Caso clínico 4

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CASO CLÍNICO 4CASO CLÍNICO 4
SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN SÍNDROME DE HIPERTENSIÓN 
ENDOCRANEANAENDOCRANEANA
PEDIATRÍA III
EL SÍNDROME DEEL SÍNDROME DEEL SÍNDROME DE EL SÍNDROME DE 
HIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓNHIPERTENSIÓN HIPERTENSIÓN 
ENDOCRANEANA ES UN ENDOCRANEANA ES UN 
CUADRO CUADRO GRAVE Y DE UNA GRAVE Y DE UNA 
URGENCIA EXTREMAURGENCIA EXTREMAURGENCIA EXTREMA.URGENCIA EXTREMA.
COMPONENTES DE LA COMPONENTES DE LA 
ÓÓPRESIÓN INTRACRANEALPRESIÓN INTRACRANEAL
ENCÉFALOENCÉFALOENCÉFALO.ENCÉFALO.
SANGRESANGRESANGRE.SANGRE.
LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO 
(L.C.R.).(L.C.R.).
LEY DELEY DELEY DE LEY DE 
MONROMONROMONROMONRO--
KELLYKELLYKELLYKELLY
ENCÉFALOENCÉFALOENCÉFALOENCÉFALO
CEREBRO.CEREBRO.
CEREBELO.CEREBELO.
TALLO CEREBRAL.TALLO CEREBRAL.
AUMENTO VOLUMEN AUMENTO VOLUMEN 
CCCEREBRALCEREBRAL
Edema Vasogénico.Edema Vasogénico.Edema Vasogénico.Edema Vasogénico.
Edema Citóxico.Edema Citóxico.
Edema Intersticial.Edema Intersticial.Edema Intersticial.Edema Intersticial.
LÍQUIDO CEFALORAQUÍDEOLÍQUIDO CEFALORAQUÍDEOLÍQUIDO CEFALORAQUÍDEOLÍQUIDO CEFALORAQUÍDEO
FormaciónFormaciónFormación.Formación.
CirculaciónCirculaciónCirculación.Circulación.
AbsorciónAbsorciónAbsorción.Absorción.
LÍQUIDO CEFALORAQUÍDEOLÍQUIDO CEFALORAQUÍDEOLÍQUIDO CEFALORAQUÍDEOLÍQUIDO CEFALORAQUÍDEO
Ultrafiltrado plasmático.Ultrafiltrado plasmático.
ProcesoProceso activoactivoProcesoProceso activoactivo..
Cantidad total 140 cc.Cantidad total 140 cc.
Ritmo producción 0,3Ritmo producción 0,3-- 0,5 cc0,5 cc\\min.min.
Cantidad total diaria 450 cc.Cantidad total diaria 450 cc.
SANGRESANGRESANGRESANGRE
Aporte de Glucosa y Oxígeno.Aporte de Glucosa y Oxígeno.
Cerebro recibe 2Cerebro recibe 2--4 ml de Sangre por 4 ml de Sangre por 
cada 100 gramos de tejido. cada 100 gramos de tejido. g jg j
Mayor cantidad para la Sustancia Mayor cantidad para la Sustancia 
GrisGrisGris.Gris.
COMPARTIMENTOS DE LA COMPARTIMENTOS DE LA 
CAVIDAD CRANEALCAVIDAD CRANEAL
Espacio Espacio 
S t t i lS t t i lSupratentorial.Supratentorial.
Espacio Espacio 
Infratentorial.Infratentorial.
COMPARTIMENTOS DE LA COMPARTIMENTOS DE LA 
CAVIDAD CRANEALCAVIDAD CRANEAL
Fosa Anterior.Fosa Anterior.
Fosa MediaFosa MediaFosa Media.Fosa Media.
Fosa Posterior.Fosa Posterior.
CARACTERÍSTICAS CARACTERÍSTICAS 
ÁÁESPECIALES PEDIÁTRICASESPECIALES PEDIÁTRICAS
Presencia de Fontanelas.Presencia de Fontanelas.Presencia de Fontanelas.Presencia de Fontanelas.
Suturas Craneales no cerradas.Suturas Craneales no cerradas.
Cisternas Basales grandesCisternas Basales grandesCisternas Basales grandes.Cisternas Basales grandes.
Cerebro en desarrollo.Cerebro en desarrollo.
