choque

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Universidad Guadalajara Lamar
Dr. Juan Francisco Santoyo Carvajal
Unidad de aprendizaje: Clínica quirúrgica
INTEGRANTES:INTEGRANTES:INTEGRANTES:
MENDOZA BAYARDO MAGDALENA DE JESÚSMENDOZA BAYARDO MAGDALENA DE JESÚSMENDOZA BAYARDO MAGDALENA DE JESÚS
REYES ARAUJO RICARDOREYES ARAUJO RICARDOREYES ARAUJO RICARDO
El choque es la incapacidad para cubrir las necesidades 
metabólicas de la célula y las consecuencias de esto.
Lo más notable es que incluye las respuestas
simpáticas y neuroendocrinas en el sistema
cardiovascular ante la lesión.
¿Qué es choque?
SHOCK HIPOVOLÉMICO O HERMORRÁGICOSHOCK HIPOVOLÉMICO O HERMORRÁGICOSHOCK HIPOVOLÉMICO O HERMORRÁGICO
SHOCK SÉPTICOSHOCK SÉPTICOSHOCK SÉPTICO
 
SHOCK CARDIÓGENICOSHOCK CARDIÓGENICOSHOCK CARDIÓGENICO
SHOCK NEURÓGENOSHOCK NEURÓGENOSHOCK NEURÓGENO
SHock hipvolémico SHOCK HIPOVOLÉMICOSHOCK HIPOVOLÉMICO
ETIOLOGÍA 
Es consecuencia de la disminución de los eritrocitos y de plasma por
alguna hemorragía o de la pérdida de volumen plasmático.
Fisiopatología
Hipoperfusión
sistemática por
pérdida de vol.
DESCENSO EN LA
CONCENTRACIÓN DE O2
06
Did you know?
AUMENTO DE GLUCÓLISIS
ANAEROBIA
MAYOR ÁCIDO LÁCTICO 
MENOS CAPACIDAD DE
RESPUESTA VASCULAR A
CATECOLAMINAS
DEPRIME EL MIOCARDIO
ESTADO DE COMA
Cuadro clínico 
Hipotensión, pulso rápido, piel pálida,
fría y húmeda, sed intensa, taquipnea,
inquietud o estupor, oliguria, confusion,
pérdida del conocimiento.08
En pacientes inestables se recomienda una toracostomia con sonda
basada en los datos y sospechas clínicas.
En las fracturas pélvicas se sospechara de una hemorragia
retroperitoneal y se pide una Rx.
La más común es la intraperitoneal puede o no haber datos visibles, sin
embargo, se pueden detectar con facilidad con ecografias .
MANEJO
TRATAMIENTO
Reanimación y la reanimacion del volumen se
hace mediante hemodivados y soluciones
cristaloides limitadas aunque actualmente se ha
confirmado que el uso de soluciones salidas
hipertonicas dando un menor daño en la funcion
inmunitaría.
Transfusión hasta lograr hemoglobina de 7 a 9
g/100ml
¿Qué es? 
Es el resultado secundario de la respuesta corporal a la alteración en el
equilibrio entre microbio y el hospedador , que resulta en una
infección localizada invasiva o grave.
La sepsis es una importante causa de mortalidad y morbilidad
especialmente cuando evoluciona a shock séptico y disfunción
multiorgánica.
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
Hay rotura de la
cápsula de las
bacterias 
Provocando la liberación
de mediadores
inflamatorios
Grados variables de coagulación
intravascular, así como en disfunción
vascular y un tráfico anómalo de
leucocitos a diversos tejidos alejados del
foco infeccioso.
Septicemia
Daño endotelial
Manifestaciones
Taquicardia
Taquipnea
FIebre
Hipotensión
Falla de sistema y organicos
Irritabilidad o letargo
Hiperglucemia
Vasodilatanción periférica 
Escalofríos
Malgias
Manifestaciones clínicasTA, frecuencia cardíaca, y
monitorización de oxígeno
Hemograma completo con recuento diferencial, panel de
