INFECCIONES GENITALES BAJAS

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MICROBIOTA VAG IN AL 
Flora vaginal → La vagina está colonizada con varios microorganismos: 
• Simbióticos inocuos: forman parte de la flora normal y no producen enfermedad (Lactobacillus y Corynebacterium). 
• Patógenos: siempre producen enfermedad. 
• Intermedios: colonizan la vagina sin dar enfermedad, pero pueden crecer y reproducirse causando síntomas 
(Gardnerella vaginalis, Streptococcus del grupo B, Candida albicans). 
El recuento de bacterias en la vagina es de 100.000ml/L. 
Una gran parte de la flora esta compuesta por los lactobacilos: inhiben el crecimiento de patógenos con… 
• Producción de ácido láctico: mantiene un pH acido de 4-4,5 e impide el crecimiento de otros microorganismos 
• Liberan bactericidas: que se unen a patógenos y producen vacuolización y rotura de la membrana celular 
• Producen peróxido de hidrogeno: acción bactericida 
• Producen arginina desaminasa: transforma la arginina en citrulina y amoniaco y así impide la utilización por los 
patógenos (seria la responsable del aumento de ph, olor fétido y la inhibición e la respuesta inmunitaria vaginal) 
• Inhiben la adhesión de patógenos: a través de la producción de biosurfactante alrededor de las células vaginales 
• Mecanismo de congregación: impide la unión del patógeno a la célula vaginal uniéndose el mismo a la célula 
El flujo en la mujer debe ser mucoide, no debe tener olor fétido y no debe producir síntomas como prurito y/o ardor 
Este flujo varía de acuerdo con la edad y la etapa del ciclo menstrual: en la etapa estrogénica es mas abundante, filante y 
transparente y en la progestacional es escaso, opaco y espeso 
 
Factores que predisponen a la infección 
 
Metodología diagnostica 
Anamnesis → higiene inadecuada (uso de protectores diarios, jabones perfumados, duchas vaginales, depilación completa, 
uso de ropa interior que no sea de algodón, etc.), ACO u otros tx hormonales, fármacos inmunosupresores, enfermedades 
oncológicas, DBT, embarazo o enfermedades sistémicas 
Inspección→ vulvar, perineal y anal, buscar eritema, escoriaciones, erosiones, ulceras, liquenificación por rascado, etc. 
Especuloscopía 
Medición de pH vaginal→ se toma secreción del fonde de saco lateral y se mide el pH con tiras reactivas. N=4,3-4,5 
Observación con MO→ colocar la secreción en dos porta objetos, en uno se agrega una gota de hidróxido de potasio y en 
otro una de solución fisiología 
 
INFECCIONES ENDOGENAS DEL TRACTO GENITAL INFERIOR – NO TRANSMITIDAS SEXUALMENTE 
VAGINOSIS BACTERIANA 
Es un síndrome clínico que se presenta con mayor frecuencia en mujeres en edad reproductiva; resulta de la alteración en 
la flora vaginal (disbiosis), producido por el reemplazo de los lactobacilos por altas concentraciones de BACTERIAS 
ANAEROBIAS (Prevotella y Moviluncus), GARDNERELLA VAGINALIS y MICOPLASMA HOMINIS. 
La causa de esta alteración en la flora es desconocida, aunque se observan cambios inmunológicos en el epitelio vaginal. 
Se evidencia un descenso de lactobacilos con aumento del complejo GAMM (Gardnrella, anaerobios, Moviluncus y 
Micoplasmas), consecuencia de la disminución del peróxido de hidrogeno y aumento del pH 
En el flujo vaginal normal encontramos: 
Lactobacilos, estreptoc, estafiloc, enterobact, Corynebacterium, cándidas, moco, agua, cel exfoliadas, leucocitos, eritrocitos, etc. 
 
