01 Manual del Interno de Medicina Dermatología (101)

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VITILIGO 
 
GENERALIDADES: 
 
Es	
  un	
  trastorno	
  adquirido	
  crónico.	
  Corresponde	
  a	
  una	
  hipomelanosis	
  melanocitopénica	
  de	
  
carácter	
  progresivo	
  y	
  adquirido	
  de	
  la	
  piel	
  y	
  mucosas. 
 
Prevalencia	
  mundial	
  estimada	
  de	
  0.5-­‐4%. 
 
El	
  promedio	
  de	
  edad	
  de	
  inicio	
  es	
  alrededor	
  de	
  los	
  20	
  años.	
  (el	
  50%	
  ocurre	
  en	
  menores	
  de	
  
20	
  años). 
 
Afecta	
  por	
  igual	
  a	
  todas	
  las	
  razas	
  y	
  sexos. 
 
 
 
ETIOPATOGENIA 
 
Aún	
  no	
  aclarada,	
  multifactorial.	
  Múltiples	
  factores	
  parecen	
  estar	
  implicados,	
  las	
  3	
  teorías	
  más	
  
aceptadas	
  son	
  la	
  autoinmune,	
  neurogénica	
  y	
  autocitotóxica	
  (por	
  factores	
  tóxicos	
  producidos	
  
por	
  los	
  propios	
  melanocitos).	
  El	
  mecanismo	
  predominante	
  es	
  un	
  a	
  taque	
  autoinmune	
  de	
  
linfocitos	
  T	
  citotóxicos	
  seleccionado	
  sobre	
  grupo	
  de	
  melanocitos. 
 
Se	
  puede	
  asociar	
  con	
  otras	
  enfermedades	
  autoinmunes	
  (tiroiditis	
  de	
  Hashimoto,	
  diabetes	
  
insulino	
  dependiente,	
  anemia	
  perniciosa).	
  Muchos	
  estudios	
  y	
  pacientes	
  atribuyen	
  la	
  aparición	
  
de	
  su	
  vitíligo	
  a	
  algún	
  problema	
  emocional	
  o	
  estrés	
  importante.	
  Alrededor	
  de	
  un	
  30	
  %	
  de	
  los	
  
casos	
  tienen	
  algún	
  familiar	
  afectado;	
  el	
  patrón	
  de	
  herencia	
  no	
  ha	
  sido	
  aún	
  establecido. 
 
 
 
CLÍNICA: 
 
Se	
  caracteriza	
  por	
  la	
  aparición	
  progresiva	
  de	
  
maculas	
  acrómicas	
  de 
 
límites	
  netos,	
  de	
  milímetros	
  a	
  centímetros,	
  
pueden	
  ser	
  redondas,	
  ovales	
  o	
  lineales,	
  las	
  
que	
  se	
  localizan	
  de	
  preferencia	
  en	
  las	
  
superficies	
  extensoras	
  de	
  los	
  dedos	
  de	
  manos,	
  
rodillas	
  y	
  codos,	
  áreas	
  periorificiales	
  (boca,	
  
ojos,	
  ano	
  y	
  genitales)	
  superficies	
  flexoras	
  de 
muñecas,	
  axilas	
  y	
  superficie	
  anterior	
  de	
  piernas,	
  en	
  general	
  con	
  una	
  distribución	
  simétrica.	
  El	
  
vitiligo	
  sigue	
  un	
  curso	
  variable:	
  suele	
  ser	
  progresivo,	
  pero	
  puede	
  ser	
  estacionario	
  o	
  remitir,	
  en	
  
forma	
  espontánea	
  (10-­‐20%)	
  o	
  por	
  tratamiento.	
  Mientras	
  más	
  temprana	
  sea	
  la	
  edad	
  de	
  su	
  inicio,	
  
más	
  posibilidades	
  hay	
  que	
  sea	
  progresivo	
  y	
  más	
  refractario	
  al	
  tratamiento. 
 
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