01 Manual del Interno de Medicina Dermatología (199)

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-­‐ Tretinoina	
  0.025%	
  +	
  eritromicina	
  4%	
  en	
  crema	
  base	
  no	
  comedogénica	
  cantidad	
  suficiente	
  
para	
  25	
  gramos	
  uso	
  en	
  zonas	
  de	
  lesiones	
  en	
  la	
  noche.	
  (acné	
  comedoniano	
  de	
  la	
  cara)	
  
	
  
-­‐ Peróxido	
  de	
  benzoilo	
  5%	
  en	
  gel	
  base	
  cantidad	
  suficiente	
  para	
  80	
  gramos	
  uso	
  en	
  pecho	
  y	
  
espalda	
  en	
  la	
  noche.	
  (acné	
  inflamatorio	
  de	
  pecho	
  y	
  espalda)	
  
	
  
-­‐ Antibióticos	
  orales:	
  Indicados	
  en	
  acné	
  inflamatorio	
  moderado	
  y	
  severo.	
  Reduce	
  población	
  de	
  
P.	
  acnes	
  y	
  tiene	
  un	
  efecto	
  antiinflamatorio,	
  siendo	
  este	
  ultimo	
  el	
  más	
  importante.	
  Se	
  debe	
  la	
  
limitar	
  frecuencia	
  y	
  duración	
  (máximo	
  12	
  semanas	
  para	
  evitar	
  Resistencia	
  bacteriana),	
  evitar	
  
uso	
  como	
  monoterapia	
  y	
  evitar	
  uso	
  concomitante	
  con	
  antibióticos	
  tópicos.	
  Nunca	
  como	
  terapia	
  
de	
  mantención.	
   Las	
   reacciones	
   adversas	
  más	
   frecuentes	
   son	
   las	
   gastronitestinales:	
   náuseas,	
  
vómitos,	
  diarrea,	
  disfagia.	
  Su	
  efectividad	
  es	
  similar,	
  se	
  diferencias	
  en	
  sus	
  efectos	
  adversos.	
  
	
  
-­‐ Tetraciclina:	
  antibióticos	
  de	
  amplio	
  espectro,	
  concentraciones	
  menores	
  de	
  umbral	
  antibiótico	
  
tienen	
  efectos	
  antiinflamatorios.	
  Producen	
  fotosensibilidad.	
  No	
  deben	
  ser	
  usados	
  en	
  pacientes	
  
menores	
  de	
  8	
  años	
  (decoloración	
  dientes)	
  o	
  embarazadas.	
  No	
  deben	
  ser	
  mezclados	
  con	
  comida	
  
(1	
  hora	
  antes	
  o	
  2	
  horas	
  después).	
  Considerar	
  intolerancia	
  gástrica.	
  (dosis	
  de	
  500	
  a	
  1000	
  mg	
  por	
  
día)	
  
	
  
-­‐ Doxicilina:	
  derivado	
  de	
  tetraciclina.	
  Produce	
  fotosensibilidad.	
  Se	
  pueden	
  ingerir	
  con	
  comida.	
  
Mejor	
  tolerancia	
  gástrica.	
  (	
  50	
  a	
  200	
  mg	
  por	
  día)	
  
	
  
-­‐ Minociclina:	
  derivado	
  de	
  tetraciclina.	
  Menor	
  tasa	
  de	
  resistencia	
  bacteriana.	
  Se	
  puede	
  ingerir	
  
con	
  comidas,	
  puede	
  atravesar	
  barrera	
  hematoencefálica	
  causando	
  mareos,	
  cefalea,	
  vértigo,	
  
ataxia.	
  Puede	
  causar	
  pigmentación	
  de	
  cicatrices	
  y	
  mucosas.	
  Asociada	
  a	
  desarrollo	
  de	
  lupus	
  
inducido	
  por	
  drogas,	
  enfermedad	
  del	
  suero,	
  nefrotoxicidad,	
  hepatotoxicidad,	
  hepatitis	
  
autoinmune,	
  DRESS.	
  (50	
  a	
  200	
  mg	
  por	
  día)	
  
	
  
-­‐ Limeciclina:	
   Derivado	
   de	
   tetraciclina.	
   Similar	
   efectividad	
   que	
   otros	
   antibióticos,	
   menos	
  
efectos	
  adversos,	
  mejor	
  tolerancia	
  gástrica,	
  precio	
  más	
  caro.	
  (300	
  a	
  600	
  mg	
  por	
  día)	
  
	
  
-­‐ Otros	
  antibióticos:	
  eritromicina,	
  azitromicina.	
  
	
  
-­‐ Isotretinoina	
  
 
 
 
Actúa	
  sobre	
  los	
  4	
  factores	
  asociados	
  al	
  desarrollo	
  de	
  acné:	
  normaliza	
  queratinización	
  folicular,	
  
produce	
  atrofia	
  de	
  la	
  glándula	
  sebácea	
  y	
  reducción	
  de	
  sebo,	
  inhibe	
  crecimiento	
  de	
  P.acnes	
  y	
  
genera	
  efecto	
  antiinflamatorio.	
  Indicado	
  en	
  acné	
  severo.	
  Dosis:	
  0,5-­‐1	
  mg/kg/día	
  hasta	
  
completar	
  120-­‐150	
  mg/kg.	
  Esta	
  dosis	
  lograr	
  curar	
  el	
  97%	
  de	
  los	
  casos	
  de	
  acné,	
  con	
  un	
  riesgo	
  de	
  
recaída	
  de	
  10-­‐20%.	
  Puede	
  haber	
  un	
  empeoramiento	
  de	
  las	
  lesiones	
  entre	
  la	
  4°	
  y	
  6°	
  semana. 
 
 
 
 
100