Enfermedad molar

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ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
Mola hidatiforme
Copleta
Parcial
Neoplasia trofoblástica gestacional
Mola invasora
Enfermedad molar persistente
Coriocarcinoma
Tumor del sitio placentario
1
Epidemiología
FACTORES RIESGO
Adolescencia 
Mayores a 40 años
Dietas pobres en caroteno y proteínas y rica grasas
Antecedente de mola previa
2
3
COMPLETA: 
diploide, cromosomas solo paternos, que se duplican: 46XX o 46 YY
Sin embrión
A. PATOLOGICA
Vellosidades coriónicas con degeneración hidrópiaca e hiperplasia trofoblástica difusa
5
INCOMPLETA: 
Triploide, set haploide extra del padre 69 cromosomas
CON embrión
A. PATOLOGICA
Vellosidades coriónicade diferente tamaño, degeneración hidrópica focal, tejido embrionario
CLINICA: sangrado vaginal
Se sospecha con:
Bhcg mayor a 100.000 mUI
Tamaño uterino mayor 16 semanas
Embarazo molar repetido
Quistes tecales mayor 6 cm
Gemelar (mola completa + embarazo normal)
Completa: > síntomas, >tamaño uterino
7
DIAGNOSTICO
Bhcg muy elevada
ECOGRAFIA 
Completa: 
puede simular un anembrionado, masa que llena cavidad
Copos de tormenta de nieve luego 12 semanas
Parcial: 
como HMR, imagen queso gruyere
CONFIRMACION: A. patológica
8
TRATAMIENTO
Bhcg cuantitativa preevacuatoria
Rx tórax
Hemograma, hepatograma, función renal
DILATACION Y CURETAJE
Dilatar con misoprostol
 preferéntemente
Aspiración: elección
HISTERECTOMIA:
 paridad cumplida
Apenas se hace el diagnóstico para evitar complicaciones
SEGUIMIENTO
a las 48 hs, luego semanal hasta negativización
Luego 1 vez por semana hasta obtener 3 negativas
1 vez por mes 
 hasta completar
 6 meses de 
 negativización
Anticoncepción segura
Embarazo luego de los
 6 meses
Bhcg 
NEOPLASIA TROFOBLASTICA GESTACIONAL
Entidad clínica que persiste luego de concluido el evento gestacional.
diagnóstico
Histológico: coriocarcinoma
Clínico: persistencia de sangrado
Radiológico: MTT
Bhcg elevada que persiste
ESTADIFICACION
Evaluación clínica
Hemograma función renal 
 y hepática
Rx Tórax
Eco pelviana y TV
TC o RM abdominopélvica
METASTASIS: Pulmón, vagina y pelvis
TRATAMIENTO
Quimioterapia: Metotrexate
Hasta 3 valores negativos Bhcg
Histerectomía: con paridad cumplida
Radioterapia en casos específicos
Bajo riesgo
TRATAMIENTO
Quimioterapia: poliquimioterapia
Hasta 3 valores negativos Bhcg
Histerectomía
Radioterapia en casos específicos
Alto riesgo
SEGUIMIENTO
Bhcg: semanal hasta 3 niveles 				 negativos por 3 semanas.
Quincenales por 3 meses
Mensuales por 12 meses
Método anticoceptivo eficaz
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA PERSISTENTE
La curva de Bhcg permanece en meseta entre 30 200 mU/L
Se denomina quiescente, ya que la gonadotrofina no se modifica con la quimioterapia
Puede resolverse espontáneamente o avanzar a enfermedad activa
CONTROL con Bhcg hiperglucosilada que se produce por el citotrofoblasto invasor y nos va a hacer la diferencia
TUMOR DEL SITIO PLACENTARIO
Poco frecuente. No debe catalogarse como NTG
Baja produccion de Bhcg
El marcador es el lactógeno placentario
Suelen localizarse en utero y poca posibilidad de metástasis
Poca respuesta a quimioterapia
Tratamiento: histerectomía
CONCLUSIONES
Patologías poco frecuentes que deben sospecharse
La más frecuente y de mejor pronóstico es la mola hidatiforme
El diagnóstico definitivo lo hace la anatomía patológica
Muy buenos resultados con la quimioterapia
Un buen seguimiento permite conservar la fertilidad
Deben tomar anticonceptivos orales hasta obtener un año de valores negativos antes de un próximo embarazo