Ante la presencia de alguno de los factores los gérmenes 
intermedios de la flora vaginal o los verdaderamente 
patógenos pueden producir una infección 
Factores de riesgo: mujeres en edad reproductiva (dependencia hormonal), 
tabaquismo, DIU, ducha vaginal, cambio de pareja sexual, etc. 
Clínica: 50% asintomáticas. Ardor, disuria, eritema, prurito, flujo fétido (olor a 
pescado) y molestias en RS o dolor poscoital 
Diagnostico: 
A la inspección la vulva es normal, a la especuloscopía se observa flujo grisáceo 
homogéneo con burbujas de aire, en el cuello se observa una colpitis 
inespecífica. El pH entre 5-5,5. También se observa el signo de la pincelada 
(vagina cubierta por el flujo). SIN inflamación (menos de 10 PMN en campo de 
400x) 
Al MO: al colocar hidróxido de potasio se desprende olor fétido (prueba de olor 
positiva, esto se da por la reacción del hidróxido de K con las putresinas 
producidas por los anaerobios) y con solución fisiológica se observan las células 
epiteliales cubiertas de Gardnerella como clue cells (células en colador o en milanesa) 
Tratamiento: se trata solo a px sintomáticas (no a la pareja sexual) o aquellas 
que deban someterse a una intervención quirúrgica, embarazados con 
antecedentes de parto prematuro, antes de la inserción de un DIU, 
previamente a tratamientos destructivos locales cervicales y/o vaginales y en 
px estériles o infértiles. En la embarazada se aconseja para evitar los riesgos de 
rotura prematura de membranas, parto prematuro y endometritis posparto 
- METRONIDAZOL 5OO mg VO c/12hs x 7 días 
- CLINDAMICINA crema 2% V (vía vaginal) 1 vez x noche x 7 días 
Tratamiento en embarazo: contraindicado en el 1er trimestre 
 
CANDIDIASIS VULVOGANIAL 
Es una infección micotica frecuente. El 90% originados por CANDIDA ALBICANS, como es parte de la flora normal, una px 
puede pasar de estar colonizada a infectada por cambios en el ambiente vaginal, etc. 
La Candida presenta antígenos de superficie que generan una respuesta inmunitaria, pero mutan rápidamente dificultando 
una efectiva respuesta inmunitaria, entonces se favorece el crecimiento y la multiplicación 
Factores de riesgo: medidas higiénicas inadecuadas, ACO, embarazo, enf oncologías, DBT, HIV, enf autoinmunitarias, etc. 
Clínica: prurito vulvar (sma dominante), dolor o quemazón, descarga vaginal (escasa o nula, blanca, grumosa, adherente y 
con aspecto de leche cuajada o queso cottage, sin olor), eritema y edema vulvar y de la mucosa vaginal, excoriaciones y 
fisuras vulvares. Disuria. Dispareunia 
Diagnóstico: a la inspección de la vulva se ve eritema, a veces con secreción adherida a los labios y al introito, esta es 
blanca, grumosa, espesa (como ricota), edema, erosiones y lesiones por rascado. A la especuloscopía se ve el flujo 
característico y una colpitis con puntos blancos. El pH entre 3 y 3,5. Test de aminas negativo. CON inflamación: mas de 10 
PMN en campo de 400x 
Al MO: con hidróxido de potasio la Candida presenta el aspecto de seudocaña de bambú 
Tratamiento: difiere si la mujer tiene una infección no complicada (90%) o complicada (10%). 
CVV no complicada → episodios esporádicos, signos y síntomas leves a moderados, probable infección por Candida 
albicans y mujer sana y no embarazada 
Criterios de Amsel (son suficientes ¾): 
• Flujo homogéneo 
• PH>4.5 
• Prueba de aminas positiva 
• Presencia de “Clue Cells” 
 
Evitar consumir alcohol durante y 24hs 
después del tx con metronidazol porque 
puede generarse el “Efecto antabús”: 
Enrojecimiento de la cara, dolor de 
cabeza, sudoración profusa, taquicardia, 
náuseas, vómitos y en ocasiones vértigo, 
hipotensión y sincope 
 
