Ginecología_y_Obstetricia_de_Bolsillo_Primera_edición_Joseph_Hurt-291

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Considerar la realización de un colgajo vesical cortando el peritoneo vesicouterino en la línea 
media y ampliando la incisión bilateralmente. Utilizar una disección roma o cortante para 
dejar a la vista el segmento uterino inferior. 
Histerotomía: generalmente transversal en el segmento uterino inferior, 2 cm por encima del 
margen de la vejiga. Puede ampliarse mediante disección roma o con tijeras de vendaje. Otras 
alternativas son la incisión vertical baja o la incisión clásica (la incisión vertical se extiende 
hasta la parte superior del útero). 
Parto: deslizar la mano bajo la cabeza del lactante y elevarla hasta la altura de la incisión. 
Presionar sobre el fondo del útero para facilitar el nacimiento. Si la presentación es de nalgas, 
extraer las piernas, rotar el cuerpo para que salgan los hombros y los brazos y extraer la 
cabeza. 
Extraer la placenta mediante masaje uterino o manualmente. Limpiar el útero de coágulos y 
tejido placentario.
Cerrar la histerotomía en una o dos capas. El cierre de la primera capa se realiza con una sutura 
continua. A continuación pueden darse puntos continuos imbricados. 
Reaproximar la fascia con una sutura continua reabsorbible o permanente. 
Cerrar la capa subcutánea si mide > 2 cm de grosor; cerrar la piel con una sutura subcuticular o 
con grapas. 
Ligadura de trompas en el momento de la cesárea
• Indicación: fertilidad no deseada.
• Antes de la cirugía:
Obtener el consentimiento informado.
Consejo de anticoncepción.
• Pasos:
Exteriorizar el útero para poder identificar fácilmente las trompas; seguir las trompas hasta las 
fimbrias.
Pomeroy modificada: sujetar la porción del istmo de la trompa a unos 4 cm de los cuernos 
con una pinza de Babcock para elevar el asa de la trompa. Ligar la base del asa con catgut 
simple. Dividir el mesosálpinx en el centro del asa. A continuación se corta la porción de la 
trompa con el asa ligada. 
Método de Parkland: con una pinza de Babcock se sujeta un segmento de la trompa a unos 
3 a 4 cm de los cuernos. Se crea una ventana en una zona avascular del mesosálpinx 
subyacente. Se realiza una ligadura doble en los extremos proximal y distal. Se secciona el 
segmento de la trompa. 
Método de Irving: realizar todos los pasos del método de Parkland. A continuación, enterrar 
el extremo proximal en una bolsa creada en el miometrio.
Método de Uchida: disecar el mesosálpinx de la trompa de Falopio y cortar un segmento de 
la trompa. Suturar el mesosálpinx cerrado; enterrar el muñón proximal de la trompa de 
Falopio con el mesosálpinx. El muñón distal se deja exteriorizado. 
Otra alternativa consiste en practicar una salpingectomía total. 
Ligadura tubárica posparto
• Indicación: fertilidad no deseada.
• Antes de la cirugía: obtener el consentimiento informado, incluyendo las opciones anticoncep-
tivas no permanentes. 
• Pasos:
Anestesia general, espinal o epidural, colocar una sonda de Foley.
Practicar una pequeña (2 a 4 cm) incisión cutánea infraumbilical transversal.
Profundizar hasta la fascia y cortarla transversalmente y acceder al peritoneo.
Inmediatamente después del parto, el fondo uterino se sitúa justo por debajo del ombligo. 
Identificar las trompas de Falopio y seguirlas hasta las fimbrias.
Ligar las trompas (véanse las opciones descritas anteriormente).
Asegurar la hemostasia.
Cerrar la fascia, la capa subcutánea si su grosor es > 2 cm y la piel.
Cerclaje cervical 
• Indicación: abortos recurrentes por insuficiencia cervical o insuficiencia cervical diagnosticada al 
inicio del Emb actual.
• Antes de la cirugía: obtener el consentimiento informado, confirmar la viabilidad, confirmar la 
integridad de las membranas, descartar una infección intraamniótica.
• Pasos:
Anestesia general, espinal o epidural.
Vaciar la vejiga, posición de litotomía, colocar un espéculo con peso, usar separadores para 
exponer el cuello uterino.
Sujetar el cuello uterino con pinzas de anillo.
Usar cinta de Mersilene, o suturas de Prolene o Ethibond.
Cerclaje de McDonald: con la sutura, realizar una puntada en el cuello uterino desde las 12 
a las 10 en punto lo más cerca posible de la unión con el epitelio escamoso estratificado 
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