HOSPITALIZACION-PEDIATRICA-RenU00e9-Castillo-Flores

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ASIGNATURA : SALUD DEL NIÑO Y ADOLESCENTE 
CARRERA : TENS 
Preparada por : EU-LIC René Castillo Flores 
FECHA : Noviembre 2004 
 
 
 
 
 
Temuco Septiembre 1998 
 
 
 
 
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HOSPITALIZACION PEDIATRICA 
 
 
OBSERVACION CLINICA 
 
 
 La observación clínica es un documento asistencial de alto valor tanto presente como 
futuro, expresión de la preparación, coordinación y acuciosidad de todo el equipo médico. 
 Al ingresar un enfermo a las Unidades de Hospitalización el médico que lo recibe, deberá 
calificar de inmediato la urgencia y prioridad de las acciones que hay que realizar. 
Habitualmente el orden de las acciones es: 
 
& Anamnesis 
& Examen físico 
& Diagnóstico 
& Plan de estudio 
& Tratamiento. 
 
Sin embargo, el médico tendrá presente que en la patología hay emergencias que obligan a 
alterar este orden. Así, por ejemplo, en los niños con colapso vascular, síndrome convulsivo, 
insuficiencia cardíaca, etc., podrá iniciarse el tratamiento de urgencia antes de registrar por 
escrito la anamnesis y examen físico. 
Todas las anotaciones de la Anamnesis, Examen Físico, Diagnóstico, Indicaciones como 
asimismo todas las opiniones vertidas durante las visitas médicas o 
interconsultas, deberán hacerse en forma claramente legible y rubricadas con el nombre del 
médico. 
 Las pautas de la observación clínica deben ser consultadas para dar respuesta los puntos 
consignados en ellas. 
 Hay una pauta de anamnesis y examen físico para recién nacidos y otra para niños mayores 
de esta edad. 
 
1. Anamnesis 
 
 Se hará en el momento que ingrese el enfermo. En caso que éste sea trasladado de 
otro Servicio o no venga acompañado de su madre, se hará la citación correspondiente 
en el formulario de indicaciones para efectuarla lo antes posible. En igual forma se 
procederá si, durante la hospitalización del niño, es necesario aclarar antecedentes 
anamnésticos. 
 Se llama la atención sobre el rubro domicilio, el cual debe confrontarse con 
proporcionado por la Sección de Orientación Médica y Estadísticas (SOME) 
Consignar fecha y hora de ejecución de la anamnesis. 
 
 
2. Examen físico 
 
 Se hará al ingresar el enfermo a la sala. Se redactará el examen físico siguiendo el 
orden sugerido en las pautas y se consignarán las características normales o 
patológicas correspondientes. Se podrán agregar dibujos o esquemas para aclarar 
algunos puntos del examen físico. Consignar fecha y hora de ejecución del examen 
físico. 
 
 
3. Diagnósticos 
 
 
 
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 Efectuada la anamnesis, el examen físico y eventualmente algún examen de 
laboratorio o complementario, se hará el diagnóstico basado en los fundamentos 
específicos correspondientes. 
 
 3.1. Enfermedad o síndrome básico: Enfermedad o síndrome clínico que motiva 
la hospitalización. En caso de síndrome, consignar también la posible enfermedad 
causal. Consignar, además, las complicaciones existentes. 
 
 3.2. Enfermedades o síndromes asociados: Enfermedades o síndromes 
concomitantes y sin relación aparente con la enfermedad básica. 
 
 3.3. Estado nutricional: En lactantes, preescolares y escolares, clasificar según 
gráfica ponderal. En los recién nacidos menores de 15 días, clasificar según peso y 
edad gestacional de acuerdo a gráfica respectiva. 
 
 3.4. Fundamentos diagnósticos: Datos de anamnesis, de los hallazgos del examen 
físico y, eventualmente, de los exámenes de laboratorio que apoyen cada diagnóstico 
planteado. 
 
 
 
4. Estudio y tratamiento 
 
 
 A continuación del diagnóstico se comentará el programa de estudio y tratamiento de 
acuerdo a la pauta correspondiente. 
 
 
5. Evolución 
 
 La evolución se efectuará diariamente, en la mayoría de los enfermos, consignándose 
la fecha y hora de su ejecución. En los casos de evolución muy aguda y en los cuales 
es necesario valorar la terapéutica (transfusión de sangre, hidratación parenteral, 
digitálicos, etc.), la anotación se hará varias veces en el día relacionando la evolución 
de la sintomatología con la terapéutica efectuada. En los casos de carácter menos 
agudo, la evolución podrá hacerse cada dos o tres días. En la evolución se 
consignarán: Algunos hechos del estado general del paciente: estado psíquico, 
actividad física, apetito, etc. La variación seguida por los síntomas o signos existente 
al ingreso. 
 La aparición de nuevos síntomas o signos. 
 La evolución de los síntomas y signos será consignada hasta su desapa rición. 
 En la evolución se harán los comentarios respecto a confirmación o rechazo de 
diagnóstico; a la solicitud de exámenes y sus resultados o interconsultas con 
especialistas; a la terapéutica indicada y sus cambios, etc. 
 Es importante, además, consignar las razones por las cuales el niño permanece 
hospitalizado. Recordar que hay exámenes y tratamientos que pueden efectuarse en 
forma ambulatorio. 
 Semanalmente, o de acuerdo al caso clínico, se hará una breve síntesis de la 
evolución seguida por el enfermo en determinado lapso. 
 
 
 
6. Indicaciones 
 
 
 Toda indicación debe hacerse por escrito. En caso de extrema urgencia puede 
hacerse verbalmente, luego deberá anotarse. 
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 Se harán con letra muy clara y en forma precisa, de manera que no queden dudas 
respecto al medicamento, dosis, horario, etc. 
 Cualquiera indicación fuera del horario de visita médica debe ser comunicada al 
personal de la estación de enfermería para transcripción inmediata. 
 Para facilitar la transcripción de las indicaciones éstas deberán hacerse en el orden 
siguiente: 
 
 6.1. Alimentación e hidratación 
 
 Recién nacidos y lactantes. Se indicará el tipo de leche, el número y volumen de las 
mamaderas. En el recién nacido de término y lactante el horario será cada 4 horas, 5 
veces al día, salvo en algunos casos que requieran de un mayor fraccionamiento. Esta 
última indicación deberá quedar justificada en la observación clínica. 
 En el recién nacido pretérmino el horario podrá ser cada 3 ó 2 horas, de acuerdo al 
peso y edad gestacional. 
 Se indicará la calidad de los líquidos a beber: agua, soluciones de glucosa o salinas, 
etc., especificando si el niño requiere una cantidad precisa en 24 horas, un mínimo que 
puede sobrepasarse o adlibitum. 
 Niños mayores. Se indicará el tipo de alimentación: régimen normal, régimen sin 
residuos, régimen sin sal, etc. (consultar pautas dietéticas). En algunos casos podrá 
requerirse la cooperación de la nutricionista en la planificación de un régimen 
determinado. 
 Se indicarán la cantidad y calidad de líquidos a beber, especificando si se trata de 
agua, jugo de frutas, solución salina, etc. 
 En casos que se requiera hidratación parenteral o por gastroclisis se especificará la 
solución indicada determinando la velocidad del goteo y la cantidad total de acuerdo a 
pautas específicas. 
 
 
 
 6.2. Cuidados especiales de enfermería 
 
 Se indicarán en los casos que lo que requieran: posiciones (en decúbito dorsal, en 
Trendelenburg, semisentado, etc.), atmósfera húmeda, administración de oxígeno, 
aspiración de secreciones, etc. 
 
 6.3. Medicamentos 
 
 Se indicarán los medicamentos usando de preferencia el nombre genérico de la 
droga. En los casos que el nombre sea largo o que el medicamento esté constituido 
por una asociación de drogas, podrá usarse el nombre comercial. Se indicará la 
cantidad en milígramos, gramos o unidades de cada dosis y se especificará su 
frecuencia. Al ingreso del paciente éste recibirá de inmediato la primera dosis y luego 
se someterá al horario de rutina. En casos especiales (ejemplo: tónicos cardíacos) el 
horario será de acuerdo a la indicación médica. La administración de las 
medicaciones,que no sean de urgencia, quedara sujeta a horario de rutina en el 
Servicio de acuerdo a la frecuencia indicada. 
 En toda indicación de medicamentos deberá quedar consignada la vía de 
administración. Para una mejor atención de enfermería no debe hacerse cambios de 
medicamentos ni de horarios sin causa justificada. 
 La interrupción de una terapia deberá quedar consignada (ejemplo: suspender 
penicilina). 
 Conjuntamente con la indicación del medicamento deberá extenderse la receta en el 
formulario correspondiente. 
 
