01 Manual del Interno de Medicina Dermatología (157)

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URETRITIS NO GONOCÓCICA 
 
GENERALIDADES 
 
La	
  uretritis	
  no	
  gonocócica	
  (UNG)	
  es	
  una	
  síndrome	
  clínico	
  causado	
  por	
  diversos	
  agentes	
  
patógenos,	
  siendo	
  la	
  principal	
  etiología	
  la	
  Chlamydia	
  trachomatis,	
  seguido	
  por	
  el	
  Ureaplasma	
  
urealyticum	
  y	
  otros	
  agentes	
  como	
  el	
  Mycoplasma	
  genitalium	
  se	
  presentan	
  con	
  menor	
  
frecuencia. 
 
CLÍNICA 
 
La	
  uretritis	
  ocurre	
  solo	
  en	
  el	
  hombre,	
  en	
  la	
  mujer,	
  la	
  infección	
  genital	
  por	
  Chlamydia	
  se	
  
manifiesta	
  como	
  una	
  cervicitis.	
  Su	
  período	
  de	
  incubación	
  es	
  de	
  2	
  a	
  3	
  semanas. 
 
Hombres:	
  20-­‐50%	
  asintomática.	
  Generalmente	
  los	
  síntomas	
  aparecen	
  1	
  mes	
  post	
  infección,	
  
con	
  disuria	
  y	
  descarga	
  uretral	
  más	
  escasa,	
  mucosa	
  y	
  de	
  aspecto	
  claro,	
  en	
  algunos	
  casos	
  sólo	
  se	
  
presenta	
  disuria,	
  sin	
  alteración	
  en	
  la	
  frecuencia	
  miccional. 
 
Mujeres:	
  la	
  mayoría	
  son	
  asintomáticos	
  (75%).	
  Cervicitis:	
  puede	
  ser	
  asintomática	
  en	
  un	
  50%	
  de	
  
los	
  casos,	
  o	
  presentar	
  secreción	
  vaginal,	
  sangrado	
  intermenstrual	
  o	
  postcoital.	
  Al	
  examen	
  se	
  
observa	
  descarga	
  mucosa	
  o	
  mucopurulenta	
  cervical,	
  friabilidad	
  del	
  cérvix	
  o	
  edema.	
  PIP:	
  sin	
  
tratamiento,	
  aproximadamente	
  30%	
  de	
  las	
  mujeres	
  infectadas	
  desarrollarán	
  PIP,	
  el	
  cual	
  suele	
  
ser	
  más	
  leve	
  menos	
  sintomático	
  que	
  el	
  secundario	
  a	
  n.	
  gonorrheae,	
  pero	
  con	
  mayores	
  secuelas	
  
a	
  largo	
  plazo	
  . 
 
DIAGNÓSTICO 
 
Aunque	
  en	
  muchos	
  casos	
  puede	
  existir	
  etiología	
  múltiple,	
  se	
  recomienda	
  sólo	
  hacer	
  estudio	
  
dirigido	
  a	
  detectar	
  Chlamydia	
  trachomatis. 
 
Tinción	
  de	
  gram:	
  Ausencia	
  de	
  diplococos	
  gram	
  negativos	
  y	
  con	
  más	
  de	
  5	
  PMN/	
  campo. 
 
Cultivo	
  de	
  secreción	
  negativo	
  para	
  Neisseria	
  gonorrhoeae. 
 
Estudios	
  de	
  diagnóstico	
  etiológicos	
  para	
  Chlamydias	
  y	
  Micoplasmas	
  cuando	
  sea	
  posible:	
  
inmunofluorescencia	
  directa	
  para	
  Chlamydia	
  o	
  PCR.	
  En	
  uretritis	
  persistente,	
  búsqueda	
  de	
  
Tricomonas	
  y	
  otros	
  agentes. 
 
TRATAMIENTO 
 
Azitromicina	
  1	
  gramo	
  oral	
  en	
  dosis	
  única,	
  doxiciclina	
  200	
  mg	
  /día	
  por	
  7	
  días	
  o	
  tetraciclina	
  2	
  
gramos/día	
  por	
  7	
  días.	
  Un	
  porcentaje	
  bajo	
  de	
  casos	
  bien	
  tratados	
  pueden	
  evolucionar	
  hacia	
  
cuadros	
  crónicos	
  persistentes	
  o	
  recurrentes. 
 
 
 
 
 
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