01 Manual del Interno de Medicina Dermatología (206)

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REACCIONES CUTÁNEAS POR DROGAS (RUSH, 
TOXIDERMIA FIJA O RAM FIJA) 
 
GENERALIDADES 
 
Las	
  reacciones	
  adversas	
  a	
  medicamentos	
  (RAM)	
  cutáneas	
  son	
  muy	
  frecuentes	
  y	
  corresponden	
  
a	
  una	
  de	
  las	
  reacciones	
  adversas	
  a	
  medicamentos	
  más	
  comunes.	
  Hasta	
  25%	
  de	
  los	
  
hospitalizados	
  y	
  40%	
  de	
  los	
  pacientes	
  ambulatorios	
  presentan	
  una	
  RAM	
  cutánea. 
 
Por	
  lo	
  general,	
  es	
  difícil	
  identificar	
  el	
  fármaco	
  causal,	
  pues	
  pocas	
  drogas	
  tienen	
  un	
  patrón	
  de	
  
erupción	
  cutáneo	
  específico.	
  Por	
  lo	
  general,	
  como	
  la	
  mayoría	
  de	
  las	
  RAM	
  cutáneas	
  se	
  
producen	
  por	
  mecanismos	
  de	
  hipersensibilidad	
  tipo	
  IV,	
  el	
  período	
  entre	
  la	
  exposición	
  al	
  
medicamento	
  y	
  la	
  aparición	
  del	
  rash	
  suele	
  ser	
  dos	
  semanas	
  o	
  más	
  para	
  una	
  primera	
  
exposición,	
  y	
  entre	
  48	
  y	
  72	
  horas	
  para	
  una	
  re-­‐exposición. 
 
Los	
  medicamentos	
  más	
  frecuentemente	
  implicados	
  son	
  AINES	
  (50%),	
  diuréticos	
  
(23%),	
  antibióticos	
  (13%)	
  y	
  psicotrópicos	
  (11%). 
 
Hay	
  muchos	
  tipos	
  de	
  RAM:	
  rash	
  maculopapular,	
  urticaria	
  aguda,	
  vasculitis	
  leucocitoclástica,	
  
reacciones	
  de	
  fotosensibilidad,	
  RAM	
  fija,	
  pustulosis	
  exantemática	
  generalizada	
  aguda	
  (AGEP),	
  
reacción	
  a	
  fármacos	
  con	
  eosinofilia	
  y	
  síntomas	
  sistémicos	
  (DRESS),	
  eritema	
  multiforme	
  (EM),	
  
síndrome	
  de	
  Stevens-­‐Johnson	
  (SSJ)	
  y	
  necrolisis	
  epidérmica	
  tóxica	
  (NET).	
  En	
  este	
  capítulo	
  se	
  
tratarán	
  el	
  rash	
  maculopapular,	
  reacciones	
  de	
  fotosensibilidad,	
  RAM	
  fija	
  y	
  AGEP. 
 
 
 
 
 
RASH	
  MACULOPAPULAR 
 
Representa	
  más	
  del	
  50%	
  de	
  las	
  RAM	
  cutáneas	
  y	
  
es	
  el	
  tipo	
  de	
  RAM	
  cutánea	
  más	
  frecuente	
  en	
  
hospitalizados. 
 
El	
  concepto	
  rash	
  alude	
  a	
  una	
  erupción	
  cutánea	
  
de	
  inicio	
  súbito.	
  El	
  paciente	
  presenta	
  una	
  
aparición	
  súbita	
  de	
  máculas	
  y	
  pápulas	
  
eritematosas	
  que	
  comienzan	
  en	
  cabeza,	
  cuello	
  y	
  
tronco,	
  que	
  luego	
  se	
  generalizan	
  a	
  extremidades,	
  
de	
  forma	
  bilateral	
  simétrica. 
 
Se	
  acompaña	
  de	
  prurito.	
  Al	
  resolverse	
  el	
  cuadro 
puede	
  haber	
  descamación	
  e	
  hiperpigmentación	
  residual. 
 
 
 
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