 6.4. Exámenes e interconsultas 
 
 Los exámenes se solicitarán con el fin de completar los datos clínicos y poder 
certificar un diagnóstico. En los enfermos que estén sometidos a un esquema de 
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estudio, los exámenes se harán de acuerdo a esos esquemas, tanto en su número como 
en su frecuencia. Las solicitudes de exámenes e interconsultas deben consignarse en 
las indicaciones, además de llenar los formularios correspondientes. 
 
 6.5. Estado del paciente 
 
 Se consignará el estado del paciente usando las siguientes abreviaciones: G (grave), 
GM (grave mejor), R (regular), RM (regular mejor) y B (bien). La letra A indica 
alta. 
 
 
7. Epicrisis 
 
 
 La epicrisis es una síntesis de la observación clínica en que se consignan el o los 
diagnósticos y sus fundamentos, el tratamiento y evolución de la enfermedad. 
 En ciertos casos se hará un comentario detallado de algunas características especiales 
que lo diferencian de los casos comunes. 
 Hay un esquema general de epicrisis que deberá consultarse al realizarla. 
 
 7.1. Identificación del niño 
 
 Nombre. Edad (al ingreso). 
 
 7.2. Fecha de ingreso. Fecha de egreso 
 
 7.3. Diagnósticos 
 
 Enfermedad o síndrome básico. Enfermedad o síndrome clínico que motiva 
la hospitalización. En caso de síndrome consignar también la posible 
enfermedad causal. Consignar además las complicaciones existentes. 
 
 Enfermedades o síndromes asociados. Enfermedades o síndromes clínicos 
sin relación aparente con la enfermedad básica, existentes al ingreso del 
enfermo. 
 
 Enfermedades o síndromes intercurrentes. Enfermedades o síndromes 
adquiridos durante la hospitalización. 
 
 Estado nutricional. Recién nacidos menores de 15 días clasificar según peso 
y edad gestacional de acuerdo a gráfica respectiva. 
 
 7.4. Fundamento diagnóstico, tratamiento y evolución Síntesis sobre los 
fundamentos diagnósticos, tratamientos administrados y los aspectos evolutivos de 
mayor importancia. 
 
 7.5. Instantánea al egreso 
 Síntesis de las condiciones generales de egreso destacando si existen síntomas o 
signos residuales e indicaciones para ser cumplidas fuera del hospital. 
 
 7.6. Control ambulatorio 
 
 Consignar el consultorio periférico o de especialidad correspondiente. 
 Las epicrisis de los pacientes provenientes de otras provincias y de los casos que se 
consideren de interés docente serán enviadas a Secretaría para ser copiadas a máquina. 
Estas epicrisis serán referidas al lugar de origen del niño o archivadas de acuerdo al 
caso. 
 
 
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8. Alta de los pacientes 
 
 
 
 El alta se consignará en el formulario de indicaciones fijando la fecha, en lo posible 
prevista con anticipación. 
 
 Si pasaran 24 horas de la fecha indicada para el alta y el niño no hubiere sido retirado 
por sus familiares, se dará aviso a la asistente social, lo que también se consignará en 
el formulario de indicaciones. 
 Al alta del paciente se llenarán los siguientes formularios: 
 
 8.1. Informe estadístico de egreso de hospitalización para ser entregado a la 
sección de orientación-médica y estadística (SOME). 
 
 8.2. Carnet de alta para ser entregado a la madre 
 
 8.3. Formulario de referencia para ser remitido a los consultorios periféricos 
 
 En los posible, en la entrega del paciente a la familia, estará presente el médico 
tratante para insistir sobre las indicaciones que la madre debe seguir en la atención 
extrahospitalaria del niño, ya sea respecto al control en Consultorio Periférico o de 
Especialidades. 
 
 En el lactante se insistirá en la concurrencia al Consultorio, lo antes posible, para 
regularizar su control interrumpido por la hospitalización. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS EN NIÑOS 
 
Generalidades: 
 
La mayoría de las indicaciones para la administración de medicamentos en el adulto son 
válidas para el niño, sin embargo se deben considerar otros aspectos específicos, incluso 
algunos de incumbencia médica, ya que es la Enfermera quien asume la responsabilidad de 
interpretar la prescripción, su preparación, administración, reacciones esperadas, como así 
mismo las adversas que pudieran presentarse. 
Entre lo más importante se destaca lo siguiente: 
 Mientras más pequeño el niño, mayor es su metabolismo 
 El metabolismo aumenta más o menos en un 10 % por cada grado centígrado de 
temperatura corporal sobre lo normal. 
 El cálculo de la dosis, generalmente se hace según peso o superficie corporal, de 
acuerdo al tipo de fármaco. 
 En el lactante menor y en el RN, especialmente los de pre-término, se tienden a 
adoptar precauciones extremas en el uso de antibióticos. debido a la inmadurez de 
los sistemas 
 Otro hecho de importancia es que a cualquier edad, la oliguria obliga a reducir la 
dosis y a una vigilancia extrema de la función renal más estricta. 
 Los tratamientos intrahospitalarios de niños graves,(septisemia, meningitis, 
bacteriana, neumopatías graves. etc.), se inician por vía intravenosa, de ser posible. 
 Ante la aparición de nuevos medicamentos, la Enfermera tiene la responsabilidad 
de informarse permanentemente. 
 
 
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN 
 
 
Habitualmente se utilizan las mismas vías que en et adulto, pero con algunas 
modificaciones en la técnica y procedimiento, lo que se analizara en especial. 
 
 
VÍA ORAL 
 
Procedimiento: 
 
Los medicamentos cuya presentación es en tabletas o comprimidos deben molerse y 
disolverse en una pequeña cantidad de agua con solución glucosada en el caso de lactantes 
menores. 
 Los que vienen líquidos o en jarabe son de más fácil administración, no es necesario 
diluirlos y generalmente son aromáticos y de buen sabor. Su dosificación es en miligramos u 
otra unidad por cada 5 ml.,(volumen de una cucharadita estándar, también se utiliza como 
medida el ,frasco ampolla o jeringa) 
 Para administrar el fármaco, se debe incorporar ligeramente al niño presionar su 
mentón hacia abajo e introducir la cuchara u otro elemento adecuado cuidando que lo ingiera 
y no lo aspire. 
En los niños mayores se recurre al procedimiento usado en adultos dependiendo de su 
estado y colaboración. 
 
 
 
 
 
 
 
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VÍA PARENTERAL 
 
Cuando se utiliza esta vía, deben extremarse las precauciones respecto a la dosis 
indicada, las que generalmente constituyen una fracción de la presentación. Sin embargo 
algunos fármacos se expenden en diferentes dosis, lo que también puede transformarse en un 
riesgo si la persona que lo prepara no está alerta. 
Si la dosis es muy pequeña y el volumen en que se encuentra es escaso. Para mayor 
seguridad es conveniente usar jeringa de tuberculina. Otra alternativa es diluirlo más, ya sea 
directamente en el frasco original o agregarle diluyente en la jeringa hasta completar 0.5 ml. o 
más si es posible. 
La enfermera debe conocer los efectos esperados, las indicaciones, los criterios 
establecidos respecto al momento de administración de los diferentes fármacos, en especial en 
los siguientes casos. 
 Cambio de indicación terapéutica. 
 Indicación de dosis única. 
 Administración relacionada con algún cambio en la evolución clínica. 
 Niño que ingresa o inicia tratamiento. 
 Relación que pudiera existir entre el medicamento y exámenes de diagnósticou 
otro tipo de intervención que signifique previedad o postergación. 
 
 
VIA INTRAMUSCULAR 
 
Es una de las más empleadas en el niño, aunque no está exenta de riesgos si no se ubica 
correctamente la zona a inyectar. El sitio de elección es la región glútea superior y lateral a 
una línea imaginaria que cruza desde el trocánter mayor del fémur a espina iliaca 
posterosuperior. El músculo comprometido es el glúteo mediano, más o menos en su 
intersección con el grado máximo. 
El riesgo de esta técnica está condicionado por el hecho de que en el lactante los 
músculos no están bien desarrollados, (este se produce al iniciarse la marcha), entonces son 
pequeños y tienen otra relación espacial dentro de la zona y una mala técnica puede dañar 
estructuras adyacentes, en especial el nervio ciático. 
Otro sitio susceptible de usar es el muslo en la zona anterior del tercio medio. Esta zona 
se usa como segunda alternativa en lactantes y niños mayores, y es de primera opción en RN. 
En cuanto al deltoides no debe usarse para punción IM por el escaso desarrollo 
muscular que afecta a esta zona. 
 
