Ginecología_y_Obstetricia_de_Bolsillo_Primera_edición_Joseph_Hurt-202

Vista previa del material en texto

X
X 
2-187
X
X 
2-187
X
X 
2-187
X
X 
2-187
X
X 
2-187
X
X 
2-187
A
nEM
iA 
16-2
Índices de hierro normales
Prueba Embarazada normal No embarazada normal
Valor de hierro sérico 40-175 mg/dl 60-150 mg/dl
TIBC 216-400 mg/dl 300-360 mg/dl
Saturación de transferrina 16-60% 20-50%
Valor de ferritina sérica > 10 mg/dl 40-200 mg/dl
En: ACOG Practice Bulletin No. 95: Anemia in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2008;112(1):201-207.
Anemia microcítica (VCM < 80 fl)
• Eval: hierro sérico, TIBC (transferrina), ferritina, saturación de transferrina.
• Durante el emb se necesitan 30 mg/d de hierro elemental para prevenir la anemia.
• Rx: alimentos ricos en hierro (crema de maíz, carne roja, espinacas, judías; tomar con alimentos 
ricos en vitamina C para ↑ absorción), suplementos de hierro, hierro i.v. (intolerancia a la v.o.), 
transfusión (en caso de anemia sintomática o Hb < 6), eritropoyetina.
Diagnóstico de la anemia ferropénica
Fisiopatología Perfil de lab Prueba adicional
Anemia ferropénica ↓ Fe, ↑ TIBC, ↓ ferritina ↓ saturación de transferrina
Fe/TIBC < 18%
Talasemia Fe, TIBC y ferritina normales Frotis periférico: punteado basófilo
Electroforesis de Hb
Anemia de enf crónica ↓ Fe, ↑ TIBC, ↑ ferritina ↓ saturación de transferrina
Fe/TIBC > 18%
Anemia sideroblástica ↑ Fe, TIBC normal, ↑ ferritina Frotis periférico: punteado basófilo
Bx de médula ósea: sideroblastos en 
anillo
Suplementos de hierro
Forma Preparado Dosis
Hierro 
elemental
v.o. Gluconato ferroso 325 mg 37-39 mg
Sulfato ferroso 325 mg 60-65 mg
Fumarato ferroso 325 mg 107 mg
i.v. Dextrano ferroso (riesgo de 
anafilaxia del 1%)
Dosis (ml) = 0,0042 (Hb deseada 
– Hb observada) × PCT + 
(0,26 × PCT). Máximo de 100 mg
50 mg/ml
Sacarosa férrica 100 mg/d; máximo 10 d 20 mg/ml
Gluconato férrico sódico 125 mg/d; máximo 8 d 12,5 mg/ml
PCT = (9 270 × peso corporal total [kg]/(8 780 + (244 × IMC))
En: Samuels P. Hematologic complications of pregnancy. In: Gabbe SG, et al. Normal and Problem
Pregnancies. 6th ed. Churchill Livingstone; 2012:967-970. 
Figura 16.1. Estudio inicial de la anemia.
(En: Sabatine MS. Pocket Medicine, 4th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2011)
Anemia
VCM 
< 80
Anemia 
microcítica
VCM 
80-100
Anemia 
normocítica
VCM 
> 100
Anemia 
macrocítica
↑ LDH, ↑bilirrubina, 
↓ haptoglobina
Anemia 
hemolítica
Signos/sx de 
hemorragia
Pérdida sanguínea 
aguda
↓ producción ↑ destrucción o pérdida
IR < 2% IR > 2%
Hurt_00_Libro.indb 187 24/1/16 12:08