CVV complicadas → formas clínicas severas, infecciones por especies de cándida distintas de C. albicans, (como C. 
glabrata), embarazo, diabetes mal controlada, inmunosupresión y CVV recurrente 
Las infecciones no complicadas por lo general responden en pocos días; las complicadas requieren tx más prolongados. 
CANDIDIASIS RECURRENTE 
Son 4 o más episodios comprobamos de candidiasis en 1 año. Se proponen 3 teorías: 
• Teoría del reservorio intestinal: presencia de cándidas en el tracto digestivo y reinfección posterior a la vagina 
• Teoría de la transmisión sexual: la causa de la reinfección es la pareja sexual 
• Teoría de la recaída vaginal: algunas mujeres siguen colonizadas después del tx, y ante la reaparición de factores 
predisponentes aumentan su numero y se genera un nuevo episodio. Estas mujeres presentan alergia a las cándidas 
Clínica: la misma 
Diagnóstico: si o si se hace cultivo. Pueden ser: C. GLABRATA, C.TROPICALIS, C. PARAPSIOSIS, C. CRUZEI 
Tratamiento: junto al tx farmacológico es imprescindible modificar los factores predisponentes, solicitar serología para 
HIV, e implementar medidas higiénicas adecuadas. La base es el tx del episodio agudo y luego indicar un tx crónico: TX 
SUPRESIVO PROFILACTICO. El tx a la pareja solo se hace si presenta síntomas 
 
 
 
INFECCIONES EXOGENAS DEL TRACTO GENITAL INFERIOR – TRANSMITIDAS SEXUALMENTE 
Son todas las que se desarrollan como entidades clínicas o síndromes que tienen en común el contagio, a través del 
“contacto sexual”. Su diagnóstico, tratamiento y control se hace más difícil ya que la clínica es poco demostrativa y 
específica, las pacientes presentan infecciones de etiología mixta, que requieren un diagnóstico preciso y un tratamiento 
simultaneo o sucesivo, retraso en la búsqueda de la atención médica por falta de sintomatología, etc. 
 
INFECCIONES BACTERIANAS 
SIFILIS 
Es una enfermedad de denuncia obligatoria, causada por el TREPONEMA PALLIDUM (bacteria), es muy contagiosa, sexual 
o transplacentariamente. Se clasifica en 
• Primaria 
Periodo de incubación de 10 a 90 días, se caracteriza por el “chancro sifilítico”. Curación “ad integrum”, con tx adecuado 
Es una lesión (habitada por treponemas) que puede asentar sobre la piel o mucosa, comienza como una macula que se 
sobreeleva, forma una pápula que se ulcera, suele ser indolora tener bordes netos y sobreelevados con fondo limpio e 
indurado, se acompaña de adenopatías inguinales cuando asienta en genitales externos (no cuando lo hace en cuello 
uterino o recto). La lesión suele pasar inadvertida porque no duele, así se facilita el contagio (encima es re contagioso) 
• Secundaria 
Ocurre de 2 a 10 semanas después del contagio, es un cuadro sistémico por a la proliferación y diseminación hematógena 
de la espiroqueta en la piel y tejidos mucocutáneos. La lesiones ocurren en palmas y plantas de manos y pies, son maculo 
papulosas, descamativas o pustulosas. Las mucocutáneas pueden ubicarse en región anogenital, muslos y axilas y son 
altamente contagiosas. Puede haber linfadenopatias, fiebre, malestar y perdida de peso. Este periodo puede durar varias 
semanas, después entrar en la fase atente de enfermedad 
• Terciaria 
Es infrecuente, es la expresión de una interacción entre la espiroqueta y la inmunidad del huésped, que se manifiesta luego 
de una latencia de 5 años o más. Tiene 3 manifestaciones: la sífilis cardiaca, la neuro sífilis y la sífilis terciaria benigna 
Sífilis cardiovr→ aortitis, da una dilatación de la raíz y arco aórtico, produce insuf aortica y aneurismas de aorta proximal 
Neuro sífilis→ enfermedad meningovscular crónica, tabes dorsal y paresia general 
Sífilis terciaria benigna→ formación de gomas en hueso, piel y mucosas de las vías respiratorias alas y de la boca 
• Latente: seroactividad sin evidencia de enfermedad 
O Fluconazol 500mg 1 vez al mes (antes de menstruar x 6 meses) 
3) Violeta de genciana y acido bórico. Las pinceladas de violeta de 
genciana son útiles como antipruriginoso vulvar 
 
