas personas con cáncer de estómago no pueden ingerir suficientes alimentos o bebidas como para obtener una nutrición adecuada. Se puede realizar una operación menor para colocar una sonda de alimentación a través de la piel del abdomen y hacia la parte distal del estómago (conocido como tubo de gastrostomía o tubo G) o 
Botón gástrico - gastrostomía
Cirugía del cáncer de Estomago
Colocación de una sonda de alimentación: Hacia el intestino delgado (tubo de yeyunostomía o tubo J). Esto permite que se administren líquidos nutritivos por este tubo. Los canceres irresecables son también indicativos de sonda. Se puede colocar un tubo en el intestino al momento de realizar la gastrectomía.  
Cirugía de cáncer de estomago
Complicaciones
Una complicación bien conocida del cáncer de estómago, en aproximadamente 5% de los casos, es cuando se extiende a un ovario; 
el tumor en el ovario de este tipo se llama un tumor de Krukenberg. 
es un cáncer metastásico de estómago que infiltra el estroma del ovario​
Otras complicaciones, en especial en casos avanzados, incluyen hemorragia masiva, estenosis de la región pilórica, perforación del tumor hacia el páncreas y metástasis en los linfáticos, hígado, pulmones, etc.
El extremo de este tubo, llamado tubo de yeyunostomía o tubo J, permanece fuera de la piel en el abdomen. A través de este tubo se pueden administrar productos nutritivos en líquido directamente hasta el intestino para ayudar a prevenir y tratar la desnutrición.
QUIMIOTERAPIA: La quimioterapia se da en ciclos: un período del tratamiento, seguido por un período de recuperación. después otro tratamiento, y así sucesivamente.
 La quimioterapia, generalmente no requiere hospitalización sin embargo, dependiendo de qué fármacos se usen y la salud general del paciente, puede ser necesaria una estancia corta en el hospital .
 Como resultado de la quimioterapia los pacientes pueden tener efectos secundarios tales como: Pérdida de apetito, Náuseas, Vómitos, Alopecia.  
RADIOTERAPIA: Consiste en el uso de Radiación ionizante rayos de gran energía para dañar las células del cáncer e inhibir su crecimiento. Como en la cirugía, es una terapia localizada los tratamientos se dan generalmente 5 días a la semana durante 5 a 6 semanas .
PRONOSTICO: El pronóstico del paciente con cáncer gástrico depende de si se puede o no llevar a cabo una cirugía de carácter curativo para lo cual es imprescindible que los márgenes de sección resulten negativos para compromiso tumoral.  
Referencias bibliograficas
Sabiston. Tratado de Cirugia.expert consult. Neoplasias malignas de la boca 
Cirugía de Michans procesos malignos del aparato digestivo 
Atlas de cirugía del aparato digestivo Cameron Sandone
Schwartz s principles of surgery Cirugía de la vía aérea