Urgencias musculoesqueleticas - fracturas por compresion

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PRINCIPIOS GENERALES
Definición
• Las fracturas por compresión son deformaciones de los cuerpos vertebrales y son la
complicación más habitual de la disminución de la densidad mineral ósea y la
osteoporosis1.
Epidemiología/etiología
• En general se producen en las regiones mediotorácica y toracolumbar de la columna2,3.
• Las fracturas por compresión vertebral afectan más habitualmente a las mujeres
posmenopáusicas.
∘ Después de los 65 años de edad, los hombres tienen mayor riesgo de fracturas por
compresión.
∘ Las fracturas tienen menor incidencia que en mujeres de la misma edad2,3.
• Otros factores de riesgo importantes son osteoporosis, alcoholismo, tabaquismo, poca
ingesta de calcio, deficiencia de vitamina D, uso de glucocorticoides, sedentarismo, raza
caucásica y demencia2-4.
Fisiopatología
• La osteoporosis es el factor principal para la presencia de facturas vertebrales por
compresión3.
• La gran mayoría de fracturas por compresión vertebral se producen sin el antecedente
de un traumatismo significativo3.
• Las fracturas por compresión pueden asociarse con otras alteraciones como neoplasias,
infección o hiperparatiroidismo.
DIAGNÓSTICO
• La mayoría de las fracturas por compresión se encuentran incidentalmente en los
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estudios de imagen y la mayoría de los pacientes son asintomáticos en el momento del
diagnóstico5.
Presentación clínica
Antecedentes
• En el contexto agudo, los pacientes sintomáticos pueden referir dolor de inicio súbito
que comienza después de un episodio aparentemente irrelevante. El dolor a menudo es
intenso y localizado; sin embargo, el dolor puede irradiarse hacia delante y con
frecuencia se confunde con un proceso cardiopulmonar agudo. El dolor general-mente
empeora al sentarse y realizar actividades y mejora en posición supina2,4.
Exploración física
• En los casos de fractura aguda puede haber dolor directamente sobre el área
correspondiente en la espalda. Es necesaria la exploración neurológica completa que
incluya la exploración del entumecimiento perineal y el tono rectal para descartar
cualquier evidencia de lesión en la médula espinal1,4,5.
Diagnóstico diferencial
• Osteoartritis, fractura patológica, distensión lumbar, metástasis, enfermedad de Paget
ósea, osteomielitis, dolor por compresión tumoral, absceso epidural o neoplasia2.
Criterios y pruebas diagnósticas
Pruebas de laboratorio
• No hay pruebas específicas para diagnosticar una fractura por compresión.
Pruebas de imagen
• El diagnóstico de una fractura por compresión vertebral se realiza con estudios de
imagen de la columna. La comparación con radiografías simples anteriores, si están
disponibles, puede ser de utilidad para determinar el tiempo aproximado de la
fractura1,2,6.
• También son útiles la TC o RM en un subconjunto de pacientes para evaluar mejor las
características de los cuerpos vertebrales, la posibilidad de una lesión medular y
descartar otras causas de fracturas por compresión como neoplasias2,6.
∘ Para ser clasificadas como fracturas por compresión debe haber al menos una
reducción del 20 % en la altura de las porciones anterior, medial o posterior del
cuerpo vertebral, o una reducción de 4 mm en la altura vertebral cuando se compara
con el valor basal2,3,6,7.
TRATAMIENTO
Medicamentos
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• Los AINE a menudo son los medicamentos de primera elección.
• También pueden considerarse los analgésicos opioides, relajantes musculares, parches
anestésicos locales y bloqueos nerviosos intercostales en los casos agudos1,2,4,6.
Otros tratamientos no farmacológicos
• Las fracturas por compresión estables generalmente se tratan de manera conservadora6.
La consulta quirúrgica es necesaria para las fracturas inestables.
• Aunque se recomienda el reposo en cama inmediato, la inmovilidad prolongada se
asocia con peores resultados, especialmente en los ancianos.
• Un pequeño ensayo aleatorizado demostró la disminución del dolor y la mejoría de las
actividades de la vida diaria con el uso de un dispositivo ortésico espinal6.
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Seguimiento
• Los pacientes con fracturas inestables, deficiencias neurológicas, dolor incontrolable o
aquellos que requieran intervención quirúrgica pueden ser hospitalizados.
Complicaciones
• La presentación aguda de una fractura por compresión puede ser una urgencia médica.
La fractura puede manifestarse como compresión de la médula espinal, cauda equina o
complicaciones neurológicas2,7.
REFERENCIAS
1. Ensrud KE, Schousboe JT. Vertebral fractures. N Engl J Med 2011;364:1634-42.
2. Wong CC, McGirt MJ. Vertebral compression fractures: a review of current
management and multimodal therapy. J Multidiscip Healthc 2013;6:205-14.
3. Alexandru D, So W. Evaluation and management of vertebral compression fractures.
Perm J 2012;16:46-51.
4. Old JL, Calvert M. Vertebral compression fractures in the elderly. Am Fam
Physician 2004;69:111-16.
5. Kim DH, Vaccaro AR. Osteoporotic compression fractures of the spine; current
options and considerations for treatment. Spine J 2006;6:479-87.
6. Pfeifer M, Begerow B, Minne HW. Effects of a new spinal orthosis on posture,
trunk strength, and quality of life in women with postmenopausal osteoporosis: a
randomized trial. Am J Phys Med Rehabil 2004;83:177-86.
7. Francis RM, Baillie SP, Chuck AJ, et al. Acute and long-term management of
patients with vertebral fractures. QJM 2004;97:63-74.
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