Diagnóstico: anamnesis, microscopia en campo oscuro (etapa primaria y secundaria, es la búsqueda del treponema por el 
raspado de las lesiones abiertas), o tinciones inmunofluorescentes y serología, en los exámenes en fresco manifiestan una 
rápida rotación sobre su eje debido a los flagelos que corren a lo largo del cuerpo dentro del espacio periplásmico, y un 
movimiento de flexión, bastante típico. 
• Pruebas no treponémicas: VDRL, RPR, ART; evalúan 
si existen anticuerpos contra una sustancia parecida 
al treponema (Ac anticardiolipina) 
• Pruebas treponémicas: FTA-ABS; evalúan si hay Ac 
específicos contra el T. PALLIDUM 
Tratamiento: 
= personas gestantes y no gestantes 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
SÍFILIS CONGENITA 
Ocurre cuando T. PALLIDUM cruza la placenta desde una madre infectada a su feto, ocurre mas a menudo durante la sífilis 
primaria o secundaria, cuando las espiroquetas son mas numerosas. 
La sífilis temprana del RN aparece entre las 2-6 semanas posteriores al nacimiento, presentando lesiones sistémicas y 
cutáneas semejantes a las del adulto, las lesiones en genitales son vesículas y ampollas que curan espontáneamente 
La sífilis congénita tardía se manifiesta luego del 3er año de vida y se distingue por la triada de queratitis intersticial, dientes 
de Hutchinson y sordera del octavo par 
GONORREA 
Provocado por NEISSERIA GONORRHOAE (diplococo gram – aerobio) 
En hombres: uretritis, sintomatología más evidente: secreción purulenta abundante con disuria 
En mujeres: suele ser asintomática, si no se trata puede dar EPIA, que produce infertilidad o dolor pelviano crónico 
La reacción inflamatoria en endocérvix da lugar a congestión, edema y secreción mucopurulenta, dispareunia y 
sinusorragia. Puede durar semanas y de no tratarse pasar a la cronicidad 
Diagnóstico: A diferencia de lo que ocurre en el sexo masculino, el examen directo y por coloraciones en materiales 
ginecológicos, sobre todo cervical, no posee una sensibilidad adecuada, es por eso imprescindible efectuar el cultivo para 
un correcto diagnóstico. Examen microscópico directo de las secreciones, en fresco: reacción inflamatoria, gran: diplococos 
Tratamiento: 
• CEFTRIAXONA 500 mg IM UD + AZITROMICINA 1g 
• Si no se ha descartado infección por clamidia, se recomienda DOXICICLINA 100 mg VO c/12hs x 7 días 
• Si el px es alérgico a cefalosporinas: GENTAMICINA 240 mg IM UD + AZITROMICINA 2g VO UD 
CHLAMYDIA TRACHOMATIS 
Puede causar 2 tipos de lesiones: el linfogranuloma venéreo y las uretritis, epididimitis, proctitis no gonococcica en el 
hombre y cervicitis, uretritis, endometritis y salpingitis en la mujer 
En la mujer la infección generalmente es asintomática (70%), cuando se presenta con síntomas son de cervicitis, 
vulvovagintis, leucorrea, prurito, ardor, dispereunia. Dsurtia, polaquiuria, micción imperiosa 
En la mayotia de los casos el hallazgo se realiza mientras se esta estudiando a la pareja de una uretriti no gonococcica 
Diagnóstico: cultivo endocervical o uretral y serología por inmunofluorescencia 
Tratamiento: 
Se considera positivo VDRL ≥a 1:4 
Falsos positivos: embarazo, patologías autoinmunitarias (lupus, 
AR) y en algunas infecciones virales (herpes, mononucleosis, etc.) 
Falsos negativos: las reacciones no treponémicas, con suero sin 
diluir y de alto título de anticuerpos cardiolipínicos, pueden dar 
como resultado de NO reactivo, por un “fenómeno de prozona”, 
(exceso de anticuerpos frente a cantidad fija de antígeno), se 
observa en el período temprano de un secundarismo .En estos 
casos se rehace el análisis 
DOXICICLINA 100 mg/12hs x 7 días (no para la embarazada) 
AZOTROMICINA 1g DU (si para la embarazada) 
El LGV se caracteriza por pápulas pequeñas en la mucosa genital o piel circundante, ganglios 
hinchados y dolorosos, que pueden coalescer (bubón) y romperse drenando pus verdoso. 
Puede producir fibrosis y estenosis del tracto anogenital 
Diagnóstico: biopsia, frotis de exudado, cultivo 
Tratamiento: 
El Ministerio de Salud de la Nación recomienda que toda persona que haya tenido contacto 
sexual con una persona con diagnóstico de LGV dentro de los 60 días previos al inicio de los 
síntomas, debe ser examinado y testeado para C.TRACHOMATIS en uretra, cérvix y/o ano 
según sitio anatómico de exposición y recibir tratamiento con AZITROMICINA 1 g VO UD o 
DOXICICLINA 100 mg VO cada 12 hs. durante 7 días. 
CHANCROIDE – CHANCRO BLANDO 
Es una infección aguda ulcerativa producida por HAEMOPHILUS DUCREYI 
Clínica: desde de la inoculación, en un lapso de 4-7dias el paciente desarrolla una pápula dolorosa, eritematosa que afecta 
los genitales externos, esta se erosiona para producir una ulcera irregular dolorosa, la base de la ulcera está cubierta por 
un exudado lanudo amarrillo grisáceo, a veces los ganglios inguinales aumentan de tamaño y duelen 
Diagnóstico:examen bacteriológico de la secreción y el cultivo 
Tratamiento: 
• AZITROMICINA 1g VO UD 
• CEFTRIAXONA 250mg IM UD 
GRANULOMA INGUINAL 
Enfermedad inflamatoria crónica producida por KLEBSIELLA GRANULOMATIS (antes calymmatobacterium donovani) 
Clínica: comienza como una lesión papulosa que afecta el epitelio escamosos estratificado de los labios menores, la lesión 
se ulcera y se acompaña de una exuberante proliferación de tejido de granulación que se manifiesta macroscópicamente 
como una ,asa protuberante, blanda e indolora, cuando crece sus bordes se elevan y se indura, esto genera cicatrices que 
a veces deformas y obstruye zonas como la uretra, la vulva o ano 
Pueden observarse cuatro formas de presentación: 
• Forma ulcero-granulomatosa: + frecuente, úlcera única o múltiples, rojiza, indoloras, carnosas, sangran fácil al tacto. 
• Forma verrugosa o hipertrófica: se caracteriza por presentar úlceras con bordes elevados, irregulares 
• Forma necrótica: es una lesión ulcerada profunda con fondo necrótico maloliente. 
• Forma esclerótica: presenta fibrosis extensa con tejido cicatrizal 
Diagnóstico: frotis de exudados con Giemsa (se ven los cuerpos de Donovan- cocobacilos dentro de los macrófagos) 
Tratamiento: Todos deben realizarse durante 3 semanas o hasta que se logre la cicatrización de las lesiones 
 