MAYOR COMPLIANZAMAYOR COMPLIANZA
Mecanismo Fisiopatológico
Aumento Aumento PIC
Disminución PPC
Isquemia Cerebral
Aumento 
Incontrolable 
PIC
Disminución PPC 
Disminución FSC 
Sufrimiento Cerebral 
Aumento PAS
Aumento Vol. Intracraneal
Aumento PIC
CASO CLÍNICO 4CASO CLÍNICO 4
P i t ó d 3 id l 41 6 áPaciente varón de 3 meses, nacido a las 41,6 semanas por cesárea
condicionada por fiebre intraparto, el embarazo cursó con anemia y
sepsis vaginal, con peso adecuado al nacer (4,3kg) y llanto fuerte y
espontáneo; que es traído al cuerpo de guardia del hospital porqueespontáneo; que es traído al cuerpo de guardia del hospital porque
hace 10 días comenzó con una sepsis respiratoria alta acompañada
de otalgia por lo cual fue tratado. La madre decide traerlo
nuevamente porque refiere que su niño de nuevo tiene fiebre elevadanuevamente porque refiere que su niño de nuevo tiene fiebre elevada,
llora mucho, no quiere tomar y lo ve decaído.
AlAl examenexamen físicofísico..
ElEl pediatrapediatra encontróencontró hipertensahipertensa lala fontanelafontanela anterioranterior..
FrecuenciaFrecuencia cardiacacardiaca dede 146146 porpor minutominuto ee irritabilidadirritabilidad mantenidamantenida..
LaLa muestramuestra obtenidaobtenida dede líquidolíquido cefalorraquídeocefalorraquídeo fuefue turbiaturbia concon grangran
celularidadcelularidad alal examenexamen microscópicomicroscópico aa predominiopredominio dede segmentados,segmentados,
hiperproteinorraquiahiperproteinorraquia yy bajosbajos nivelesniveles dede glucosaglucosa..
PorPor todotodo lolo antesantes descritodescrito fuefue admitidoadmitido enen lala unidadunidad dede cuidadoscuidados
intensivosintensivos concon elel diagnósticodiagnóstico dede meningitismeningitis bacteriana,bacteriana, sese informóinformó
lala presenciapresencia dede unun germengermen gramgram positivo,positivo, presuntamentepresuntamente unungg gg
NeumococoNeumococo..
TranscurrieronTranscurrieron 33 díasdías concon unauna respuestarespuesta nono adecuadaadecuada alalTranscurrieronTranscurrieron 33 díasdías concon unauna respuestarespuesta nono adecuadaadecuada alal
tratamiento,tratamiento, sese instalóinstaló unun cuadrocuadro dede irritabilidadirritabilidad nuevamente,nuevamente, alal
examenexamen físicofísico fontanelafontanela anterioranterior nuevamentenuevamente vómitosvómitos enen proyectilproyectil
yy “signo“signo deldel solsol poniente”,poniente”, porpor lolo cualcual sese lele realizarealiza EcografíaEcografía
cerebralcerebral confirmándoseconfirmándose lala sospechasospecha dede hidrocefaliahidrocefalia ee
hipertensiónhipertensión endocraneanaendocraneana queque coincidiócoincidió concon elel aumentoaumento deldel
perímetroperímetro cefálicocefálico porpor encimaencima dede dosdos desviacionesdesviaciones estándarestándar.. EnEn elel
ll ii i li l dd ll f lf l b ób ócortecorte coronalcoronal anterioranterior aa nivelnivel dede loslos cuernoscuernos frontalesfrontales sese observóobservó
grangran dilatacióndilatación llegandollegando aa medirmedir 2626 milímetrosmilímetros cadacada unouno (se(se
aceptanaceptan comocomo medidasmedidas normalesnormales hastahasta 33--44mm),mm), eraneran visiblesvisibles loslos
cuernoscuernos temporalestemporalescuernoscuernos temporalestemporales..
Imagen 1. Ecografía cerebral.
Ecografía cerebralEcografía cerebral
TAC al inicioTAC al inicio
Incremento marcado del volumen de líquido cefalorraquídeoIncremento marcado del volumen de líquido cefalorraquídeo
(LCR) y dilatación de cavidades ventriculares. Obsérvese la
diástasis de suturas en lactantes con hidrocefalia.
TAC evolutivaTAC evolutiva
En concordancia con la mejoría clínica siete días después vemos que la imagenEn concordancia con la mejoría clínica siete días después vemos que la imagenEn concordancia con la mejoría clínica, siete días después vemos que la imagen En concordancia con la mejoría clínica, siete días después vemos que la imagen 
ha regresado prácticamente a la normalidad. Catéter de derivación ventrículoha regresado prácticamente a la normalidad. Catéter de derivación ventrículo--
peritoneal (DVP) en cuerno occipital derechoperitoneal (DVP) en cuerno occipital derecho