CUERPOS EXTRAÑOS EN EL APARATO DIGESTIVO

Vista previa del material en texto

Cuerpos extraños en el aparato digestivoMANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Capítulo 58 | 563
INTRODUCCIÓN
• Los cuerpos extraños en el aparato digestivo representan la segunda indicación de endos-
copia urgente tras la hemorragia digestiva. Son más frecuentes en población infantil.
• Aproximadamente el 25 % de los cuerpos extraños ocurren en población adulta (enfer-
mos psiquiátricos, presos o pacientes con enfermedad esofágica).
• Bajo la denominación de cuerpo extraño podemos encontrar dos tipos de objetos:
– Impactación de bolo alimentario (causa más frecuente), que pueden contener frag-
mentos óseos.
– Verdaderos cuerpos extraños (monedas, imperdibles, prótesis dentales, pilas, etc.).
EVALUACIÓN INICIAL
• Aproximadamente el 80 % de los cuerpos extraños ingeridos atravesarán el tubo diges-
tivo y serán expulsados espontáneamente. El 10-20 % requerirá extracción endoscópica
y el 1 % requerirá tratamiento quirúrgico. Hasta un 5 % de los pacientes pueden sufrir
complicaciones en función del tiempo transcurrido desde la ingesta y de las características 
del cuerpo extraño.
• Resulta esencial diferenciar entre los cuerpos extraños que deben ser extraídos inmedia-
tamente de aquellos que requieren observación. Para ello, debemos realizar la siguiente
evaluación:
1. VÍA AÉREA
El primer aspecto a valorar, por su importancia vital, es la existencia de compromiso de la
vía aérea. Lo prioritario en este caso es asegurar una adecuada ventilación. Si el paciente
presenta estridor o disnea, es necesario sospechar compromiso de la vía aérea y podría pre-
cisar intubación orotraqueal.
2. ANAMNESIS
Deberemos interrogar sobre el tiempo transcurrido desde la ingesta (según la urgencia de
la extracción, puede ser recomendable cumplir  ayuno de 6 horas para permitir el vacia-
do gástrico y para evitar el riesgo de broncoaspiración), características del objeto (bordes,
tamaño, presencia de huesos o espinas, número de cuerpos extraños, etc.), síntomas que
puedan orientar hacia la localización (sialorrea, disfagia, odinofagia, sensación de cuerpo ex-
traño) y síntomas sobre la existencia de complicaciones (intenso dolor abdominal o torácico,
fiebre, signos de sangrado digestivo o de broncoaspiración).
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
CUERPOS EXTRAÑOS 
EN EL APARATO DIGESTIVO
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
564 | Capítulo 58
Asimismo, es importante investigar sobre posibles episodios previos, o datos que puedan 
favorecer la impactación de un cuerpo extraño: enfermedad por  reflujo gastroesofágico, 
trastorno motor esofágico, cirugía digestiva previa, esofagitis eosinofílica, etc. 
3. EXPLORACIÓN FÍSICA
Debe ir dirigida a la detección de obstrucción intestinal y  de signos de complicación. 
La existencia de fiebre, taquicardia, tumefacción en el cuello o tórax o enfisema sub-
cutáneo, implica la existencia de una perforación asociada. En cuanto a la exploración 
del abdomen, es importante para detectar signos de irritación peritoneal u obstrucción 
intestinal. 
4. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: ESTUDIOS RADIOLÓGICOS
De utilidad para descartar la presencia de una perforación y, en ocasiones, para localizar y 
confirmar la existencia del cuerpo extraño (la mayoría son radiopacos), teniendo en cuenta 
que no detectarlo no permite descartar su presencia (la tasa de falsos negativos pueden 
llegar hasta el 47 %):
• Radiografía simple cervical. Resulta de elección en caso de que el paciente presente dolor 
cervical o sensación de cuerpo extraño a nivel faríngeo.
• Radiografía de tórax anteroposterior y lateral. Debe realizarse ante la sospecha de cuerpo 
extraño esofágico, que se aprecia mejor en las proyecciones laterales. Asimismo, se bus-
carán signos de neumoperitoneo o enfisema subcutáneo.
• Radiografía simple de abdomen. Se realizará si sospechamos que el objeto ingerido pue-
de estar localizado más allá del esófago; también para descartar cuerpos extraños múlti-
ples y siempre en el caso de niños, pacientes psiquiátricos, portadores de droga (mulas) y 
presidiarios.
