Hemorragias de la segunda mitad de embarazo

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Univ. Marines Chang
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
HOSPITAL PEDRO GARCÍA CLARA
CLÍNICA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 
HEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DE EMBARAZO 
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) – Protocolo de Obstetricia UNFPA Venezuela 
Supone el 20% de las hemorragias del tercer trimestre 
Elevado morbimortalidad materno-fetal
Tercera causa de transfusión 
Segunda causa más frecuente histerectomía obstétrica 
INCIDENCIA 
Ocurre 2,8 por 1.000 gestaciones simples y 3,9 por 1.000 gestaciones múltiples 
 
PLACENTA PREVIA
Protocolo de Obstetricia UNFPA Venezuela 
FACTORES DE RIESGO
Antecedentes 
Edad
Multipariedad 
Aborto
Tabaquismo y consumo de cocaína 
PLACENTA PREVIA
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) – Protocolo de Obstetricia UNFPA Venezuela 
CUADRO CLÍNICO
PARACLÍNICOS
Ultrasonido
Doppler placentario
PLACENTA PREVIA
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) – Protocolo de Obstetricia UNFPA Venezuela 
PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS Y PARACLÍNICOS 
Ultrasonido
Doppler placentario
PLACENTA PREVIA
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) – Protocolo de Obstetricia UNFPA Venezuela 
MEDIDAS TERAPÉUTICAS BÁSICAS 
Importante 
Diagnostico de PP, son de alto riesgo obstétrico tipo II
Garantizar dos vías periféricas permeables 
Control de diuresis 
HC, perfil de coagulación, tipiaje. Examen de orina y química sanguínea 
PLACENTA PREVIA
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) – Protocolo de Obstetricia UNFPA Venezuela 
PLAN TERAPÉUTICO 
Hospitalizar a toda aquella paciente con diagnostico de PP a las 36 semanas 
Expectante 
Compromiso Hemodinámico 
MEDIDAS PARA EVITAR COMPLICACIONES 
Inducción de maduración pulmonar fetal 
Inhibidor de actividad uterina en casos específicos
Semanalmente seguimiento ultrasonográfico
PLACENTA PREVIA
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) – Protocolo de Obstetricia UNFPA Venezuela 
Más frecuente en el tercer trimestre 
1 de cada 150 embarazos 
La forma grave en 1 de cada 830 embarazos 
NOMENCLATURA 
El DPPNI ha tenido varias denominaciones a lo largo de la historia como la dada por Rigby en 1776 de “Hemorragia accidental inesperada”, la de Pinard de “Hematoma retroplacentario”, la de De Lee de “Abruptio placentae” o la de Couvelaire de “apoplejía úteroplacentaria”.
 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA 
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) – Protocolo de Obstetricia UNFPA Venezuela 
ETIOPATOGENIA 
Hta Materna 
Factores Géneticos 
Edad Materna Y Pariedad 
Carencias Nutritivas 
Traumatismos 
Ruptura Prematura De Membranas 
Trombofilias 
Síndrome Supino – Hipertensivo 
Hábitos Tóxicos 
Mioma Uterino 
Uso De Misoprostol 
Yatrogenia 
 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA 
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) – Protocolo de Obstetricia UNFPA Venezuela 
CLASIFICACIÓN DE PAGE 
	GRADO O 	GRADO I 
	Casos asintomáticos 	Metrorragia variable sin otros síntomas 
	GRADO II	GRADO III
	Feto vivo con dolor abdominal, hemorragia oculta, afectación fetal y menos frecuentemente CID. La mayoría suelen evolucionar a grado III.	Muerte fetal con sintomatología aumentada y un aumento de las complicaciones. 
CUADRO CLÍNICO
Hemorragia Genital
Hipertonía Uterina 
Ddolor Abdominal 
 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA 
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) – Protocolo de Obstetricia UNFPA Venezuela 
PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS Y PARACLÍNICOS 
Ultrasonido
Solicitar hemograma, bioquímica y hemostasia 
 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA 
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) – Protocolo de Obstetricia UNFPA Venezuela 
PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS Y PARACLÍNICOS 
Ultrasonido
Solicitar hemograma, bioqímica y hemostasia 
 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA 
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) – Protocolo de Obstetricia UNFPA Venezuela 
PLAN TERAPÉUTICO 
Garantizar dos vías venosas periféricas 
Vigilancia estricta 
Vigilar signos de alarma 
Valorar bienestar fetal 
Embarazos a término o con cuadros severos de DPP
La cesárea es a menudo necesaria
Uso de hemoderivados
La coagulopatía, si está presente, debe ser corregida.
Si el cuadro clínico es leve y el embarazo es pretérmino, se puede tener una conducta expectante y realizar evaluación con ultrasonido, con vigilancia estricta de signos de deterioro materno o fetal.
 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA 
Protocolo de Obstetricia UNFPA Venezuela 
Ruptura Uterina 
Desunión uterina
Dehiscencia 
CLASIFICACIÓN
Según extensión: 
Rotura Completa 
 Rotura Incompleta 
Forma de Presentación:
Rotura Espontánea 
 Rotura Traumática
Rotura Provocada 
Según antecedentes Obstétricos:
Con cicatriz 
Sin cicatriz uterina
 RUPTURA UTERINA 
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) – Protocolo de Obstetricia UNFPA Venezuela 
CAUSAS PREDISPONENTES 
 RUPTURA UTERINA 
SÍNTOMAS LOCALES 
Dolor
Elevación del anillo de retracción de Bandl
Aumento de la creciente de actividad contráctil del útero
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) – Protocolo de Obstetricia UNFPA Venezuela 
SÍNTOMAS EN AMANEZA DE ROTURA UTERINA 
SÍNTOMAS VAGINALES
 
Edema y cianosis de cuello 
Hemorragia externa de sangre oscura 
SÍNTOMAS GENERALES
 
 RUPTURA UTERINA 
SÍNTOMAS LOCALES 
Cese de la actividad contráctil 
Dolor agudo y de gran intensidad 
Percepción de partes fetales 
El útero se palpa como un tumor duro 
Tenesmo urinario / Hematuria 
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) – Protocolo de Obstetricia UNFPA Venezuela 
SÍNTOMAS ROTURA UTERINA CONSUMADA 
SÍNTOMAS VAGINALES 
La presentación, si no ha pasado a la cavidad abdominal, se percibe alta y móvil. 
Tacto: se puede tocar la rotura con el dedo que explora; permite a la mano llegar a la cavidad abdominal.
SÍNTOMAS GENERALES
Hemorragia 
Shock
 
 RUPTURA UTERINA 
Protocolo de Obstetricia UNFPA Venezuela 
PLAN TERAPÉUTICO 
 RUPTURA UTERINA 
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Fundamentos de Obstetricia - SEGO
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