INFECCIONES VIRALES 
HERPES SIMPLE GENITAL 
Son virus simples, grandes, encapsulados que tienen un genoma de ADN doble cadena. HSV-1 es la causa más común de 
infecciones labiales, HSV-2 es el de infecciones genitales (el 1 tmb puede igual). Después de la infección primaria, se 
establecen en forma latente inactiva, pero bajo estimulo diverso pueden ser reactivados y dar lugar a una nueva infección 
Clínica: 
• Infección primaria HSV-1: asintomática o como una gingivoestomatitis dolorosa o con conjuntivitis 
• Infección primaria HSV-2: se transmite por contacto con una lesión activa que contenga el virus. Se manifiesta como 
vesículas cutaneomucosas pequeñas, rodeadas de un halo rojo en las zonas vulvovaginales o perianales + dolor o 
ardor. Puede haber cefalea, fiebre y malestar gral o retención urinaria, aparecen a los 6 días de contagio; luego de 
otros 6 se rompen y se transforman en ulceras que se unen en amplias lesiones ulcerosas con edema e intenso dolor 
con adenopatía regional, duran 2 semanas, luego aparecen las costras, reepitelización y resolución espontanea 
• Infección latente: luego de la infección primaria, los virus entran en estado de latencia en las terminaciones nerviosas 
de los nervios sacros. Es una etapa no contagiosa 
• Infección recurrente: comienza con pródromos: sensación de hormigueo, cosquilleo o prurito, indica nueva aparición 
Diagnóstico: clínica; si dudamos: pruebas virológicas (muestra de raspado de la lesión p/cultivo) y serológicas (AcAntiHSV2) 
Tratamiento: 
Etapa aguda: NO SE REALIZA TX LOCAL 
• ACICLOVIR 400mg VO c/8hs x 7-10 días 
• VALACICLOVIR 500 mg VO c/12hs x 5 a 10 días (es muy caro) 
Tx supresivo: 
• ACICLOVIR 400mg c/12hs por al menos 6 meses. Este esquema p/embarazadas en 3er trimestre 
VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO – HPV 
El HPV infecta los epitelios escamosos de superficie de la piel y mucosas, es una de las ITS + frecuente 
El contagio es por vía sexual, el virus penetra por heridas microscópicas durante el coito 
Se agrupan según el riesgo relativo de producir cáncer. Las verrugas genitales se asocian generalmente a los tipos de bajo 
riesgo oncológico (HPV-6/11). Los canceres de cuello y anogenital se asocian a los de alto riesgo (HPV-16/18) 
Patogenia: el virus penetra en las células basales del epitelio, se localiza dentro del núcleo y comienza a replicarse en los 
estratos basales del epitelio, estas células se aplanan, se seca y se descaman. Los virus son eliminados y pueden infectar 
epitelios vecinos o de un nuevo huésped. Las lesiones pueden permanecer estables, desaparecer o progresar a lesiones 
de mayor riesgo (dependerá del sistema inmunitario de la px) 
El HPV inactiva el P53 por lo que las enzimas reparadoras no pueden actuar y las mutaciones se van acumulando. El 
HPV6/11 (producen condilomas acuminados) tienen poca afinidad por el P53 entonces no lo inactiva, las enzimas 
reparadoras impiden la acumulación de mutaciones 
Diagnóstico: clínico 
Inspección: las lesiones condilomatosas se perciben como únicas o múltiples, pigmentadas o de color natural, pueden estar 
en la zona de la vulva, periné y región perianal 
Biopsia: solo las que asientan sobre zonas pigmentadas o leucoplasicas, las que persisten luego del tx o en px inmunodep 
PAP: detecta lesiones premalignas 
 