Procedimiento 
 
1. Ubicar en posición prona y sujetar manualmente en forma correcta. 
2. Que la aguja no tenga más de 2.5 cm. de largo, que sea firme y de buen bisel. 
3. Ubicar en forma precisa los puntos anatómicos de referencia, a fin de identificar 
correctamente la zona de punción. 
4. El volumen no debe superar l ml en lactantes menores incluso menos en el RN y 
niño desnutrido, mientras que en el lactante mayor puede ser hasta 2.5ml 
5. La aguja debe insertarse en sentido perpendicular a la superficie sobre la cual se 
encuentra el niño y no perpendicular a la piel de la zona. 
6. La aguja se debe introducir con un movimiento suave y seguro con el objeto de 
llegar realmente al músculo y no dañar tejidos adyacentes 
7. Manejar la jeringa solamente con la mano derecha en todo momento de modo que la 
izquierda quede extendida en su parte palmar y se apoye en el cuerpo del niño 
ayudando a su inmovilización, a la vez que los dedos índice y pulgar fijan la zona a 
puncionar. 
8. Una vez introducida la aguja, cada mano debe continuar con su función respectiva; 
la izquierda mantiene la inmovilización y la derecha inyecta según técnica habitual. 
9. Al término, extraer la aguja y presionar suavemente la zona para evitar 
sangramiento. 
 
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VIA SUBCUTANEA 
 
Es una vía poco utilizada en Servicios Pediátricos Intrahospitalarios. En caso de usarse, 
se procede igual que en adultos, considerando, eso si, que el volumen debe ser menor. Su 
mayor utilización es en vacunaciones. 
 
 
VIA INTRAVENOSA 
 
Esta vía puede emplearse para hidrataci6n, inyectar medicamentos en forma directa o en 
microfleboclisis. 
Si el ritmo horario de una indicación es cada 4-6-8 horas, es preferible permeabilizar una 
buena vena manteniéndola permanentemente con tapón y un goteo mínimo, excepto si se usa 
para hidratar. 
En caso de indicación por una vez en 24 horas y el volumen lo permite, se aplica la misma 
técnica que en adultos. 
También es habitual que se inicie el tratamiento de niños graves por esta vía, 
especialmente de antibioterapia, por lo que se ha considerado conveniente puntualizar las 
siguientes recomendaciones: 
 
1. Por su frecuencia horaria se hace necesario mantener permeable una vena 
permanente. 
2. Si se administra en bolo, emplear un equipo con control de volumen. 
3. Cada dosis de antibiótico,( cuando son diferentes), se prepara y administra en 
forma separada y con un intervalo de 30 minutos entre el término de uno y el 
inicio del otro. 
4. Los antibióticos son generalmente bactericidas, cuando la indicación médica 
incluye también un antibiótico bacteriostático, se administra primero el 
bactericida. 
5. Cada dosis de antibiótico se administra por microfleboclisis en un periodo de 30 
min., dependiendo del pH del fármaco, su viscosidad, concentración, etc. 
6. Considerar las características químicas de los medicamentos y el pH de las 
soluciones, pues en algunos casos se puede producir inactividad, 
desdoblamiento, precipitación u otro fenómeno de incompatibilidad química. 
7. Si un determinado fármaco tiende a producir flebitis, diluir más y elegir una 
vena de mayor calibre. 
8. En horas cercanas a los horarios de administración del medicamento, mantener 
la jeringa de control de volumen con una cantidad de solución de 20 ml. 
9. Esta vía debe utilizarse lo estrictamente necesario, por cuanto la tendencia 
actual es de aplicar técnicas cada vez menos invasivas. 
 
Precauciones: 
 
1. Evitar puncionar sitios adyacentes a lesiones cutáneas y/o infectadas. 
2. Elegir el sitio de punción comenzando de distal a proximal. 
3. Diferenciar cuidadosamente las arterias de las venas: Palpar para percibir el 
pulso arterial, Observar el efecto que se produce al ocluir el vaso, ya que en las 
extremidades las arterias se colapsan y las venas se ingurgitan, En el cuero 
cabelludo las arterias se llenan desde abajo y las venas desde arriba . 
4. Para instalar una vía venosa deben preferirse sitios alejados de zonas de flexión, 
ya que son más difíciles de inmovilizar. 
5. Rasurar previamente al puncionar venas de la cabeza. 
6. Evitar la oclusión prolongada del vaso con ligadura o presión digital. 
7. Evitar la punción de venas que se observan tortuosas. 
8. Evitar la instalación de fleboclisis en el cuero cabelludo de RN con hidrocefalia 
y traumatismos de la cabeza. 
 
 
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Consideraciones 
 
1. Para mantener permeable una vena, cuando existe indicación de administrar 
antibióticos en forma frecuente, puede utilizarse un tapón In-Lues, que es un 
dispositivo que se conecta al teflón evitándose así el uso de una fleboclisis a 
permanencia. 
2. En caso de utilizar el sistema de tapón In-Lues, debe verificarse la 
permeabilidad de la vena antes de administrar cualquier tipo de solución. 
3. El tapón In-Lues se cambiara cada 72 hrs., o antes si es necesario. 
4. La Enfermera debe vigilar el cumplimiento de las normas de IIH en lo referente 
a la utilización de la vía intravenosa. 
 
Duración 
. 
 
 
Del teflón y tapón 72 hrs 
Mariposa 48 hrs 
Vaso graduado 72 hrs 
Soluciones Endovenosas 24 hrs 
 
 
 
FLEBOCLISIS 
 
Generalidades: 
 
Respecto a esta técnica, en el niño se hace imprescindible elegir una vena adecuada, 
tanto desde el punto de vista de su accesibilidad, (palpable, flexible, de buen calibre, trayecto 
definido, etc.), como de la posibilidad de inmovilización,(segura, observable, etc.). 
La mayoría de los autores coinciden en la aplicación de algunos criterios para la 
elección del lugar de punción. Está descrito que es preferible puncionar venas de las 
extremidades superiores, ya que al puncionar miembros inferiores. aumenta el riesgo de 
tromboflebitis por disminución de la movilidad de la extremidad. Las venas más utilizadas 
son las del cuero cabelludo en el RN, y en el lactante menor las del pliegue del codo , dorso 
de la mano , dorso del pie, safena interna y externa a nivel del tobillo 
Al elegir el sitio de punción, se aconseja comenzar por la parte más distal. En lo 
posible no usar pliegue del codo, porque obliga a una mayor inmovilidad, además que esas 
venas pueden emplearse para la extracción de sangre. 
Otras consideraciones para elegir una vena, guardan relación con la cantidad a 
perfundir, con la viscosidad, concentración e hipertonía de la solución, la que puede ser mal 
tolerada por la pared del vaso o tener dificultad para avanzar. 
Es importante que se considere el uso de esta técnica solo cuando se han agotado otras 
posibilidades de hidratación oral, o la gravedad lo determina. 
 
Material y Equipo: 
 
 Equipo desechable con microgoteo, (control de volumen en donde la cantidad de 
solución indicada corresponderá a igual número de microgotas a pasar en un 
minuto. ejemplo, si la indicación es 20 cc por hr, el equipo deberá regularse a 
20 microgotas por minuto) 
 Mariposa o teflón N° 21 a 27. 
 Material para antisepsia de piel. 
 Tela adhesiva no traumática. 
 Inmovilizadores adecuados según la edad y sitio de punción 
 
 
 
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Procedimiento: 
 
1. La preparación es similar a la del adulto en cuanto a la preparación del sitio de 
punción. 
2. Si el paciente a puncionar es lactante, es necesario contar con una persona que 
ayude a sujetar al niño durante la instalación y la inmovilización, ya que ofrecen 
mucha resistencia. 
3. La persona que punciona debe sujetar la zona con la mano izquierda por debajo la 
articulación, excepto en cuera cabelludo. 
4. Con la mano derecha se punciona y se mantiene la sujeción hasta que se haya 
inmovilizado la mariposa o teflón (según las normas vigentes), y la zona de 
punción. 
5. La inmovilización debe incluir las articulaciones ubicadas bajo y sobre el sitio de 
punción. 
6. Dejar visibles los dedos al inmovilizar manos o pies. 
7. Inmovilizar solo lo necesario, de modo que se puedan observar la aparición de 
alguna complicación en el sitio de punción. 
8. Mantener la posición anatómica y funcional al inmovilizar. 
9. Proteger las zonas de apoyo colocando algodón en la tablita de inmovilización. 
10. Evitar compresión excesiva con telas adhesivas, al igual que el contacto directo de 
estas con la piel. 
11. El inmovilizador se fija a la cama, asegurándose que el niño quede cómodo y 
seguro. 
12. Una vez terminada la instalación, registrar en hoja de enfermería: tipo de solución, 
volumen administrado, velocidad de goteo, hora de inicio, hora de termino, control 
de volumen horario, en especial si está con registro de balance hídrico 
13. Rotular el equipo y el matraz con la fecha de instalación. 
14. Sobre las telas de inmovilización se registra la fecha, hora, N° del teflón y persona 
responsable. 
15. Programar cuidados de enfermería para las próximas 24 hrs. 
 