• Estudios radiológicos con contraste. Su uso rutinario se desaconseja por su baja rentabili-
dad diagnóstica, el riesgo de broncoaspiración y la dificultad que supone para la realiza-
ción posterior de la endoscopia. 
• Tomografía computarizada. Cuando se sospecha la existencia de complicaciones, esta 
técnica es de elección.
5. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
La utilización de glucagón 1-2 mg intravenoso,  al tener efecto espamolítico, favorece la 
relajación de la musculatura esofágica, permitiendo el paso del bolo y se puede administrar 
antes de realizar la  endoscopia en la impactación de bolo alimentario. Está indicado en 
pacientes de alto riesgo endoscópico con una eficacia de alrededor del 40 %. No se reco-
mienda que la administración de glucagón demore la extracción endoscópica. Los efectos 
secundarios más frecuentes son hiperglucemia y náuseas.
• Tras esta evaluación preliminar, debemos decidir si es necesaria una actuación, el grado 
de urgencia y el modo en que se debe operar. Para ello, tendremos en cuenta varios 
factores: sintomatología, localización, dimensiones, composición  de cuerpo extraño y 
sospecha de complicaciones, según lo cual se solicitará:
 – Valoración quirúrgica urgente cuando la clínica y/o los estudios radiológicos sugieren 
la existencia de perforación, complicaciones endoscópicas, fracaso de extracción en-
doscópica o fuera de alcance.
 Cuerpos extraños en el aparato digestivoMANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
Capítulo 58 | 565
 – Actitud conservadora en pacientes asintomáticos, con ingesta de cuerpos extraños 
romo de < 2,5 cm de diámetro o < 5-6 cm de longitud, localizados en el estómago, 
pueden progresar espontáneamente. 
 – Valoración otorrinolaringológica si existe compromiso de vía aérea y si se sospecha 
la localización por encima o en esfínter esofágico superior, accesible a su extracción 
mediante laringoscopia directa. 
 – Valoración por endoscopista, en función de las características del cuerpo extraño y 
localización accesible a su extracción endoscópica, una vez descartada la localización 
en hipofaringe y la existencia de complicaciones. 
ACTUACIÓN ANTE UN CUERPO EXTRAÑO ESOFÁGICO
El esófago es la localización principal de los cuerpos extraños en el aparato digestivo y su 
impactación a este nivel supone, en general, un mayor riesgo de complicaciones respecto a 
otras localizaciones, sobre todo en el esófago superior.
1. Bolo alimentario (sin contenido óseo). El uso de agentes farmacológicos para promover el 
paso del bolo y evitar la endoscopia urgente es razonable. Siempre que sea posible, se pro-
cederá a la extracción endoscópica antes de 12-24 horas y si el paciente presenta sialorrea o 
disfagia para líquidos, es recomendable su extracción dentro de las primeras 6 horas. 
2. Objetos punzantes o cortantes. Se asocian con más frecuencia a complicaciones graves. 
Los más habituales son huesos de animales y espinas de pescado. Su sospecha requiere una 
endoscopia inmediata.
3. Monedas y otros objetos romos. Se retirarán tan pronto como sea posible  cuando se 
localicen en esófago medio o cervical, y si el objeto se encuentra en esófago distal y el pa-
ciente está asintomático, podría esperarse hasta un máximo de 12 horas antes de intentar 
la extracción endoscópica, ya que la mayoría pasan a cavidad gástrica de forma espontánea.
4. Pilas. Alojadas en el esófago, son indicación de endoscopia inmediata, por el riesgo que 
existe de perforación por su efecto cáustico local.
ACTUACIÓN ANTE UN CUERPO EXTRAÑO GÁSTRICO
1. Objetos romos de longitud superior a 5-6 cm y/o diámetro mayor de 2-2,5 cm habitual-
mente no consiguen pasar el píloro, por lo que la extracción endoscópica debe considerarse 
inicialmente. En niños menores de 1 año se debe proceder a la extracción de objetos con lon-
gitudes superiores a 3 cm; y en mayores de 1 año, superiores a 5 cm. Sin embargo, los cuerpos 
romos de pequeño tamaño pueden dejarseen la cavidad gástrica en espera de que se evacuen 
espontáneamente, realizando controles radiológicos semanales y procediendo a la extracción 
endoscópica si a las 3-4 semanas permanece aún en el estómago. Se suele indicar en estos 
casos que continúen con la ingesta alimentaria habitual y que observen sus deposiciones. 
