Ginecología_y_Obstetricia_de_Bolsillo_Primera_edición_Joseph_Hurt-292

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péndiCE 
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vaginal. Las puntadas siguientes van desde las 8 a las 6 en punto, desde las 6 a las 4 y desde 2 
a las 12. Tensar con firmeza y anudar. Dejar un extremo de 2-3 cm para poder quitar el punto.
Cerclaje de Shirodkar: abrir el espacio vesicocervical practicando una incisión pequeña en la 
unión cervicovaginal. Empujar la vejiga hacia arriba con una disección cuidadosa. Abrir el 
espacio rectovaginal posterior del mismo modo. En ocasiones es útil la hidrodisección antes 
de la incisión. Usar pinzas de Allis de ángulo recto para traccionar los vasos lateralmente. 
Suturar a través del cuello uterino anteroposterior en forma de U (dos puntadas). Considerar 
el cierre de la incisión de la mucosa. 
Asegurar la hemostasia.
Reparación de laceraciones obstétricas
• Antes de la cirugía: asegurar la disponibilidad del equipo y el instrumental necesario, así como 
una fuente adecuada de luz. Trasladar a la paciente al quirófano si no se puede visualizar por 
completo la laceración o el foco hemorrágico. 
• Pasos:
Infiltrar anestesia local en ausencia de epidural.
Examinar el cuello uterino, la vagina, los labios y la región periuretral.
Examen rectal para evaluar las laceraciones de tercer y cuarto grados.
Examinar sistemáticamente el cuello uterino. Reparación con puntos reabsorbibles sueltos.
Las laceraciones hemostáticas de primer grado no necesitan reparación.
Para las laceraciones de segundo grado, suturas de anclaje 1-2 cm por encima del vértice. Cerrar 
la laceración con puntos de sutura continuos bloqueantes hasta el anillo himeneal. 
Pasar la sutura bajo la mucosa vaginal hasta la capa muscular del cuerpo perineal.
Cerrar la capa muscular con puntos de sutura continuos.
Cerrar la piel con puntos de sutura sueltos o subcuticulares.
Examinar el recto para asegurarse de que no queda material de sutura en su interior.
Bloqueo del nervio pudendo (véase Figura 4.3)
• Indicación:
Obtener la analgesia necesaria para el parto o reparar laceraciones perineales.
• Antes de la cirugía:
Equipo apropiado y una fuente de luz adecuada.
• Pasos:
Usar una trompeta de Iowa con aguja de calibre 20G.
Preparar 10 ml de lidocaína al 10% sin adrenalina.
Identificar la apófisis espinosa del isquion.
Inyectar 2,5 ml por encima y por debajo de la apófisis espinosa en cada lado.
Comprobar el reflejo anal.
Circuncisión masculina
• Indicación: procedimiento quirúrgico electivo basado en la petición de los padres.
• Antes de la cirugía:
Examinar al lactante y asegurar:
Longitud adecuada del cuerpo del pene (> 1 cm).
Ausencia de anomalías congénitas.
Ausencia de diátesis hemorrágica.
Obtener el consentimiento informado.
• Pasos: los tres métodos principales usan las pinzas de GOMCO, Hollister Plastibell y Mogen. La 
pinza GOMCO es la más empleada y la que provoca menos complicaciones.
Infiltrar anestesia local y preparar la piel.
Determinar al tamaño de la campana que se necesitará (el borde de la campana debe llegar hasta 
el frenillo y extenderse mínimamente por encima de la corona).
Colocar dos mosquitos (pinzas hemostáticas) a las 3 y las 9 en punto en el prepucio.
Usar una tercera pinza hemostática para abrir el espacio entre el glande y el prepucio, evitando 
las posiciones de las 5 y las 7 en punto.
A continuación, se usa la pinza hemostática para crear una línea aplastada en la cara dorsal del 
prepucio (a > 1 cm del surco coronal). Cortar la piel aplastada y retraer el prepucio.
Colocar la campana sobre el glande, dentro del prepucio.
Inspeccionar para garantizar que el resto de la piel del cuerpo del pene queda simétrica y sin 
tensión en T.
Apretar la pinza, cortar el prepucio y resecar los tejidos residuales.
Esperar 5 minutos antes de abrir la pinza.
Inspeccionar por si existe hemorragia y aplicar presión en caso necesario.
Colocar una gasa empapada en vaselina alrededor de los bordes del prepucio.
Asegurarse de que el lactante es capaz de orinar antes de darle de alta a su domicilio.
Los apósitos deben mantenerse durante 12-24 h.
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