Existen algunas especificaciones para este procedimiento que corresponden a lo que se 
realiza en la Unidad de Neonatología . 
 
1. El lugar para la preparación de los sueros debe tener restricción de circulación, sin 
corrientes de aire (clínica. área limpia), esto es lo ideal para cualquier Servicio. 
2. Deben prepararse todos los sueros del servicio, por una enfermera y una auxiliar, 
en un solo horario. 
3. Deben limpiarse y desinfectarse el mesón y la pared adyacente. 
4. Tener en un lugar visible las tarjetas con la indicación de la mezcla por salas 
5. Reunir el material 
6. Delantal estéril, guantes estériles, mascarillas, jeringas de 60 cc. y 5 cc desechables 
(una para cada electrolito), sonda para extracción (nueva, se usa SNG. N° 8), 
cantidad de suero previamente calculado, ampollas con electrolitos, equipo de 
fleboclisis, gilletes estériles o tijeras, tórulas con alcohol yodado. 
7. Lavar los matraces y las ampollas, secar y pincelar el gollete con alcohol yodado. 
8. Previo lavado de manos ponerse mascarilla, lavado quirúrgico de manos, ponerse 
delantales y guantes (Enfermera y Auxiliar). 
9. La Auxiliar presenta el material estéril que se deposita en el campo (envoltorio 
interno del delantal) y abre los matraces y ampollas. 
10. Se preparan las mezclas según las indicaciones, bajo estrictas normas de asepsia. 
11. Una vez preparadas se rotulan, se reparten a cada sala, se instalan y se dejan los 
goteos controlados. 
 
Control y mantención de la vía venosa: 
 
1. Revisar el sitio de punción constantemente en busca de signos de complicaciones 
tales como: temperatura, cambios de coloración, endurecimiento, aumento de 
volumen, y sensibilidad de la zona. 
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2. Verificar la adecuada permeabilidad de la vía venosa; la disminución del ritmo de 
goteo, un goteo irregular y caprichoso, la falta de reflujo, podrían indicar una 
alteración. 
3. Tener presentes las normas de IIH, en lo referente a duración del material. 
4. Retirar fleboclisis y cambiar el sitio de punción frente a cualquier signo de 
inflamación local o mal funcionamiento de la vía venosa. 
5. Evitar el reflujo de sangre hacia la bajada de suero, ya que esta favorece la 
infección. 
 
EXAMENES DE SANGRE 
 
 
PUNCIÓN VENOSA . 
 
Contraindicaciones 
. 
 Venas profundas en pacientes con alteraciones de la coagulación. 
 Vena femoral o yugular interna. 
 Infección local y/o hematomas en el sito de punción. 
 Sitios cercanos a vías de infusión endovenosa. 
 
 
Precauciones Generales 
 
 Retirar ligadura, antes de retirar la aguja para impedir formación de hematomas 
 Aplicar presión con tórula con povidona hasta lograr hemostasia completa (3 
minutos) 
 Evitar el uso de alcohol puro ya que este produce dolor y retarda la hemostasia. 
 Reducir al mínimo el N° de punciones para conservar el acceso a la vena 
 Elegir el sitio de punción de distal a proximal. 
 Considerar el calibre del vaso a puncionar, el peso y la edad del niño, para elegir 
la mariposa, o aguja con que se va a puncionar. 
 Minimizar el tiempo de aplicación de la ligadura. 
 
 
Sitios de Punción 
 
Dependiendo de la cantidad de sangre a extraer y de la habilidad del operador , se puede 
puncionar venas tales como, 
 Fosa Antecubitail: V. Basílica, Cefálica, Mediana. 
 Antebrazo: V. Radial Superficial, Cubital Superficial. Mediana. 
 Dorso de la mano: Plexo venoso dorsal. 
 Tobillo: Safena interna y externa. 
 Pie : Plexo Venoso Dorsal. 
 Venas del cuero cabelludo: Supratroclea, Temporal Superficial, Auricular 
Posterior, Occipital superficial. 
 
Técnica 
 
 Debe ser realizado entre dos personas. 
 Preparar la bandeja con el material en forma similar a la preparación para 
instalación de una vía venosa. 
 Ubicar el vaso a puncionar e identificar sus características mediante el tacto 
(profundidad. calibre, resistencia, elasticidad, etc) 
 Ocluir la vena, proximal al sitio de punción, con la ligadura o en forma directa 
con el dedo, para producir ingurgitación de esta 
 13 
 Puncionar la piel y posteriormente la vena en dirección o en contra del flujo 
sanguíneo en un ángulo de 25 a 45 grados en extremidades y de 15 a 20 grados 
en cuero cabelludo Mantener el bisel de la aguja hacia arriba. 
 Aspirar suavemente, de lo contrario puede colapsarse el vaso o hemolizarse la 
muestra. 
 Soltar la ligadura en cuanto se produzca reflujo de sangre. 
 Retirar la aguja y aplicar presión. 
 Depositar la sangre en los tubos anteriormente etiquetados. 
 Registrar en hoja de enfermería 
Exámenes tomados. 
Hora y fecha. 
Cantidad de sangre extraída, en caso de niños con indicación de Balance 
Hídrico. 
 
 
PUNCIÓN ARTERIAL 
 
Contraindicaciones 
 
 Defectos de la coagulación. 
 Compromiso circulatorio de la extremidad. 
 Arteria Femoral; ya que es la única rama colateral del flujo arterial para la 
extremidad inferior. Esta arteria nace muy por debajo del pliegue inguinal, de 
modo que si se obstruye la circulación de esta arteria por encima de este punto, 
la extremidad inferior queda privada de flujo arterial. 
 Colaterales inadecuadas (al practicar test de Allen). 
 Infección local o hematomas en el sitio de punción. 
 Cuando la canulación del vaso sea necesaria para la obtención de muestras 
frecuentes. 
 
 
Precauciones Generales 
 
 Tomar muestras arteriales solamente cuando sea absolutamente necesario 
 Usar las agujas de menor calibre posible, para minimizar el trauma del vaso. 
 Verificar la adecuada circulación colateral previo al procedimiento. 
 Asegurar hemostasia al final del procedimiento. 
 Chequear la circulación distal después de la punción, llene capilar, pulso arterial, 
color, temperatura 
 Reconocer la presencia de arterioespasmo, y tratarlo inmediatamente. 
 
 
Sitios de Punción 
 
 Arteria Radial. 
 Arteria Tibial Posterior 
 Arteria Temporal, (ramas parietal y frontal) 
 Arteria Humeral, (rodeada de varias venas saté1ites que pueden puncionarse 
erróneamentey alterar la muestra) 
 
Para la elección del sitio de punción es importante considerar 
 
 Circulación Colateral: Entre los riesgos de las punciones arteriales se 
encuentran el vasoespasmo, trombosis o embolia. Cualquiera de estas 
alteraciones pueden disminuir o interrumpir el aporte sanguíneo a los tejidos 
del respectivo territorio vascular Por lo tanto es conveniente verificar la 
circulación colateral, lo que se hace por medio del Test de Allen. 
 14 
 Accesibilidad de la arteria: Las arterias superficiales se encuentran en las 
porciones distales de las extremidades en lugares accesibles para puncionar. 
Estos son más fáciles para puncionar y fijar que una arteria profunda. 
 Estructuras anatómicas adyacentes: Es importante considerar que la arteria 
no esté rodeada de tejido demasiado sensible come son los nervios y el 
periostio. Tampoco deben existir venas muy cercanas que se puedan puncionar 
accidentalmente. 
 Muestra de sangre preductal: Para la determinación de gases en sangre se 
prefieren las muestras preductales, ya que de ellas se obtiene una información 
más real de fa PaCo2. Se consideran preductales las muestras obtenidas de 
arteria radial derecha, humeral derecha y temporal. Se consideran postductales 
las muestras obtenidas de arterias umbilicales y de extremidades inferiores. La 
arteria radial es considerada variable y es más postductal. 
 
 
Principios Generales 
 
 
La técnica es similar a la practicada en el adulto, por lo que só1o recordaremos algunos 
puntos: 
 
 Se debe ubicar la aguja para puncionar en sentido contrario al flujo 
sanguíneo. 
 Mantener un ángulo menor para vasos superficiales. especialmente en niños 
muy pequeños (ángulo entre 15 y 45 grados) 
 Puncionar primero la piel y luego la arteria para minimizar el trauma del 
vaso. 
 Si no refluye sangre, se retira la aguja suavemente hasta el punto de entrada y 
se vuelve a introducir lateralizándola hacia un lado primero y luego hacia 
otro. 
 Aplicar presión local por 5 min. para lograr hemostasia, no abandonar al 
paciente ni interrumpir la presión hasta que esta sea completa. 
 
