Rotura prematura de membranas

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 Es la rotura espontánea de membranas 
antes del comienzo del parto. 
 Periodo de latencia: tiempo que 
transcurre entre la ruptura y el inicio del 
TP; 
 Varía entre 1 a 12h. 
 RPM prolongada: >24hs. 
 Tiene una frecuencia entre 4-18% de los 
partos; 
 Es causa de 50% de los partos 
pretérmino; 
 Contribuye con 20% de todas las muertes 
perinatales; 
 
 Puede ocurrir de forma: 
 Artificial o provocada; 
 Espontánea o natural; 
 
 Evolución: 
 Prematura: antes de iniciar el TP; 
 Precoz: durante el TP, sin alcanzar 
dilatación completa; 
 Tardía: se rompen saliendo el feto; 
 
 Localización: 
 Alta: por arriba del orificio cervical 
interno; 
 Baja: si la ruptura sucede en la luz del 
mismo; 
 
 Factores predisponentes: 
 Tabaquismo: riesgo 3 a 6>; 
 Déficit de vitC, zin y cobre; 
 Traumatismos: actividad sexual y tacto 
vaginal; 
 
 Hemorragia genital: riesgo 2-6x mayor; 
 Procedimientos de Dx prenatal; 
 RPM previa: riesgo aumenta 20x; 
 Enf del colágeno; 
 Presentación anormal; 
 Cérvix corto (<25mm): incompetencia de 
OCI; 
 Aumento de P intrauterina; 
 - embarazo gemelar; 
 - polihidramnios; 
 Patologia media preexistente; 
 - DM; - pre/eclampsia; 
 - anemia; - enf pulmonar; 
 Infecciones genitales. 
 
 Etapas de la Infección: 
 Vía ascendente: de la vía vaginal al cérvix; 
 - + común; 
 - Dx por los gérmenes encontrados en el 
LA son los mismos del tracto vaginal; 
 Vía hematógena: a través de la placenta; 
 Vía retrograda: del peritoneo por las 
trompas; 
 Por medio de procedimientos invasivos: 
 - amniocentesis; 
 - cordocentesis (transfusiones intraut). 
 
 Estructuras: 
 
Rotura prematura de membranas 
Karen Alcantara – Ginecología y Obstetricia 
 
 Gérmenes aislados en la cavidad amniótica: 
 U urealiticum; 
 Streptococcus Viridans; 
 Gardnerella vaginalis; 
 Peptostreptococcus; 
 Enterococcus sp. 
 Bacteroides; 
 Fusobacterium; 
 Cándida albicans; 
* 30 a 50% del cultivo es polimicrobiano. * 
 
 Función: 
 Síntesis y secreción de moléculas; 
 Recepción de señales hormonales 
maternas y fetales; 
 Homeostasis y metabolismo del líquido 
amniótico; 
 Protección frente a infecciones; 
 Permite un adecuado desarrollo pulmonar 
y de extremidades fetales, preservando su 
temperatura; 
 Protección ante traumatismos abdominales 
maternos. 
 
 Factores de riesgo: 
 Patologia genital; 
 - amniocentesis, cerclaje; 
 - desgarros cervicales; 
 - incompetencia cervical; 
 - malformaciones uterinas; 
 - procesos infecciosos: cervicitis, vaginitis; 
 Patologia gestacional: 
 - gestación múltiple; 
 - polihidramnios; 
 - desproporción pélvico-fetal; 
 - mala posición fetal; 
 - RPM pretérmino previa; 
 - hemorragia anteparto; 
 - abruptio placentario; 
 Hábitos: 
 - tabaco; 
 - actividad sexual; 
 - drogadicción; 
 - tacto vaginal a repetición. 
 
 Diagnóstico: clínico; 
 Pérdida de LA (repentina, involuntaria, 
persistente) 
 Examen obstétrico: palpación abdominal, 
examinar genitales externos; 
 - especuloscopia: confirma 90% de los 
casos; 
 En casos negativos: 
 - maniobras que aumenten la P 
intraabdominal: tos, Valsalva, presión fondo 
uterino: Tarnier ++; 
 - líquido en fondo de saco de Douglas; 
 - salida por orificio cervical externo; 
 - tacto vaginal; 
Karen Alcantara – Ginecología y Obstetricia 
 
 
 Exámenes auxiliares: 
 
 
 
 
 
 Manejo: 
 SIEMPRE HOSPITALIZAR; 
 >34sem = interrupción en plazo no> 3 días; 
 - reposo; 
 - CSV c/6h; 
 - monitorización feto placentaria; 
 - solicitar exámenes; 
 - profilaxis intraparto para sepsis neonatal 
por Streptococo grupo B; 
 
 <34sem = conducta expectante; 
 - evaluar condición fetal y CA; 
 - reposo en cama y apósito genital; 
 - CSV c/6h; 
 - control obstétrico c/6-8h; 
 - monitorización feto placentaria y signos 
de infección. 
 - Interrupción del embarazo: 
 × muerte fetal; × EG>35sem; 
 × corioamnionitis; × deterioro UFP; 
 × maduración pulm >32sem, >2000gr; 
 × IIA asintomática + feto >32sem; 
 × malformación fetal no compatible con 
vida EU; 
 × DPPNI; 
 - Manejo expectante: 
 
Karen Alcantara – Ginecología y Obstetricia 
 
 
 
 
 Complicaciones fetales: 
 Sx de dificultad resp; 
 Infección neonatal; 
 Asfixia perinatal; 
 Hipoplasia pulmonar; 
 Defecto ortop. 
 
 Complicaciones maternas: 
 Corioamnionitis: 40% 
 - T axilar>38º 
 - taquicardia materna; 
 - leucocitosis <15.000; 
 - taquicardia fetal; 
 - sensibilidad uterina; 
 - LA purulento o de mal olor; 
 Infección puerperal: 
 - en los primeros 15 días del puerperio; 
 - incidencia de 0-29%; 
 - endometritis (manif + frec); 
 DPPNI; 
 - 5%; 
 - debe interrumpir de la forma + expedita 
por riesgo de muerte fetal y coagulopatía 
materna. 
 
 Dx diferencial: 
 
 
 Conclusiones: 
 El riesgo + importante p/ pctes c/ RPM 
entre 32-36sem: CORIOAMNIONITIS; 
 Entre 28-32sem: ENF DE MEMB HIALINAS; 
 Dx de RPM es casi 100% si la prueba de la 
Nitrazina y Arborización son positivas.