Patologia cardiovascular (51)

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Síndrome coronario agudo sin elevación del ST 
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isquémicos y sin contraindicación para betabloqueantes15, quedando la vía intravenosa 
reservada para estados hipertensivos12. No administrar en síntomas relacionadas con 
vasoespasmo coronario. Es preferible el uso de beta1 selectivos en pacientes con riesgo de 
shock cardiogénico, bloqueo cardiaco de segundo o tercer grado sin marcapasos, asma o 
enfermedad pulmonar obstructiva crónica exacerbada18. 
 
 2.2.2. Nitratos 
Producen venodilatación, como consecuencia se reduce la precarga miocárdica y volumen 
telediastólico del ventrículo izquierdo que da lugar a una disminución del consumo de 
oxígeno miocárdico. Además, producen dilatación de arterias coronarias, aumentando el 
flujo coronario bilateral1. 
El más utilizado es la nitroglicerina. La dosis debe titularse al alza hasta que los síntomas 
se reduzcan, a menos que aparezcan efectos secundarios (cefalea, hipotensión). Para el 
tratamiento específico del dolor isquémico se utilizará nitroglicerina sublingual 0.4mg cada 5 
minutos hasta 3 dosis. Por vía intravenosa se utiliza en pacientes con persistencia de dolor a 
pesar de nitritos sublinguales, el paciente hipertenso o con signos de insuficiencia cardiaca 
(IC) izquierda, iniciándose a 10mcg/min aumentado hasta que ceda el dolor, aparezcan EA o 
se alcance una PA media un 25% inferior a la inicial o sistólica de 110mmHg12. 
La principal limitación es la tolerancia, relacionada con la dosis administrada y duración del 
tratamiento. Contraindicados en pacientes que reciben inhibidores de la fosfodiesterasa-51. 
EA: taquicardia, dolor de cabeza, hipotensión. 
 2.2.3. Calcioantagonistas 
Fármacos vasodilatadores, con efectos directos en conducción auriculoventricular y FC. 
Pueden utilizarse en lugar de betabloqueantes con las mismas indicaciones o asociados a 
éstos cuando se exige mayor control del dolor. Son de elección en angina vasospástica1,12. 
Se recomienda el uso de calcioantagonistas de larga acción. Algunos de acción inmediata 
como nifedipino, no deben usarse en ausencia betabloqueante, pues incrementan la 
mortalidad18. 
 
 2.2.4. Ranolazina, indicado en angina crónica18. 
 
2.3. Otras medidas farmacológicas y terapéuticas: 
- El tratamiento precoz con estatinas, a pesar del tratamiento dietético obligado, está 
indicado independientemente del nivel de cLDL, fundamentado en la posibilidad de 
estabilizar la placa, efectos antiinflamatorios y restauración de función endotelial12.