 
PUNCIÓN CAPILAR 
 
Indicaciones 
 
 Extracción para muestras sanguíneas para exámenes realizados por 
micrométodo (bilirrubinemia, glicemia. Hcto.. etc.) 
 Extracción de muestras para gases en sangre en RN con problemas 
pulmonares crónicos y en los cuales se cuenta con un adecuado monitoreo de 
la PO2 transcutánea o de saturación de O2 (existe buena correlación con pH y 
CO2 arterial, pero no con la PaO2) 
 
Contraindicaciones 
 
 RN edematoso. 
 Infecciones de la piel en sitio de punción. 
 Presencia de hematomas en sitio de punción. 
 Evidencia de vasoconstricción periférica o cianosis. 
 
Sitios de Punción 
 
 Porciones laterales de la superficie plantar del talón. 
 Caras laterales de las falanges distales de la mano. 
 
 
 15 
Equipo 
 
 Capilares para exámenes, lanceta, plasticina, tórulas de aseo, tórulas con 
alcohol yodado, bolsa de basura. 
 
Técnica 
1. Calentar previamente la extremidad de la cual se va a extraer sangre, durante 3 a 5 
min. con compresas calientes a 38 – 40 C° ( especialmente cuando se va a extraer 
muestra para gases), con el fin de incrementar el flujo sanguíneo a través de los 
capilares arteriales y poder tomar sangre arterializada. 
2. Limpiar el sitio de punción según norma. 
3. Puncionar con una lanceta que alcance una profundidad de 2-2,4 mm. o menos 
cuando se puncionan los dedos de la mano, realizando un movimiento continuo en 
dirección perpendicular al sitio de punción. 
4. Mantener la extremidad al mismo nivel del resto del cuerpo o más bajo, durante la 
extracción de sangre. 
5. Eliminar la primera gota de sangre limpiando con algodón, ya que esta contiene 
gran cantidad de liquido intersticial que puede alterar la muestra. 
6. Permitir que la sangre fluya libremente a través de la incisión, sin necesidad de 
compresión. 
7. Llenar los capilares tomando la sangre del centro de la gota que se forma 
espontáneamente. 
8. Comprimir el sitio de punción con tórulas hasta lograr una completa hemostasia. 
9. Sellar los capilares con plasticina en un extremo. 
 
Precauciones 
 
1. Nunca se debe puncionar la curvatura posterior del talón. 
2. No se debe utilizar sitios previamente puncionados que pudieran estar infectados. 
 
5 
Por medio de punción capilar se puede obtener una muestra venosa en tubo, mediante goteo 
directo de la sangre en este. 
 
 
Exámenes de uso más frecuente en Pediatría 
 
 
A continuación señalaremos algunos de los exámenes más frecuentemente utilizados en 
el diagnostico y tratamiento del paciente pediátrico, sus valores normales y consideraciones 
para la obtención y manejo de la muestra 
 
 
BILIRRUBINEMIA 
 
Cantidad: 2cc. de sangre sin anticoagulante. 
Valor normal : 
 
Directa 0.25mg/100ml 
Total 1mg/100ml 
 
 
 
Observaciones: La luz altera el valor normal de la muestra, por la tanto en el RN se debe 
apagar el equipo de fototerapia mientras se obtiene la muestra, luego esta debe ser protegida 
de la luz y enviada inmediatamente al laboratorio. 
 
 
 16 
CALCEMIA 
 
Cantidad : 1 ml. de sangre sin anticoagulante. 
Valor normal : 
 
RN 8.8-11 mg/dl 
29 días y más 8.5-10.5 mg/dl 
 
 
CREATINEMIA 
 
Cantidad : l cc. de sangre sin anticoagulante. 
Valor normal : 
 
Prematuro 1.3 mg/dl (0.8-1.8) 
RN de término 0.6 mg/dl (0.2-0.95) 
29 días y más Hasta 1 mg/dl 
 
 
ELECTROLITOS PLASMÁTICOS 
 
Cantidad: 1 a 2 cc. de sangre sin anticoagulante. 
Valor normal: 
 
 EDAD 
 RN 29 días y más 
SODIO 135-145 meq/lt 130-150 meq/lt 
POTASIO 3,5-4,5 meq/lt 4,0-5,0 meq/lt 
CLORO 95-105 meq/lt 97-104 meq/lt 
 
 
Observaciones: Evitar ligar las extremidades para no alterar la concentraci6n de la 
muestra. 
No tomar la muestra de extremidades en las que exista una fleboclisis 
instalada. 
 
 
FOSTASAS ALCALINAS 
 
Cantidad: 1 m. de sangre sin anticoagulante. 
Valor normal 
 
1-10 días 150-380 U/lt 
11-12 meses 130-700 U/lt 
Mayor de dos años 100-600 U/lt 
 
 
 
FOSFEMIA 
 
Cantidad: 1 ml de sangre sin anticoagulante. 
Valor normal : 4 - 7 mg/100ml. 
 
 
 
 
 17 
GLICEMIA 
 
Cantidad: 1 – 2 cc. de sangre sin anticoagulante. 
Valor normal 
 
RN las primeras 24 horas 63 mg/ml 
De 24-48 horas 56 mg/ml 
De 48-72 horas 59 mg/ml 
Niños de 29 días y más 70-110mg/dl 
 
 
 
Observaciones: Si es punción por micrométodo, se debería eliminar la primera gota , y no 
utilizar tórulas con alcohol yodado para limpiar la zona ya que esto alteraría la muestra. 
 
 
 
HEMOCULTIVOS 
 
Cantidad : 10 % de sangre, con respecto al total del caldo de cultivo(± 1 cc.). 
Valor normal : Negativo en las 2 muestras. 
 
Observaciones: Tomar cada muestra con un intervalo de 20 min. 
Utilizar técnica aséptica, (guantes estériles, paños de campo, etc.) 
 
HEMOGRAMA 
 
Cantidad : l cc. con anticoagulante (EDTA). 
Valor normal 
 
 RN 2m 2a 6-12a 
Hematocrito 51% 35% 36% 37-40% 
 
 
 RNT RNPT LACTANTES 
Reticulocitos % 0.5-3.2 3.9 0.5-1.5 
Eritrocitos (x10
6
) 4.80-5.14 4.0 4.4-5.8 
Leucocitos 18.100 12.200 5000-10000 
Plaquetas mm
3
 100-300 163 200-350 
 
 
 
 
 
 
HEMOGLOBINA 
 
Cantidad : l cc. con anticoagulante (EDTA). 
Valor normal: 
 
 
1 semana 17.8 gr/dl 
3 semanas 14.7 gr/dl 
7 semanas 10.0 gr/dl 
6m - 2a 12.0 gr/dl 
2a -6a 12.5 gr/dl 
6a y más 13.5 gr/dl 
 18 
 
NIVELES PLASMATICOS DE FENOBARBITAL 
 
Cantidad : 2cc. de sangre sin anticoagulante 
Valor normal :20 - 40 mg/ml. 
Observaciones : Debe existir una diferencia de a lo menos 12 hrs. desde la última dosis del 
fármaco hasta la obtención de la muestra. 
 
 
 
PRUEBAS DE COAGULACION 
 
Cantidad : 2cc. de sangre con 0.5cc. de anticoagulante, (citrato de sodio) 
Valor normal: Tiempo Parcial de Tromboplastina (PTT) = 25 - 35 seg.Tiempo de Protrombina (PT) en 12seg.= 100%. 
 
 
Observaciones: Enviar la muestra tomada en primera intención. 
Llenar el tubo hasta la marca indicada. 
Mezclar la muestra con el anticoagulante utilizando guantes para protección. 
 
P.C.R. (PROTEINA C REACTIVA) 
 
Cantidad: 2 cc. de sangre venosa sin anticoagulante. 
Valor Normal : -menor de 5 
mayor delo. indica presencia de infección. 
entre 40-60,indica infecci6n viral. 
mayor de 60 indica intección bacteriana. 
Observaciones: Debe enviarse al laboratorio en un tubo individual. 
 