2. Monedas. Deben extraerse si su diámetro es mayor de 2 cm o permanecen retenidas en 
los controles radiológicos. 
3. Objetos cortantes o punzantes. Deben ser extraídos endoscópicamente de forma urgente, 
debido al riesgo de perforación, al progresar hacia el intestino delgado. Es recomendable 
que el paciente permanezca en decúbito lateral izquierdo hasta la exploración, para intentar 
evitar su paso a través del píloro. 
4. Pilas. Una vez pasan al estómago, con gran probabilidad atravesarán el resto del tubo 
digestivo sin ocasionar problemas. Por lo tanto, se puede adoptar una postura más conser-
MANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIASMANUAL DE PROTOCOLOS Y ACTUACIÓN EN URGENCIAS
566 | Capítulo 58
vadora, y se debe proceder a la extracción endoscópica si se trata de pilas de botón mayores 
de 2 cm, el paciente se encuentra sintomático o en caso de no existir progresión radiológica 
en 48 horas. Sin embargo, fuera de estas situaciones, dado el riesgo de intoxicación por me-
tales pesados y ulceraciones cáusticas, parece razonable su extracción endoscópica precoz. 
5. Imanes. Pueden producir perforaciones, fístulas o vólvulos. Se recomienda realizar un es-
tudio radiológico para comprobar si existen otros imanes u objetos metálicos. Se recomienda 
su extracción endoscópica urgente. 
ACTUACIÓN ANTE UN CUERPO EXTRAÑO EN INTESTINO DELGADO
Los objetos que pasan el píloro habitualmente atraviesan el intestino delgado. Se recomienda 
extracción endoscópica en caso de objetos cortantes o punzantes, imanes, objetos mayores 
de 6 cm u objetos romos que no progresan en una semana. Los objetos que sobrepasan la 
segunda rodilla duodenal no se alcanzan con los endoscopios convencionales, hasta que 
llegan a la válvula ileocecal. Requieren seguimiento clínico y radiológico, con control diario 
en caso de objetos peligrosos como cortantes o puntiagudos. 
ACTUACIÓN ANTE UN CUERPO EXTRAÑO COLORRECTAL
Los cuerpos extraños ingeridos que atraviesan la válvula ileocecal generalmente se expul-
san sin dificultad, aunque existe la posibilidad de que queden retenidos en ciego, ángulo 
rectosigmoideo o recto, en cuyo caso será preciso valorar su extracción endoscópica. Sin 
embargo, la mayoría de los cuerpos extraños colorrectales, que precisan para su extracción 
tratamiento instrumental, han sido introducidos por vía anal y generalmente será el cirujano 
quien se ocupe de ellos, ya que difícilmente consiguen ser extraídos endoscópicamente. 
CONTRAINDICACIONES DE LA ENDOSCOPIA
1. Los traficantes de droga pueden ingerir o introducirse vía rectal paquetes de cocaína u 
otra droga envueltos en material plástico o látex, en cuyo caso la endoscopia queda con-
traindicada por el riesgo de perforar los paquetes. Se recomienda observación hospitalaria 
del paciente y una dieta líquida hasta la expulsión de los paquetes de droga. En caso de 
sospecha de rotura de los mismos, ausencia de progresión más allá de las 48 h o signos de 
obstrucción, será necesario plantear abordaje quirúrgico. 
2. Sospecha de perforación. Ante signos o síntomas sugestivos de perforación, será necesa-
rio completar el estudio mediante la realización de una TC y la evaluación del paciente por 
parte de cirugía. 
BIBLIOGRAFÍA
Fung BM, Sweetser S, Song LMWK, Tabibian JH. Foreign object ingestion and esophageal food impaction: 
An update and review on endoscopic management. World J Gastrointest Endosc. 2019;11(3):174-92. 
Jordán Castro JA, Romero Gutiérrez M, Repiso Ortega A. Cuerpos extraños en el aparato digestivo. En: Ju-
lián-Jiménez A, coordinador. Manual de protocolos y actuación en Urgencias. 4ª edición. Madrid; SANED: 
2014. p. 511-15. 
Laredo V, Martínez S, Navarro Bello M, Ducons J. Cuerpos extraños y cáusticos en el tracto digestivo superior. 
Medicine. 2020;13(3):145-53.
Sodeman TC, Harewood GC, Baron TH. Assessment of the predictors of response to glucagon in the setting 
of acute esophageal food bolus impaction. Dysphagia. 2004;19(1):18.