01 Manual del Interno de Medicina Dermatología (126)

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Frente	
  a	
  ciertos	
  estímulos	
  el	
  virus	
  puede	
  reactivarse	
  y	
  producir	
  un	
  brote	
   infectivo.	
  Cuando	
  
ocurre	
  esta	
  reactivación,	
  los	
  virus	
  se	
  replican	
  y	
  se	
  diseminan	
  vía	
  fibras	
  nerviosas	
  hacia	
  la	
  piel	
  
inervada	
  por	
  el	
  ganglio	
  respectivo. 
 
Dichos	
  estímulos	
  pueden	
  ser:	
  fiebre,	
  enfermedades	
  infecciosas,	
  traumatismos	
  periféricos	
  
(radiación	
  UV,	
  dermoabrasión,	
  exfoliación	
  cutánea	
  facial,	
  algunos	
  tratamientos	
  con	
  láser,	
  
cirugía,	
  agentes	
  químicos),	
  estado	
  hormonal	
  (menstruaciones,	
  corticoides),	
  inmunosupresión	
  
(estrés	
  emocional,	
  quimioterapia,	
  radioterapia,	
  VIH),	
  algunos	
  alimentos	
  y	
  aliños	
  (ácidos). 
 
 
CLÍNICA 
 
Las	
  lesiones	
  iniciales	
  características	
  son	
  vesículas	
  con	
  líquido	
  claro	
  sobre	
  un	
  fondo	
  eritematoso,	
  
que	
  evolucionan	
  hacia	
  pústulas,	
  erosiones	
  y	
  costras,	
  sin	
  dejar	
  cicatriz.	
  Cuando	
  las	
  vesículas	
  se	
  
ubican	
  en	
  una	
  mucosa,	
  adquieren	
  rápidamente	
  el	
  aspecto	
  de	
  una	
  ulceración	
  por	
  erosión	
  de	
  la	
  
parte	
  superior	
  de	
  las	
  vesículas. 
 
 
 
HERPES	
  OROFACIAL 
 
Primoinfección.	
  En	
  general	
  aparece	
  durante	
  
la	
  infancia.	
  Es	
  asintomática	
  en	
  el	
  90%	
  de	
  los	
  
casos.	
  Cuando	
  produce	
  síntomas	
  (10%),	
  
suele	
  ser	
  más	
  intensa	
  en	
  sus	
  
manifestaciones	
  cutaneomucosas	
  y	
  
generales	
  respecto	
  al	
  herpes	
  recurrente.	
  
Puede	
  acompañarse	
  de	
  afectación	
  visceral,	
  
ocular	
  o	
  meningoencefálica. 
 
Gingivoestomatitis	
  aguda:	
  corresponde	
  a	
  la	
  
manifestación	
  clínica	
  más	
  frecuente	
  de	
  la	
  
primoinfección	
  por	
  VHS-­‐1.	
  Afecta	
  
principalmente	
  a	
  niños	
  entre	
  6	
  meses	
  y	
  5	
  
años	
  y	
  con	
  menor	
  frecuencia	
  a	
  adultos.	
  Tras	
  
una	
  incubación	
  promedio	
  de	
  6	
  días	
  (2	
  a	
  12	
  
días),	
  la	
  forma	
  típica	
  en	
  el	
  niño	
  es	
  de	
  gran	
  
expresión	
  clínica,	
  con	
  fiebre	
  de	
  39-­‐40	
  ºC. 
 
 
 
 
 
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