GASES ARTERIALES 
 
Cantidad : 1cc de sangre heparinizada. 
Valor normal 
 
 EDADES 
 RNT RNPT LACTANTES 
PO2 63-87 55-85 83.7 + 3.76 
PCO2 32.3 + 1.91 30.1 + 1.48 37.2 + 1.76 
pH 7.394 + 0.023 7.370 + 0.013 7.382 + 0.077 
EB -46 + 0.72 -7.0 + 0.93 -3.2 + 0.56 
 
 
 
 
 
 
Observaciones: 
 La heparinización insuficiente de la jeringa puede favorecer la formación 
de coágulos, y un exceso disminuye el pH y PaCo. 
 Aspirar suavemente para evitar la introducción de aire en la jeringa y la 
contaminación de la muestra. 
 Eliminar rápidamente las burbujas de aire de la jeringa. 
 Sellar la jeringa una vez obtenida la muestra y enviarla inmediatamente al 
laboratorio en una bandeja con hielo 
 La muestra debe obtenerse en primera intención, en caso contrario se debe 
eliminar la muestra. 
 19 
 Realizar la punción con el niño lo más tranquilo posible ya que con el 
llanto se altera la muestra,(disminuye PaO y aumenta PaCo). 
 Rotular la muestra indicando el nombre del paciente, fecha, FiO2, 
saturación de O2 
 
EXÁMENES DE ORINA 
 
 
En el RN y lactante se realiza aseo genital y secado prolijo ya que se le adosara el 
recolector desechable estéril de 100 cc., este recolector queda mejor adaptado en hombres, por 
lo que cuando se le ponga a una niñita debe buscarse una buena posición la que se obtiene 
levantando un poco la cadera con un rollo de pañales. 
Una vez que haya orinado el lactante se saca el recolector y se extrae la muestra de 
orina con una jeringa estéril y se introduce en el tubo correspondiente. 
El recolector puede estar como máximo 30 minutos instalado, ya que después de este 
tiempo la muestra se considerara contaminada. 
Cuando no se puede obtener una buena muestra con este método el médico realiza una 
Punción Vesical. 
En el niño mayor, en donde es posible obtener una muestra de segundo chorro se realiza 
el procedimiento en forma similar que en el adulto, con la debida supervisión y ayuda en todo 
momento. 
 
 
EXÁMENES DE DEPOSICIONES 
 
 
COPROCULTIVO 
 
La muestra se obtiene del recto, nunca del pañal, y se toma con el aplicador del tubo, el 
que se sujeta junto con la tórula que lo tapa, la región perianal debe estar limpia. 
Se toma una muestra previo inicio de tratamiento en caso de diarrea infecciosa, lo ideal es 
tomar 3 muestras seriadas. 
 
PARASITOLÓGICO SERIADO 
 
La muestra se obtiene de deposiciones recién emitidas . Son tres muestras seriadas que van 
en frascos de penicilina o en un frasco de boca ancha que envían del laboratorio según 
disponibilidad, estos frascos contienen un fijador para la muestra que se llama Teleman 
(formalina, agua destilada, cloruro de sodio). 
 
PH Y FELLING 
 
La muestra debe tomarse con sonda fina, la que se introduce un par de centímetros y se 
aspira contenido fecal (la orina altera el pH de las deposiciones pues es más ácida) luego se 
deposita esta muestra en un frasco seco. 
 
LEUCOCITOS FECALES 
 
La muestra se puede obtener de los paños y se deposita en un frasco con Teleman 
 
GUAYACO 
 
Requiere de una preparación previa, la que consiste en una dieta "blanca" (sin alimentos 
que puedan colorear las deposiciones, ya que su objetivo es detectar sangre oculta), que se 
inicia 3 días antes de tomar la primera muestra. Las muestras se obtienen en forma seriada 
 20 
(pueden obtenerse del paño), día por medio hasta completar 3 , y se envían todas juntas el 
último día. 
 
 
OXIGENOTERAPIA 
 
 Es la administración terapéutica de oxigeno por inhalación, para aliviar la hipoxemia 
aumentando la concentración de este gas en el aire inspirado. 
Consiste fundamentalmente en aumentar la concentración de oxigeno inspirado para 
mantener una presión de oxigeno dentro de rangos normales (60 - 80 mm de Hg). 
La indicación de administración de oxigeno tiene por objeto: 
 
 Mejorar la hipoxemia 
 Disminuir el trabajo respiratorio 
 Reducir el trabajo del miocardio. 
 
FiO2: Fracción o concentración inspirada de oxigeno. 
La administración de oxigeno constituye uno de los aspectos fundamentales en el 
tratamiento de las afecciones respiratorias para intentar la oxigenación tisular, eliminar CO2 y 
corregir el equilibrio ácido-base. 
 
Los pacientes que requieren oxigenoterapia se clasifican en dos grupos: 
 
1. Primer grupo: Paciente con control respiratorio normal. Puede recibir la concentración 
de oxigeno necesaria para alcanzar una PaO2 satisfactoria, que es la que permite 
mantener la presión parcial de oxigeno en niveles cercanos a los 80 - 90 mm de Hg. 
En la mayoría de los niños con enfermedades broncopulmonares la inhalación de un 
40% de oxigeno es suficiente para mantener niveles útiles. 
2. Segundo grupo: Paciente con control respiratorio anormal, (escasos en pediatría). que 
dependen primordialmente de la presencia de hipoxemia crónica, la mayoría de ellos 
tiene PaCo2. 
 
MÉTODOS DE ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO 
1. Incubadora 
 
2. Bigotera: Se usa para aumentar la concentración del oxigeno inspirado hasta un 40%. 
 
3. Mascara oronasal o facial: Se utiliza para administrar oxigeno en altas 
concentraciones durante periodos breves. 
 
4. Mascara de Venturi: Para administrar oxigeno en bajas y controladas 
concentraciones, (24 - 28%). 
 
5. Hood: Cilindro transparente con tapa en la parte superior, una abertura para el cuello. 
orificio lateral para la entrada del corrugado, hendiduras en la parte inferior para el 
paso de sondas. Indicado para RN que requieren altas concentraciones de oxigeno 
(superior a un 25%). El corrugado se introduce perpendicularmente en la campana 
varios centímetros por encima de la base, esto ocasiona un flujo turbulento de O2 
hacia abajo, el CO2 se elimina por la abertura del cuello 
 
 
 
 
 
 
 
 21 
Consideraciones para su uso: 
 
1. Asegurar un flujo adecuado (5-10 litros por minuto), con el objeto de impedir la 
acumulación de CO2. Evitar flujos muy altos para no entorpecer el calentamiento 
adecuado de la mezcla. 
2. Medir la FiO2 con oxímetro las veces que sea necesario cuando se usen 
mezcladores. 
3. Eliminar el agua que se condensa en el corrugado. 
4. Controlar el nivel de agua del humedificador para asegurar una adecuada 
humedificación. 
5. Utilizar siempre flujómetros de oxigeno compensados. 
6. Usar Hood de tamaño adecuado. 
7. Realizar cambio diario de corrugado y humedificador 
8. Usar dispensador para evitar que el flujo de O2 llegue directamente a la cabeza del 
RN. 
9. Limpieza diaria del Hood. 
 
Halo: Cilindro de acrílico sin tapa con un orificio para introducir el corrugado a pocos 
centímetros de la base, abertura para el cuello y hendiduras laterales para las sondas. A 
diferencia de el Hood el CO2 se elimina por arriba del cilindro. Permite alcanzar FiO2 de hasta 
un 90%. 
 
Ventilador manual 
 
Ventilador mecánico: Equipos cuya función es la de potenciar o reemplazar el trabajo de la 
musculatura respiratoria ya que permite administrar O2 a diferentes concentraciones. 
 
CPAP: Uso de presión positiva continua en la vía aérea, consiste en aplicar a través de una 
pieza nasal, presión en la vía aérea durante todo el ciclo respiratorio. Para esto es fundamental 
que el niño tenga respiración espontánea y efectiva. 
 
Condiciones que debe tener el O2 para ser administrado: 
 
 Dosificado 
 Humedificado. 
 Entibiado. Continuo. 
 Controlado. 
 
Condiciones que debe reunir cualquier método de administración de O2: 
 
 Mantener concentración de O2 continua y fija. 
 Ser cómodo para el niño. 
 Que permita un manejo seguro. 
 Permitir humedificación. 
 Proporcionar O2 tibio. 
 
 
 
COMPLICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA. 
 
Paro respiratorio, depresión de la ventilación, depresión circulatoria, fibroplasia retrolental 
(en prematuros), dolor subesternal. atelectasia, toxicidad (cambios patológicos en el SNC y en 
los pulmones: congestión capilar, engrosamiento de la membrana alveolar, edema intersticial 
e intraalveolar y atelectasia). 
 
 
 
 22 
Mantención de ventilación adecuada. 
 
Si la única manifestación de la insuficiencia respiratoria es la hipoxemia, el enfermo debe 
tratarse administrando una adecuada cantidad de oxigeno. y considerando las medidas ya 
señaladas. 
 
 
 
Calentamiento del O2: 
 
Se adiciona al humedificador o nebulizador un calefactor que puede ser de: 
 
 Base. 
 Manguito 
 Inmersión. 
 
