Ginecología_y_Obstetricia_de_Bolsillo_Primera_edición_Joseph_Hurt-289

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Obtener el consentimiento informado.
• Pasos:
Anestesia adecuada, vaciar la vejiga, EBA.
Insertar un espéculo, colocar la pinza (tenáculo) en el labio anterior del cuello uterino, medir la 
profundidad del útero.
Usar dilatadores para abrir gradualmente el cuello uterino. La dilatación viene determinada por 
el diámetro del histeroscopio. 
Actualmente, el único sistema aprobado es el microinserto (Essure).
Canalizar cada orificio tubárico con el dispositivo Essure. Seguir las instrucciones del fabricante 
para desplegar el dispositivo.
La paciente debe usar métodos anticonceptivos hasta que se documente la oclusión tubárica 
mediante HSG (a los 3 meses).
Laparoscopia quirúrgica
• Indicaciones: acceso mínimamente invasivo al abdomen.
• Antes de la cirugía:
Decidir el punto de entrada (p. ej., umbilical, CII) y el método de entrada (p. ej., aguja de Veress, 
abierto).
Obtener el consentimiento informado.
• Pasos:
Anestesia general con bloqueo neuromuscular, sonda OG, catéter de Foley, EBA.
Considerar la introducción de un manipulador uterino.
Con un bisturí, realizar una incisión cutánea lo suficientemente grande como para insertar el 
trócar de laparoscopia.
Los trócares abdominales pueden insertarse de varios modos:
Introducir la aguja de Veress dentro de la cavidad abdominal elevando la pared abdominal, 
pueden sentirse dos «chasquidos» a medida que la aguja atraviesa la fascia y el peritoneo. La 
entrada abdominal se confirma mediante la «prueba de irrigación con suero salino» o 
midiendo la presión de entrada; una presión inicial < 5 mm Hg confirma el ingreso al abdomen 
Insuflar la cavidad abdominal con CO2 hasta una presión máxima de 10-12 mm Hg. Retirar la 
aguja de Veress. A continuación, puede introducirse un trócar en la cavidad peritoneal. 
Inserción directa del trócar: insertarlo directamente sin insuflación, elevando la pared abdominal.
Acceso óptico de la entrada del trócar: visualización directa de la pared abdominal a través del 
trócar durante la inserción.
Entrada abierta (técnica de Hasson): se practica una incisión de 1-2 cm por debajo del ombligo. 
Disecar el tejido hasta la fascia y cortarla, abrir el peritoneo e introducir un trócar romo.
Inspeccionar sistemáticamente el abdomen y la pelvis.
Realizar el procedimiento (histerectomía, cistectomía, oforectomía etc.).
Desinflar el abdomen, cerrar la fascia en las incisiones ≥ 10mm. Cerrar la piel. 
Ligadura tubárica laparoscópica
• Indicaciones: esterilización permanente.
• Antes de la cirugía:
Consentimiento informado.
• Pasos:
Anestesia adecuada con relajación muscular, EBA, sonda OG, vaciar la vejiga.
Seleccionar el lugar y el modo de entrada para la laparoscopia.
Eval sistemática del abdomen.
Identificar las trompas y seguirlas hasta los extremos de las fimbrias.
La ligadura puede efectuarse con grapas (clips), anillos, cauterización o mediante escisión. La 
salpingectomía representa el método más eficaz para ligar las trompas. Véase el Capítulo 1.
Histerectomía abdominal total
• Indicaciones: hemorragia uterina intensa, miomas sintomáticos, prolapso de órganos pélvicos, 
neoplasias malignas ginecológicas.
• Antes de la cirugía:
Obtener el consentimiento informado.
Bx endometrial (en el contexto de una hemorragia uterina anómala), citología Pap.
• Pasos:
Anestesia general, antibióticos preoperatorios, EBA, sonda de Foley.
Entrada abdominal a través de la incisión apropiada (línea media, paramediana, Pfannenstiel, etc.)
Considerar la utilización de un separador de pared abdominal y de taponamiento abdominal
Sujetar los ligamentos redondos, los ligamentos uteroováricos y las trompas de Falopio con 
pinzas de Kelly curvas para elevar el útero y proporcionar tracción.
Dividir el ligamento redondo entre dos puntos de transfixión y ampliar la incisión hacia abajo 
en dirección al ligamento ancho.
Disecar el ligamento ancho en sus capas anterior y posterior.
Identificar el uréter.
Ampliar la incisión del ligamento ancho anterior en dirección inferomedial hasta la altura del 
pliegue vesicouterino. Abrir la capa posterior hacia los ligamentos uterosacros. 
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