01 Manual del Interno de Medicina Dermatología (129)

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La	
  recurrencia	
  sintomática	
  se	
  manifiesta	
  24	
  horas	
  antes	
  mediante	
  síntomas	
  prodrómicos	
  como	
  
hipoestesia	
  o	
  disestesia	
  local	
  con	
  sensación	
  de	
  escozor	
  en	
  la	
  zona	
  de	
  la	
  erupción,	
  
ocasionalmente	
  acompañados	
  de	
  síntomas	
  generales	
  moderados.	
  Siempre	
  se	
  trata	
  de	
  un	
  
cuadro	
  mucho	
  menos	
  sintomático	
  que	
  el	
  de	
  la	
  primoninfección.	
  La	
  erupción	
  típica	
  es	
  un	
  
racimo	
  de	
  vesiculopústulas	
  en	
  un	
  fondo	
  eritematoso	
  que	
  evoluciona	
  hacia	
  erosiones	
  o	
  
ulceraciones	
  de	
  contorno	
  policíclico	
  con	
  adenopatías	
  dolorosas.	
  La	
  localización	
  es	
  constante	
  en	
  
un	
  mismo	
  paciente:	
  región	
  genital	
  externa	
  o	
  piel	
  del	
  perineo	
  y	
  la	
  nalga.	
  La	
  duración	
  de	
  la	
  
recurrencia	
  es	
  de	
  8	
  a	
  10	
  días. 
 
 
 
DIAGNÓSTICO 
 
Habitualmente	
  es	
  clínico.	
  Cuando	
  es	
  necesario	
  confirmar	
  el	
  diagnóstico	
  existen	
  pruebas	
  
diagnósticas	
  para	
  la	
  detección	
  de	
  VHS. 
 
Con	
  síntomas	
  y	
  signos	
  de	
  infección: 
 
Inmunofluorescencia	
  directa:	
  útil	
  en	
  lesiones	
  precoces	
  (vesículas,	
  ulceraciones)	
  y	
  en	
  pacientes	
  
inmunosuprimidos. 
 
PCR:	
  método	
  altamente	
  sensible,	
  que	
  permite	
  detectar	
  el	
  virus	
  en	
  lesiones	
  tardías	
  y	
  cuando	
  
existe	
  excreción	
  viral	
  asintomática. 
 
Cultivo	
  con	
  tipificación:	
  método	
  de	
  referencia	
  que	
  permite	
  efectuar	
  un	
  diagnóstico	
  de	
  certeza.	
  
Permite	
  determinar	
  el	
  tipo	
  de	
  virus	
  y	
  su	
  sensibilidad	
  a	
  los	
  antivíricos. 
 
 
 
TRATAMIENTO 
 
Similar	
  para	
  infecciones	
  por	
  VHS	
  1	
  y	
  2. 
 
Primoinfección:	
  Aciclovir	
  200	
  mg	
  cada	
  
4	
  horas	
  (5	
  veces	
  al	
  día),	
  aciclovir	
  400	
  
mg	
  cada	
  8	
  horas	
  por	
  7-­‐10	
  días	
  o	
  
valaciclovir	
  500	
  mg	
  cada	
  12	
  horas,	
  
este	
  tratamiento	
  debe	
  ser	
  por	
  10	
  días.	
  
En	
  niños	
  debe	
  administrarse	
  aciclovir	
  
en	
  jarabe	
  de	
  acuerdo	
  al	
  peso.El	
  
máximo	
  beneficio	
  se	
  logra	
  cuando	
  se	
  
inicia	
  tratamiento	
  dentro	
  de	
  las	
  
primeras	
  72	
  horas. 
 
 
 
30