 
Humedificación del O2: 
 
1. Humedificador de burbuja: El gas pasa por el tubo vertical y sumergido en el 
agua del vaso, formando burbujas y proporcionando humedad al gas. Se aplica en 
sistemas que no requieren de calefactor y no permiten ajuste del porcentaje de O2 
2. Humedificador de sobrepaso: El gas pasa por la superficie del agua del vaso, 
dirigiéndose luego a la salida que va al paciente, se utiliza con calefactor adicional. 
3. Humedificador tipo Jet con Venturi: El gas pasa por un tubo de calibre pequeño 
denominado Jet, esto permite aspirar agua del depósito a través de un tubo muy 
pequeño, transformándose luego en pequeñas partículas cuando impactan con el 
O2 que sale del Jet. Este humedificador permite mezclar aire y O2 a diferentes 
concentraciones. Es el que más se usa. 
4. Humedificador de cascada: El O2 pasa a través de una especie de malla 
sumergida en el agua formando burbujas muy pequeñas y luego sigue su recorrido 
por sobre el agua del depósito completando su humedificación. Incluye un 
calefactor regulable. 
Acciones generales de Enfermería: 
 
1. Explicar el procedimiento según edad y estado general del niño. 
2. Mantener vías aéreas permeables utilizando medidas como,. posición semisentado 
(cuna en 30 grados si es lactante ), aseo de cavidades, lubricación de labios y 
lengua. aspiración de secreciones SOS. etc. 
3. Asegurar una fuente de humedificación para que no se reseque el árbol 
traqueobronquial y se mantengan licuadas las secreciones. Los humedificadores 
deben cambiarse por uno estéril cada 72 horas. Si se cambia el agua durante el día 
debe eliminarse el remanente y luego llenar el humedificador con solución estéril, 
utilizando técnica aséptica. 
4. Debe cambiarse todo el equipo que se esté utilizando cada 72 horas, para esto la 
fecha de instalación debe estar consignada en alguna parte del set (generalmente se 
rotulan el humedificador y el Halo) 
5. Medir las concentraciones de oxigeno para esto se utiliza el oxímetro, que mide la 
cantidad de oxigeno inspiratorio, para ello la indicación debería estar dada en FiO2 
(volumen por ciento de oxigeno inspirado), y en niños no debe ser superior a 30% 
(en RN 40%). Al no contar con oxímetro la indicación se realiza en flujo (litros x 
minuto). Teóricamente por cada litro de oxigeno se aporta 10% de FiO2. 
6. Observar la respuesta del niño al oxigeno: lo deseado seria que disminuyera la 
inquietud, mejoraran sus signos vitales y mecánica respiratoria obteniendo un 
cambio en la coloraci6n de piel y mucosas. 
7. Organizar la atención de enfermería de tal forma que el tratamiento no sea 
interrumpido, aún si es necesario que el niño salga del servicio (equipo portátil ). 
 23 
8. Para retirar la oxigenoterapia debe hacerse paulatinamente de manera tal que el 
niño se ajuste a las concentraciones atmosféricas normales de oxigeno. 
9. Observar frecuentemente al niño una vez retirado el oxigeno, evaluando la 
respuesta y buscando signos y síntomas que sugieran la necesidad de reinstalarto 
(el equipo de oxigenoterapia no se retira inmediatamente de la unidad. 
10. Revisar los equipos y su funcionamiento periódicamente. 
 
Nota: en niño con oxigenoterapia la alimentación debe ser según tolerancia, de consistencia 
liviana, fácil de ingerir y fraccionada para disminuir el esfuerzo 
 
 
 
INHALACIONES 
 
 
Objetivo: 
Administrar un medicamento directamente a la vía respiratoria con el fin de aumentar el 
lumen de los bronquiolos, disminuyendo la obstrucción. 
 
Materiales 
 Medicamento 
 Aerocámara. Idealmente la original (Aerochamber). 
 
Procedimiento: 
 
 Lavado de manos 
 Acomodar al niño en posición semisentado, si es lactante ubicar la cuna en 
ángulo de 30 grados. 
 Agitar el envase y acoplarlo a la cámara. 
 Adaptar la cámara a la cara del niño abarcando nariz, boca y mentón. 
 Realizar primer puff. 
 Esperar 10 respiraciones o contar hasta 20. 
 Esperar 2 a 3 minutos (para que se dilate los bronquíolos) 
 Hacer segundo puff. 
 Esperar igual cantidad de tiempo. 
 Retirar la cámara y acomodar al niño. 
 
 Nota: La Aerocámara debe ser de uso individual. 
 
 
NEBULIZACIONES 
 
Objetivos: 
 Favorecer la broncodilatación. 
 Mejorar el intercambio gaseoso. 
 Humidificar la vía respiratoria con el fin de fluidificar las secreciones 
 Administrar medicamentos. 
 
 
Materiales: 
 Fuente de oxigeno con humedificador. 
 Nebulizador de Hudson con mascarilia, ambos de uso individual. 
 Siempre usar oxigeno (no aire). 
 Solución fisioi6gica estéril. 
 Medicamento indicado. 
 24 
 Jeringa de tuberculina 
 
 
Métodos de administración 
 Por mascarilla 
 En halo en lactantes (actualmente no se usa este método). 
Procedimiento general. 
 
1. Lavado de manos. 
2. Explicar et procedimiento al paciente cuando sea posible. 
3. Colocar al paciente en posición adecuada (sentado o con cuna en 30 grados). 
4. Depositar con técnica aséptica la solución fisiológica y el medicamento en el 
reservorio del nebulizador. 
5. En los lactantes se debe permanecer con et niño durante el procedimiento. 
6. Nebulizar 10 minutos y terminar el procedimiento. 
7. Guardar et medicamento (cuya presentaci6n sea dosis múltiple), siguiendo las 
instrucciones del fabricante. 
8. Registrar et procedimiento. 
Consideraciones: 
 
 El nebulizador es de uso individual, y debe cambiarse en lo posible cada vez que se 
realice et procedimiento. 
 Cambiar el humedificador cada 72 horas y el agua estéril cada 24 horas. 
 No debe alimentarse al niño inmediatamente antes de realizar et procedimiento. 
 Flujo de aire : 6 - 8 litros por minuto. 
 
 
 
 ALIMENTACIÓN POR SONDA NASOGASTRICA 
 
 
Es un Procedimiento básicamente neonatológico, de frecuente aplicación y su indicación 
esta dada fundamentalmente por una succión, deglución dificultosa o incoordinada. 
Tiene como objetivo alimentar al niño inmaduro y en malas condiciones o al de termino 
con problemas respiratorios leves, se usan pequeñas cantidades de alimentación concentrada. 
 
Materiales: 
 
1 SNG de polivinilo cuyo diámetro exterior es de 1.66 mm. y el largo de 
40 cm., es de punta redondeada ciega con dos agujeros laterales a 6 y 12 
mm., en et otro extremo (proximal) tiene un adaptador plástico.Es 
transparente y flexible. N° 5 ó 6. 
 1 jeringa de 2 cc. estéril. 
 1 jeringa de 10 cc. estéril. 
 1 vaso de vidrio o enlozado esterilizado 
 Mamadera con alimentación correspondiente. 
 Agua hervida o destilada. 
 
Procedimiento: 
 
 Mirar la indicación de alimentaci6n para el R.N., cantidad, vía. 
 Reunir todo el material necesario y llevarlo a la unidad del niño. 
 Lavado de manos. 
 Inmovilizar al niño envolviendolo con el pañal que sirve de rodillo (dejar el 
tórax descubierto. 
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 Lavado de manos. 
 Posición del niño en decúbito prono. 
 Medir la distancia torácica aintroducir la SNG: Considerar el trayecto desde la 
base de la nariz, lóbulo de la oreja, apéndice xifoide sin tocar la piel ni la ropa 
del niño. Si la sonda no esta marcada, colocar un trozo de tela adhesiva para 
marcar la distancia medida. 
 Colocar el vaso con agua cerca de la cara del niño. 
 Con una mano levantar la cabeza y con la otra introducir la sonda a través de 
una de las ventanillas nasales, esta se dirige hacia arriba y al fondo, si se 
presenta alguna dificultad, tratar de introducirla por la otra ventanilla, si la 
resistencia continua no insistir. 
 Si no hay dificultad continuar avanzando en forma muy lenta hasta la marca 
indicada. Si hay obstáculo en el trayecto, se retira la sonda. 
 Dar vuelta la cara del niño hacia el operador y colocar el extremo distal de la 
sonda dentro del vaso con agua, observar fa respiración, si no se producen 
burbujas de aire indica que la sonda está bien colocada, si hay burbujas al 
ritmo de fa respiración o cianosis, esta se retira. 
 Tapar la sonda, retirar el vaso con agua. 
 Fijar la sonda para evitar su extracción (lo que obligaría a reinstalaria) y evitar 
extracción parcial ya que podría quedar la punta de la sonda en esófago y 
aumentaría el riesgo de aspiración. La fijación es similar a la que se realiza en 
el adulto. 
 Aspirar con la jeringa en forma suave, si se extrae sólo alimentación, se mide 
la cantidad extraída y se elimina. 
 Luego se retira esta jeringa y se conecta la vaína pinzando previamente la 
sonda, se hecha la leche y se deja a caída libre. 
 Terminado esto se retira la jeringa y se tapa la sonda, previa inyección de 0.5 
cc. de agua hervida (con la jeringa de 2cc.) lo que evitará que la sonda se 
obstruya con el alimento. 
 Tapar la sonda y dejarla colocada in situ 
 Se revisa la boca del niño para verificar que no queden restos de alimentos o 
mucosidades. 
 Anotar cantidad, tipo, método, residuo gástrico, tolerancia. 
 Retirar el equipo de la unidad. 
 
lndicaciones de uso de SNG. 
 
