Patologia cardiovascular (68)

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Síndrome coronario agudo con elevación del ST 
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- Nitratos: los nitratos i.v. pueden ser útiles durante la fase aguda en pacientes con 
hipertensión o IC, siempre que no haya hipotensión, infarto del ventrículo derecho o 
que no se hayan usado inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 en las 48 h previas. 
En la fase aguda y estable, los nitratos siguen siendo fármacos valiosos para el 
control de los síntomas anginosos. 
 
- Antagonistas del calcio (AC): No está justificado el uso de AC de forma profiláctica en 
la fase aguda. En la fase crónica, el verapamilo puede ser útil para prevenir el 
reinfarto y la muerte. Por lo tanto, en pacientes con contraindicaciones para el 
tratamiento con beta bloqueantes (bradicardia, bloqueo AV completo, shock 
cardiogénico, broncoespasmo), los AC son una opción razonable si no hay IC, 
aunque hay que tener precaución en los pacientes con disfunción VI. 
 
- Inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina (IECA) y antagonistas del 
receptor de angiotensina II (ARA II): deben administrarse a pacientes con FE 
deprimida (< 40%) o a los que han tenido IC en la fase inicial. Los pacientes que no 
toleran el tratamiento con IECA deben tomar un ARA II (preferiblemente valsartán, al 
ser el fármaco de este grupo que ha demostrado en el ensayo VALIANT no 
inferioridad a captopril2, 5). 
 
- Antagonistas de la aldosterona: pueden considerarse en pacientes con una FE 
40% e IC o diabetes, siempre que no haya insuficiencia renal o hiperpotasemia. 
 
 
3. CASO CLÍNICO 
3.1. Motivo de ingreso: 
Mujer de 45 años que ingresa en la Unidad Coronaria trasladada del servicio de Atención de 
Urgencias 112 tras presentar cuadro de dolor torácico opresivo retroesternal mientras 
bailaba, acompañado de sudoración y vómitos compatible con SCA. La fracción de 
eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) del paciente es inferior al 40%, síntoma de IC grave. 
Además la realización del ECG muestra elevación de ST anterolateral, por lo que el paciente 
es ingresado en la Unidad de Hemodinámica con diagnóstico de SCACEST killip III. 
 
3.2. Antecedentes personales: 
La paciente no presenta alergias conocidas. Es fumadora habitual de unos 15 cigarrillos al 
día, con sobrepeso e historia de agregación familiar en línea materna: su hermano sufrió 
IAM a los 40 años. Fue intervenida hace 10 años de endometriosis. Actualmente niega 
tratamiento habitual.