Enfermedades en las que se deben tomar precauciones al aplicar un anestésico local

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Infección
La infección localizada en la región donde se va a colocar la inyección puede
propagarse al interior de los tejidos y ocasionar una celulitis o un absceso.
Inclusive sin ningún padecimiento predisponente, cualquier tipo de anestesia
regional está contraindicada si hay infección en el sitio de punción o en el área
circundante.
SIDA
Una nueva preocupación en la evaluación preoperatoria antes de la anestesia
regional y en relación con los padecimientos infectocontagiosos, es el paciente
que presenta el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Un aspecto
importante del paciente con SIDA y la anestesia regional, es la invasión del virus
al sistema nervioso central (SNC). El virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH) se encuentra muy probablemente activo en el sistema nervioso desde los
primeros síntomas de la enfermedad, pero lo que es importante en relación con
la práctica de la anestesia regional es la propensión de este virus por provocar
desmielinización. Se acepta que cualquier padecimiento neurológico desmieli-
nizante es una contraindicación absoluta para realizar anestesia regional, ya que
la inyección de anestésicos locales acelera este proceso degenerativo. Puede ser
difícil detectar esta desmielinización, pero los pacientes con SIDA y con cual-
quier grado de trastorno mental o neuropatía periférica, no se les deben aplicar
anestesia regional.
Enfermedades en las que se deben
tomar precauciones al aplicar 
un anestésico local 19
Enfermedad neurológica
Desmielinización
Como se mencionó antes respecto al SIDA, hay acuerdo universal acerca del
efecto deletéreo de los anestésicos locales sobre los tejidos del sistema nervioso
que presentan desmielinización. La desmielinización central incluye enfermeda-
des como esclerosis lateral amiotrófica, síndrome de Guillain-Barré y otros más.
Los estados de desmielinización periférica incluyen síndromes raros, como la
enfermedad de Charcot-Marie-Tooth. En cualquiera de estas situaciones, la
elección de anestesia regional no sería prudente.
Neuropatía periférica
Un área con menos estudios es la elección o no de anestesia regional en pacien-
tes con neuropatía periférica, por ejemplo, el paciente diabético con neuropa-
tía. Por un lado, estos pacientes tienen disfunción de otros órganos que hacen
electiva la anestesia regional, y aunque el mecanismo de la neuropatía se cono-
ce, se sabe que los anestésicos locales no agravan más esta neuropatía.
Crisis hipertensiva
Es un aumento de la presión arterial, por lo general con presión diastólica supe-
rior a 120 mm Hg.
En la urgencia hipertensiva se dispone de tiempo para reducir la presión
arterial diastólica hasta 100 a 110 mm Hg.
Tratamiento
• Nifedipino (tabletas de 10 mg): 1 tableta sublingual u oral. Se puede incre-
mentar la dosis a 20 mg. La nifedipina inicia sus efectos a los 30 min. Posee
efectos secundarios como cefalea, sofoco facial e hipotensión postural.
Si no se tiene nifedipino
Captropil (tableta de 25 mg): 1 tableta vía oral (VO) o sublingual. Es un inhi-
bidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) que inicia su efec-
to a los 20 min.
Anestesia local en odontología (Capítulo 19)
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Puede ayudar un sedante como
• Diazepam (tableta de 5 mg): 1 tableta VO o 
• Clorodiazepóxido (tabletas de 10 mg): 1 tableta VO o 
• Diazepam (ampolleta de 10 mg): una ampolleta vía IM.
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