01 Manual del Interno de Medicina Dermatología (141)

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La	
  sarna	
  noruega	
  es	
  una	
  forma	
  clínica	
  generalizada,	
  poco	
  frecuente,	
  altamente	
  contagiosa,	
  que	
  
se	
  presenta	
  en	
  inmunosuprimidos.	
  Se	
  caracteriza	
  por	
  escamas	
  y	
  costras	
  grisáceas,	
  gruesas	
  y	
  
adherentes,	
  principalmente	
  en	
  zonas	
  palmar	
  y	
  plantar.	
  Hay	
  engrosamiento	
  ungueal	
  y	
  el	
  prurito	
  
es	
  escaso.	
  La	
  sarna	
  mitis	
  se	
  observa	
  en	
  personas	
  aseadas,	
  con	
  lesiones	
  escasas. 
 
La	
  sarna	
  incógnita	
  se	
  ve	
  en	
  pacientes	
  tratados	
  con	
  corticoides	
  tópicos	
  y	
  sistémicos	
  en	
  forma	
  
prolongada,	
  con	
  una	
  clínica	
  poco	
  común	
  y	
  lesiones	
  en	
  zonas	
  atípicas. 
 
Diagnóstico	
  diferencial	
  de	
  sarna:	
  dermatitis	
  atópica,	
  dermatitis	
  de	
  contacto,	
  prurigo,	
  
piodermias,	
  foliculitis. 
 
 
DIAGNÓSTICO 
Diagnóstico	
  es	
  clínico.	
  Aunque	
  se	
  recomienda	
  si	
  es	
  posible	
  realizar	
  acarotest. 
 
Diagnóstico	
  parasitológico:	
  acarotest	
  (heces,	
  ácaros	
  o	
  huevos)	
  Este	
  examen	
  tiene	
  un	
  
rendimiento	
  de	
  un	
  60%	
  y	
  es	
  operador	
  dependiente. 
 
 
TRATAMIENTO 
 
El	
  objetivo	
  del	
  tratamiento	
  es	
  eliminar	
  la	
  infestación,	
  matando	
  ácaros	
  y	
  huevos. 
 
Es	
  fundamental	
  el	
  tratamiento	
  de	
  los	
  contactos,	
  todos	
  los	
  que	
  viven	
  bajo	
  el	
  mismo	
  techo. 
 
El	
  tratamiento	
  debe	
  partir	
  por	
  lavar	
  con	
  agua	
  caliente,	
  secar	
  al	
  sol	
  y	
  planchar	
  ropas,	
  sábanas	
  y	
  
toallas.	
  Se	
  recomienda	
  dejar	
  peluches,	
  alfombras	
  y	
  otros	
  objetos	
  no	
  lavables	
  en	
  bolsas	
  plásticas	
  
cerradas	
  por	
  una	
  semana. 
 
El	
  tratamiento	
  estándar	
  es	
  permetrina,	
  un	
  piretroide	
  sintético	
  poco	
  tóxico	
  para	
  humanos,	
  que	
  
causa	
  parálisis	
  en	
  insectos	
  y	
  artrópodos. 
 
Se	
  debe	
  formular	
  permetrina	
  5%	
  en	
  loción	
  corporal	
  250	
  gramos	
  por	
  persona	
  
aproximado	
  (adulto). 
 
Se	
  realiza	
  el	
  esquema	
  3	
  -­‐4-­‐3,	
  que	
  consiste	
  en	
  aplicar	
  permetrina	
  tres	
  noches	
  seguidas	
  o	
  tres	
  días	
  
seguidos,	
  descansar	
  cuatro	
  y	
  repetir	
  otras	
  tres. 
 
Se	
  aplica	
  de	
  cuello	
  hacia	
  abajo	
  en	
  todo	
  el	
  cuerpo,	
  se	
  mantiene	
  por	
  8	
  horas	
  y	
  luego	
  se	
  lava.	
  
En	
  menores	
  de	
  dos	
  años	
  y	
  en	
  inmunosuprimidos	
  se	
  recomienda	
  aplicar	
  también	
  en	
  cuero	
  
cabelludo. 
 
Se	
  puede	
  utilizar	
  en	
  niños	
  desde	
  los	
  30	
  días	
  de	
  edad. 
 
 
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