Patologia cardiovascular (62)

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Síndrome coronario agudo con elevación del ST 
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 Hiperglucemia: predictor potente de la mortalidad y las complicaciones 
intrahospitalarias. Debe determinarse la glucemia durante la evaluación inicial, y 
repetirse en pacientes con diabetes conocida o hiperglucemia. Los objetivos de 
glucosa en la fase aguda deben ser 200 mg/dl, y evitar la disminución de la 
glucemia < 90 mg/dl. En algunos pacientes puede requerirse una perfusión de 
insulina con ajuste de dosis y con monitorización de glucosa2. 
 Analgesia: el dolor se asocia a activación simpática que causa vasoconstricción y 
aumenta el trabajo cardíaco. Los analgésicos más utilizados son los opiáceos 
intravenosos (IV) titulados (morfina a dosis de 2-4 mg IV cada 5-15 minutos según la 
intensidad del dolor). Se deben evitar las inyecciones intramusculares2,16. 
 
2.2. Terapia de reperfusión2,5,14,16: indicada en todos los pacientes con una 
presentación clínica de SCACEST con < 12 h desde el inicio de los síntomas, y 
con elevación persistente del segmento ST o bloqueo de rama nuevo, o 
presuntamente nuevo. Ha demostrado ser efectiva cuando hay evidencias de 
isquemia en curso, incluso si los síntomas se han iniciado > 12 h antes. Se puede 
considerar en pacientes estables que se presentan 12-24 h después del inicio de 
los síntomas. No está recomendado cuando una arteria está totalmente ocluida > 
24 h después del inicio de los síntomas. 
 
o La angioplastia primaria2,5,14,15,16, definida como intervención coronaria 
percutánea (ICP) urgente, es la terapia de elección. Debe realizarse dentro 
de los primeros 90 min desde el PCM en todos los casos (120 min si traslado 
desde otro centro). En los pacientes con gran cantidad de miocardio en 
riesgo, el retraso debe ser menor (< 60 min). Se recomienda el uso de stent 
por encima de angioplastia con balón en la angioplastia primaria. Si no hay 
contraindicaciones para anticoagulación oral o riesgo elevado de hemorragia 
a largo plazo, son preferibles los stents farmacoactivos a los convencionales. 
El acceso radial reduce la incidencia de episodios hemorrágicos agudos, en 
lugar de femoral. 
 
o La fibrinólisis farmacológica2,5,14,15,16 indicada en las situaciones en las que 
la angioplastia primaria no pueda realizarse en los plazos de tiempo 
recomendados (<120 min). El tratamiento fibrinolítico está asociado a un 
aumento pequeño, pero significativo, de accidente cerebrovascular (ACV). 
Está recomendado el tratamiento fibrinolítico en las primeras 12 h desde el 
inicio de los síntomas en pacientes sin contraindicaciones. Se recomienda el