01 Manual del Interno de Medicina Dermatología (145)

Vista previa del material en texto

Loxocelismo	
  cutáneo	
  necrótico	
  (85%):	
  de	
  
intensidad	
  variable	
  (leve	
  a	
  severo).	
  La	
  placa	
  
livedoide	
  se	
  constituye	
  en	
  las	
  primeras	
  24-­‐48	
  
horas.	
  Esta	
  consiste	
  en	
  una	
  placa	
  de	
  extensión	
  
y	
  profundidad	
  variables,	
  va	
  evolucionando	
  
gradualmente	
  en	
  las	
  horas	
  siguientes	
  a	
  la	
  
mordedura,	
  de	
  contornos	
  irregulares,	
  
pudiendo	
  presentar	
  en	
  su	
  superficie	
  vesículas,	
  
flictenas	
  y	
  bulas	
  serosas	
  o	
  serohemorrágicas.	
  
Característicamente	
  en	
  las	
  horas	
  posteriores	
  a	
  
la	
  mordedura	
  presenta	
  un	
  centro	
  azul 
(necrosis),	
  un	
  halo	
  blanco	
  (isquemia)	
  y	
  un	
  anillo	
  externo	
  rojo	
  (eritema).	
  Sin	
  adenopatías.	
  En	
  10	
  
a	
  15	
  días	
  evoluciona	
  a	
  costra	
  o	
  escara,	
  la	
  que	
  se	
  desprende	
  en	
  3-­‐6	
  semanas,	
  dejando	
  una	
  
cicatriz	
  o	
  úlcera.	
  Se	
  puede	
  remover	
  quirúrgicamente	
  si	
  no	
  cae	
  en	
  forma	
  espontanea	
  y	
  si	
  deja	
  
úlcera	
  se	
  puede	
  aplicar	
  un	
  injerto	
  de	
  piel. 
 
 
 
Loxocelismo	
  cutáneo	
  edematoso	
  (5%):	
  gran	
  edema	
  deformante	
  en	
  la	
  zona	
  de	
  la	
  mordedura,	
  
de	
  consistencia	
  gomosa,	
  y	
  más	
  frecuente	
  en	
  la	
  cara. 
 
 
 
Loxocelismo	
  cutaneovisceral	
  (10%):	
  
cuadro	
  grave,	
  de	
  alta	
  letalidad,	
  más	
  
frecuente	
  en	
  niños	
  y	
  mujeres.	
  La	
  lesión	
  
cutánea	
  puede	
  estar	
  ausente	
  o	
  presente	
  
(generalmente	
  pequeña),	
  no	
  habiendo	
  
relación	
  entre	
  el	
  tamaño	
  de	
  la	
  lesión	
  
necrótica	
  y	
  el	
  pronóstico	
  del	
  paciente.	
  
Puede	
  existir	
  un	
  rash	
  morbiliforme.	
  El	
  
cuadro	
  comienza	
  a	
  las	
  12-­‐48	
  hrs	
  
(siempre	
  antes	
  de	
  las	
  72	
  hrs)	
  y	
  los	
  
síntomas	
  están	
  dados	
  por	
  hemólisis 
masiva:	
  fiebre	
  alta	
  y	
  sostenida,	
  compromiso	
  del	
  estado	
  general,	
  anemia	
  violenta	
  y	
  progresiva,	
  
ictericia,	
  hematuria,	
  hemoglobinuria.	
  Estos	
  hechos	
  pueden	
  conducir	
  a	
  insuficiencia	
  renal,	
  crisis	
  
hipertensivas	
  y	
  arritmias. 
 
Los	
  exámenes	
  de	
  laboratorio	
  muestran:	
  anemia	
  hemolítica,	
  leucocitosis,	
  trombocitopenia,	
  TP	
  y	
  
TTPK	
  aumentados,	
  hiperbilirrubinemia,	
  pruebas	
  hepáticas	
  elevadas,	
  hematuria,	
  
hemoglobinuria. 
 
46