Patologia cardiovascular (59)

Vista previa del material en texto

Síndrome coronario agudo con elevación del ST 
72 
 
La mortalidad hospitalaria es más elevada en pacientes con SCACEST (7%) que entre los 
SCASEST (3-5%) pero a los 6 meses las tasas de mortalidad son muy similares (12% vs 
13%). 
El seguimiento a largo plazo ha demostrado que la tasa de muerte es dos veces superior a 
los 4 años entre los pacientes con SCASEST4. 
 
1.3. Fisiopatología7 
El SCA es una manifestación de la aterosclerosis que pone en riesgo la vida. Normalmente 
se precipita por una trombosis aguda inducida por rotura o erosión de una placa coronaria 
aterosclerótica, con o sin vasoconstricción concomitante, lo que causa una reducción brusca 
y crítica del flujo sanguíneo. En el complejo proceso de rotura de una placa, la inflamación 
ha resultado ser un elemento fisiopatológico clave. En casos raros, el SCA puede tener una 
etiología no aterosclerótica, como arteritis, traumatismo, disección, tromboembolia, 
anomalías congénitas, adicción a la cocaína o complicaciones de un cateterismo cardíaco. 
 
Las lesiones predictivas de SCA suelen ser leves desde el punto de vista angiográfico, y se 
caracterizan por una cápsula fina de fibroateroma, una gran carga de placa, un área luminal 
pequeña o combinaciones de estas características. 
 
Cuando se produce una oclusión completa y un cese del flujo coronario estamos ante un 
SCACEST6. 
 
1.4. Diagnóstico 
El manejo del IAM —incluido el diagnóstico y el tratamiento— empieza en el lugar donde se 
produce el primer contacto médico (PCM)2,8. El diagnóstico se suele basar en: 
 
 Historia de dolor torácico2: de 20 min de duración o más, que no responde a la 
nitroglicerina. Algunas claves importantes son una historia de CI y la irradiación del 
dolor hacia el cuello, la mandíbula o el brazo izquierdo. El dolor puede no ser agudo. 
 
Algunos pacientes presentan síntomas menos típicos9, como nauseas/vómitos, 
disnea, fatiga, palpitaciones o síncope. Estos síntomas suelen presentarse más 
tarde; se trata normalmente de mujeres, diabéticos o pacientes ancianos, y reciben 
con menor frecuencia terapia de reperfusión y otros tratamientos basados en la 
evidencia que los pacientes con una presentación típica de dolor torácico.