01 Manual del Interno de Medicina Dermatología (149)

Vista previa del material en texto

SÍFILIS 
 
 
Transmitida	
  por	
  el	
  treponema	
  pallidum.	
  Se	
  divide	
  en	
  dos	
  períodos	
  respecto	
  del	
  tiempo	
  de	
  la	
  
infección:	
  precoz	
  (menos	
  de	
  1	
  año)	
  y	
  tardío	
  (más	
  de	
  1	
  año).	
  Esta	
  división	
  tiene	
  importancia	
  
epidemiológica	
  y	
  clínica	
  ya	
  que	
  las	
  formas	
  clínicas	
  precoces	
  son	
  contagiosas	
  y	
  las	
  formas	
  tardías	
  
en	
  general	
  no	
  lo	
  son.	
  El	
  tratamiento	
  también	
  difiere	
  en	
  ambos	
  casos.	
  El	
  Treponema	
  pallidum	
  es	
  
difícil	
  de	
  cultivar	
  y	
  puede	
  observarse	
  en	
  microscopía	
  de	
  campo	
  oscuro.	
  En	
  Chile	
  es	
  una	
  
enfermedad	
  de	
  notificación	
  obligatoria	
  universal	
  de	
  frecuencia	
  diaria	
  y	
  se	
  caracteriza	
  por	
  una	
  
gran	
  variedad	
  de	
  manifestaciones	
  clínicas,	
  las	
  que	
  se	
  manifiestan	
  según	
  la	
  etapa	
  en	
  que	
  se	
  
encuentre	
  la	
  enfermedad. 
 
La	
  evolución	
  natural	
  de	
  la	
  enfermedad	
  tiene	
  un	
  curso	
  variable,	
  sin	
  tratamiento	
  un	
  tercio	
  de	
  los	
  
infectados	
  evolucionan	
  espontáneamente	
  hacia	
  la	
  recuperación	
  total,	
  un	
  tercio	
  permanece	
  en	
  
etapas	
  latentes	
  de	
  la	
  enfermedad	
  que	
  se	
  evidencia	
  sólo	
  con	
  test	
  serológicos	
  reactivos.	
  El	
  otro	
  
tercio	
  puede	
  evolucionar	
  hacia	
  la	
  etapa	
  destructiva	
  (Sífilis	
  Terciaria). 
 
El	
  diagnóstico	
  de	
  Sífilis	
  es	
  el	
  resultado	
  de	
  la	
  correlación	
  entre	
  la	
  clínica,	
  el	
  exámenes	
  físico,	
  
examines	
  de	
  laboratorio	
  y	
  los	
  antecedentes	
  epidemiológicos	
  de	
  cada	
  paciente. 
 
SÍFILIS	
  PRECOZ:	
  primaria,	
  secundaria,	
  latente	
  precoz 
 
SÍFILIS	
  TARDÍA:	
  latente	
  tardía,	
  terciaria,	
  neurosífilis 
 
SÍFILIS	
  CONGÉNITA:	
  precoz,	
  latente,	
  tardía 
 
SÍFILIS	
  PRIMARIA:	
  El	
  T.	
  pallidum	
  ingresa	
  a	
  la	
  piel	
  a	
  través	
  de	
  una	
  mínima	
  erosión	
  habitualmente	
  en	
  
los	
  genitales,	
  durante	
  la	
  relación	
  sexual.	
  Desde	
  ese	
  momento	
  y	
  hasta	
  la	
  aparición	
  de	
  los	
  primeros	
  
síntomas	
  se	
  habla	
  de	
  la	
  incubación	
  de	
  la	
  enfermedad	
  que	
  dura	
  entre	
  3	
  y	
  4	
  semanas,	
  aunque	
  puede	
  
durar	
  hasta	
  90	
  días.	
  En	
  el	
  punto	
  de	
  ingreso	
  del	
  T.	
  pallidum	
  se	
  desarrolla	
  una	
  erosión	
  o	
  una	
  úlcera	
  
indurada	
  e	
  indolora	
  de	
  tamaño	
  entre	
  pocos	
  milímetros	
  hasta	
  unos	
  2	
  cm,	
  que	
  se	
  acompaña	
  de	
  
adenopatía	
  regional	
  habitualmente	
  no	
  dolorosa.	
  Es	
  lo	
  que	
  define	
  al	
  período	
  primario,	
  es	
  decir	
  el	
  
chancro	
  y	
  la	
  adenopatía	
  (complejo	
  primario).	
  Puede	
  ser	
  único	
  (lo	
  más	
  frecuente)	
  o	
  múltiple.	
  En	
  el	
  
hombre	
  se	
  ubica	
  preferentemente	
  en	
  el	
  surco	
  balano-­‐prepucial	
  y	
  a	
  veces	
  en	
  el	
  glande.	
  En	
  la	
  mujer,	
  
el	
  sitio	
  predilecto	
  es	
  la	
  vulva	
  (labios	
  y	
  horquilla),	
  a	
  veces	
  ocurre	
  en	
  el	
  cuello	
  del	
  útero	
  (donde	
  suele	
  
pasar	
  inadvertido).	
  En	
  ambos	
  sexos	
  el	
  chancro	
  puede	
  ubicarse	
  en	
  los	
  márgenes	
  del	
  ano	
  (en	
  el	
  caso	
  
de	
  relaciones	
  anales),	
  en	
  ocasiones	
  se	
  ubica	
  en	
  la	
  boca,	
  lengua,	
  dedos	
  de	
  manos,	
  etc. 
 
Cura	
  en	
  forma	
  espontánea	
  entre	
  4	
  a	
  6	
  semanas.	
  Esta	
  falsa	
  mejoría	
  de	
  la	
  enfermedad	
  determina	
  
que	
  el	
  paciente	
  no	
  acuda	
  en	
  busca	
  de	
  ayuda	
  médica.	
  Desde	
  la	
  aparición	
  del	
  chancro	
  y	
  hasta	
  la	
  
aparición	
  de	
  los	
  síntomas	
  del	
  período	
  secundario	
  pueden	
  pasar	
  pocas	
  semanas.	
  En	
  otros	
  casos	
  
aparecen	
  las	
  manifestaciones	
  del	
  secundarismo	
  mientras	
  aún	
  existe	
  el	
  chancro	
  o	
  bien	
  se	
  
aprecia	
  una	
  pequeña	
  cicatriz	
  donde	
  éste	
  se	
  manifestó. 
50