electrolitos y creatinina, lactato
Medición de presión venosa central invasiva (CVP), PaO2, y
saturación venosa central de oxigeno (ScvO2)
Hemocultivos, urocultivos y cultivos de otros sitios potenciales
de infección, incluso heridas en pacientes quirúrgicos
DIAGNÓSTICO
Entre más puntaje mayor probabilidad de shock septico
3.Administrar antibióticos de
amplio-espectro dentro de las
primeras 3 horas de ingreso al
servicio de urgencia o dentro
de 1 hora de ingreso a la
Unidad de Pacientes Críticos,
cuando no viene desde la
urgencia.
MANEJO
Medir lactato arterial 
.
2.Tomar
hemocultivos antes
de iniciar la
administración de
antibióticos
En condiciones normales, el valor de
referencia para el lactato en sangre es
inferior a 2 mmol/L
4.En presencia de hipotensión y/o lactato ≥ 4mmol/L:
Administrar noradrenalina cuando la hipotensión no responda a la reanimación inicial con fluidos,
con la finalidad de mantener una presión arterial media (PAM) entre 65 a 75mm Hg.
5.Si la hipotensión persiste a pesar de la resucitación con fluidos, y/o lactato es ≥ 4mmol/L:
a)Obtener una medición de presión venosa central (PVC) y asegurarse de llevarla sobre 8mmHg
TRATAMIENTO
1- Reanimación con líquidos y el
restablecimiento del volumen
circulatorio mediante el equilibrio de
soliciones salinas
2- Perfil bacteriológico de infecciones
3. Control de la fuente u origen e incluye
drenaje percutáneo y manejo quirúrgico.
4- Farmacos:
Vasopresores o vasoconstructores. 
ETIOLOGÍA 
IAM
Miocardiopatía o
miocarditis
Taponamiento cardiaco
FISIPATOLOGÍAFISIPATOLOGÍA
DIAGNOSTICO
Radiografía de tórax
EKG
Gasometría
Bioquímica
ANAMNESISANAMNESISANAMNESIS
Disnea
Ansidad
Diaforesis
Oliguria
Hipotensión
Taquicardia
Disminución de pulsos
Piel fría
Pulso: 90-100l/min x 30 min
EKG: s3 galope
Dolor precordial
IMPORTANTE
Excluir otras causas de
hipotensión como
hemorragia, embolia
pulmonar, etc.
La mayoria de la veces se necesita de intubación y ventilación mecánica.
Mejorar la hipovolemia
Corregir acidosis 
El dolor se trata con morfina
Las arritmias con antiarritmicos, marcapasos o cardioversión
Mantener oxigenación p02>60mmhg
Tratamiento farmacologíco
1ra elección NOREPINEFRINA
2da elección: Dopamina
3ra elección: Dobutamina
 
SHOCKSHOCKSHOCK
NEUROGEICONEUROGEICONEUROGEICO
¿Qué es? 
Se refiere a una disminucion en la perfusión hística como efecto de la
pérdida de tono vasomotor en los lechos arteriales periféricos.
Etiología 
Secundario a lesiones de la médula espinal por fracturas de cuerpos
vertebrales en región cervical o torácica.
Diagnóstico
B R A D I C A R D I A 
H I P O T E N S I Ó N
E X T R E M I D A D E S C A L I E N T E S
D É F I C I T M O T O R E S Y S E N S O R I A L E S
R X C O N F R A C T U R A E N M É D U L A
Tratamiento
R E P O S I C I Ó N D E L Í Q U I D O S
A D M I N I S T R A R V A S O C O N S T R I C T O R E S 2 4 -
4 8 H R S
E S T A B I L I Z A R F R A C T U R A
Schawartz. (2011). PRINCIPLES OF SURGERY (9th ed., pp. 89-112). United States:
McGrawHill.
Harrison: Principios de Medicina Interna, 20 Edición. McGraw-Hill Interamericana
de España 2019