14 Manejo de la patología urológica en Atención Primaria (125)

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grado su S y E es menor. La citología falsa positiva puede ocurrir en un 1-12% de pacientes.
• Por su alta E, una citología positiva obliga a la realización de cistoscopia.
• Es insensible para detectar células en el CCR.
• Está indicada en pacientes con microhematuria, en los que no se ha detectado patología 
en los estudios habituales y presentan factores de riesgo para carcinoma in situ (síntomas 
miccionales irritativos, tabaquismo o exposición a sustancias químicas).
PRUEBAS DE IMAGEN:
Radiografía simple de abdomen: 
• No se considera de primera elección para el estudio del paciente con hematuria. 
• Puede aportar información en microhematuria.
Ecografía:
• Primera prueba de imagen para evaluar el aparato urinario del paciente con hematuria21, 22.
• No utiliza contraste, no supone riesgo de radiación, puede utilizarse en embarazadas y el 
coste no es elevado8.
• Permite descartar uropatía obstructiva, determinar el tamaño renal y la diferenciación 
córtico-medular, diferenciar quistes de masas sólidas8, 15.
• Asociada a Doppler, detecta patología vascular8, 15, 23.
Otras pruebas solicitadas desde Atención especializada: 
• Cistoscopia (visualización directa en cáncer de vejiga)24.
• Urografía intravenosa (tumores de urotelio).
• Tomografía computarizada (TC) y Uro-TC.
• Urorresonancia magnética.
• Arteriografía renal (angiomas, malformaciones vasculares, embolia de la arteria renal).
TRATAMIENTO.-
El tratamiento dependerá de la causa, la intensidad de la hematuria, la presencia de obstrucción 
por coágulos y las complicaciones.
Las hematurias intensas serán motivo del capítulo de Urgencias.
DERIVAR9, 19.-
A Urgencias Hospital si:
• Obstrucción por coágulos. 
• Alteración hemodinámica. 
• Traumatismos que cursan con hematuria.
A Urología de forma preferente si se sospecha:
• Causa tumoral.
• Patología grave.
• Que la demora pueda agravar el estado clínico del paciente.
A Nefrología de forma preferente si:
• Es de origen glomerular.
• Se acompaña de insuficiencia renal.
• Proteinuria significativa (microalbuminuria > 30mg/l).