Tratamiento: A la fecha no existe un tratamiento curativo demostrado para el HPV. Desde el punto de vista médico, lo que 
importa es tratar con buen criterio aquellas lesiones que lo requieran por los síntomas como dolor, ardor o molestia por 
aumento de tamaño o por sus características clínicas o histológicas y esto varían según su localización, histología, tamaño, 
cantidad y características del paciente, entre otros. Hay una gran variedad de estrategias terapéuticas que incluyen 
imiquimod, ácido tricloroacético, podofilino y diversos tratamientos quirúrgicos. Deben ser evaluados y realizados por el 
médico especialista, de acuerdo a la localización anatómica. 
INFECCIONES PARASITARIAS 
TRICHOONIASIS 
Es producida por TRICHOMONA VAGINALES. En el hombre (uretritis NG) y en la mujer (colpitis y vaginitis) 
Factores de riesgo: alteración del pH de la vagina por menstruación o semen, muchas parejas, sexo no protegido e ITS 
Clínica: en la forma aguda el flujo es abundante, espumoso, de color amarillento purulento y de olor fétido, prurito, 
molestias (menores q Candida), disuria, dispareunia o asintomática 
Al examen la región vulvar presenta eritema y edema que empeora luego de la menstruación, el cuello se ve aframbuesado, 
se torna sangrante por la congestión y el gran edema 
Diagnóstico: estudio en fresco con el agregado de solución fisiológica en la observación al MO se ve el movimiento 
ondulante del flagelo o con Giemsa. Otro método es el PAP 
Tratamiento: tmb a la pareja 
• METRONIDAZOL 500 mg VO c/12 hs por 5–7 días 
• METRONIDAZOL 2 g VO DU 
• TINIDAZOL 2 g DU 
En embarazadas = pero esta 
contraindicado en el 1er trimestre