Patologia cardiovascular (52)

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Síndrome coronario agudo sin elevación del ST 
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Considerar un hipolipemiante no estatínico en pacientes con cLDL 70 mg/dL a pesar de la 
máxima dosis tolerada de estatina11. 
- El tratamiento con IECAs/ARA II, se recomienda a largo plazo, ya que facilitan estabilidad 
de la placa15. 
- IBPs, para profilaxis de la hemorragia gastrointestinal, siendo especialmente importante en 
pacientes con medicación antitrombótica múltiple. Cuando un paciente sangra debe 
suprimirse la medicación antitrombótica12. 
- Analgésicos. Cloruro mórfico intravenoso en pacientes con síntomas isquémicos 
refractarios a nitroglicerina, como analgésico y vasodilatador12. 
 
3. CASO CLÍNICO 
3.1. Motivo de ingreso 
Varón, 61 años que acude a urgencias por cuadro de dolor opresivo en región centro-
torácica con sudoración profusa e irradiación en miembros superiores. Refiere dolores 
similares que ceden con reposo 3 días a la semana durante el último mes. Peso: 81.5Kg. 
Talla: 165 cm. IMC: 30. 
 
3.2. Antecedentes personales 
No alergias medicamentosas conocidas. HTA en tratamiento con amlodipino 5mg/24h. 
Intervenido por úlcera duodenal hace 30 años en tratamiento con omeprazol 20mg/24h. 
Neumonía pasada hace 20 años y cólico renal hace un mes. 
 
3.3. Evolución clínica y tratamiento 
Consciente, orientado, buen estado general, bien hidratado, nutrido y perfundido. 
Normocoloreado, eupneico y afebril. PA: 138/85mmHg, saturación oxígeno: 96%. 
No adenopatías ni ingurgitación yugular en cabeza y cuello, auscultación cardíaca 
rítmica/sin soplos y auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado/sin soplos. 
Abdomen normal a palpación y extremidad inferior derecha ligeramente aumentada respecto 
a izquierda. Radiografía de tórax sin alteraciones significativas. 
 
Durante el evolutivo de urgencias se administra doble antiagregación oral (AAS 300mg y 
clopidogrel 300mg) + nitroglicerina intravenosa 25mg en 250mL de suero glucosado 5% a 
8mL/h + enoxaparina sc 80mg, decidiéndose ingreso a cargo de cardiología con diagnóstico 
de SCASEST. Al ingreso, se calcula el riesgo cardiovascular según la escala GRACE con un 
resultado de 103 puntos de mortalidad hospitalaria (menor del 1% intra-hospitalario y 3% a 
los 6 meses), lo cuál determina un riesgo bajo.