1. Para alimentar inyectando en el estómago; constituye la indicación más frecuente y 
debe realizarse en los siguientes casos: 
 
a) RN de Pretérmino: De menos de 34 semanas gestacionales. Con este procedimiento 
se disminuye el riesgo de aspiración hacia la vía aérea y permite alcanzar los 
aportes hidrocalóricos, y proteicos adecuados. 
b) RN de Pretérmino: De más de 34 semanas gestacionales o RN con peso de 
nacimiento mayor de 2.000 grs. y que no logran completar por chupete la totalidad 
del aporte teórico mínimo calculado y mantienen peso estacionario y en descenso. 
En estos casos se ofrecerá por boca y se completara la ración por SNG. 
c) RN con Depresión Neurológica: Por drogas administradas a la madre en el parto. 
d) RN con enfermedades del SNC., tales como : Hemorragia lntracraneana, 
Meningitis, etc. , en que por daño, depresión neurológica o síndromes. convulsivos 
está contraindicada fa alimentación oral. 
e) RN de Pretérmino con S.D.R idiopático : En su periodo de recuperación (tercer a 
quinto día), en que se decide iniciar alimentación enteral con formula, sin depender 
de la succión, deglución. 
f) RN de Término o Postérmino con S.D.R: Por aspiración masiva de liquido 
amniótico con meconio, neumonías, cardiopatías condicionantes de insuficiencia 
cardiaca. En ambos grupos se pretende incrementar los aportes calórico- proteico , 
sin aumentar cl riesgo de aspiración. 
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g) RN con dificultades diversas : Para la succión-deglución: 
 
 Por anomalies estructurales: Paladar hendido, labio leporino, macroglosia, 
atresia de coanas, duplicación de esófago, etc. 
 Por alteraciones neuromusculares: Incoordinación faringea, miastenia, etc. 
 Por infecciones agudas o traumatismos de la boca : Lesiones del paladar 
por intubación , estomatitis, etc. En cada caso debera valorarse la 
indicación de colocación de S.N.G. 
 
2. Para efectuar lavados gástricos o aspiración del contenido del estómago. 
3. Para efectuar la descompresión gástrica y aspiración continua : En postoperados, 
durante S.D.R, en ileos mecanicos o funcionales. 
 
Complicaciones. 
 
1. Bradicardia: Se ha descrito por estimulación de terminaciones nerviosas aparentes 
de faringe, esófago, y tracto respiratorio que producir una inhibición vagal. 
2. Apnea: Si bien puede ocurrir por cl mecanismo descrito anteriormente esta 
complicación se relaciona especialmente con la alimentación por S.N.G con 
volúmenes excesivos. Es por ello que deben sugerirse planes cuidadosos de 
incrementos sucesivos y de acuerdo a la tolerancia. 
3. Distención Gástrica : Esta relacionada con la administración de volumenes 
inacecuados y se asocia a las demás complicaciones. Puede ser peligrosa en caso de 
insuficiencia respiratoria. 
4. Regurgitación y Vómitos : Al no depender al aporte de la aceptación del paciente, es 
posible que exceda su capacidad y se produzcan vómitos. 
5. Aspiración Pulmonar : Esta constituye la máxima complicación de la alimentación 
en el RN, especialmente en el de pretérmino. 
6. Lesiones por Decúbito : En fosas nasales, en esófago y en est6mago. En 
condiciones normales no son frecuentes, puede estar relacionado con el uso de SNG 
de diámetro externo inadecuado en prematuros pequeños. 
7. Rinitis bacteriana: Se relaciona con la situación anterior, se observa con relativa 
frecuencia. Si es unilateral debe cambiarse la sonda de fosa nasal. Si es bilateral 
debe continuarse la alimentación con sonda orgástrica (SOG). 
8. Complicactones Menores : 
Obstrucción nasal,. esto puede ocurrir cuando la sonda es 
desproporcionadamente grande para el RN. 
Obstrucci6n de la sonda: con alimento, por mala técnica de permeabilización de 
la sonda luego de pasar la leche 
Extracción accidental de la sonda. 
Desplazamiento de la sonda. 
Variaciones en la concentración de 02 y en la T° durante el procedimiento al 
abrir las ventanillas de la incubadora. 
 
Cuidados de Enfermería . 
 
 Mantener una buena inmovilización, para esto usaremos tela adecuada que 
puede ser de seda o la tradicional Leucoplast. 
 Verificar la ubicaci6n de la sonda en estómago, previo a fa aiimentación 
(para esto se mide residuo gástrico). 
 Cambiar la sonda cada 72 hrs , si se dispone de sonda siliconada cera cada 
28 dias. 
 Movilizar la sonda durante su permanencia para evitar las lesiones por 
decúbito. 
 Lavar la S.N.G con 0 5 cc de agua hervida post alimentación. 
 Aseo de cavidades con agua destilada cada 12 hrs. o seqún necesidad 
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 Mantener al niño en decúbito prono o lateral derecho. 
 Estar atentos a la aparición de regurgitación y/o vómitos. 
 Alimentar a caída libre. 
 
 
SONDA OROGASTRICA 
 
 
Objetivo: 
 
Alimentar al R N con dificultad respiratoria, para mantener libre la vía aérea alta. 
 
Equipo: 
 
Se utiliza el mismo equipo que para la S.N.G., a excepción de a tela adhesiva que se corta de 
diferente forma para fa fijación de la sonda. 
 
Procedimiento: 
 
El procedimiento de alimentación por S.O.G. es igual al descrito en la S.N.G. (inclusive la 
medición) a excepción de la fijación de ésta. 
La fijación de la sonda se realiza con una tela adhesiva de aprox. 3 a 4 de largo cortada en 
H. fijar un lado de ella sobre la comisura labial y el otro lado enrollarlo alrededor de la sonda. 
Poner una tela como puente sobre la anterior para asegurar su inmovilización y consignar la 
fecha de instalación. 
 
Precauciones: 
 
 Cambiar la sonda cada 48 hrs. 
 Frente a cualquier alteración que presente el R.N. durante la introducción de la sonda, 
deber detenerse el procedimiento 
 Considerar todas las precauciones mencionadas para la S.N.G. 
 
 
 
ALIMENTACIÓN ENTERAL CONTINUA Y/O GASTROCLISIS 
 
 
Tiene como objetivo principal proporcionar alimentación a aquellos RN de peso inferior a 
1.500 grs., en que su capacidad gástrica no tolera volúmenes mayores de leche, se usa en 
pacientes con patologíasa nivel gastrointestinal han sido sometidos a cirugía, y que por lo 
tanto se comienzan a alimentar pequeños volúmenes. 
Los cuidados son los mismos que para la S.N.G. sólo que debemos agregar: 
 
1. Instalar alimentación con técnica aséptica. 
2. Utilizaremos una bomba de infusión continua o bomba para AEC Kangaroo. 
3. Instalar la cantidad exacta de alimentación para 3 ó 4 hrs., no más. 
4. Observar signos de intolerancia, como por ejemplo: 
 distensión abdominal, 
 regurgitación o vómitos, etc. Se debe evaluar al RN en cada atención. 
5. Cuidar la inmovilización de la sonda nasogástrica o nasoyeyunal. 
6. Usar de preferencia sondas siliconadas, ya que el paciente permanece largo tiempo 
alimentándose por esta vía. 
7. Lavar la sonda con agua destilada al inicio de cada carga de leche para evitar la 
obstrucción. 
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8. Mantener una continua vigilancia del paciente. 
9. Si el paciente reacciona bien en cuanto a tolerancia e incremento de peso, iremos 
aumentando progresivamente el goteo de la alimentación, para ir dejando un 
tiempo cada vez mayor do descanso hasta que el niño pueda alimentarse en forma 
fraccionada cada 3 ó 4 hrs.